[摘要]我院于2017年开始实施医保医(护)师管理制度，通过医护一体化管理、编码管理、积分制管理、奖惩管理等措施，坚持医保质量与医疗质量深度融合管理理念，使医务人员的政策知晓度不断提高，医保缺陷发生率有所下降，医疗费用增长日合理，将医保管理从经验化向科学化和精细化管理推进，有效地提高了医疗机构的医保管理效能。

    [关键词]医保医(护)师一体化管理编码管理积分制管理

    [中图分类号]R197.3：F842.684 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)19-0202-02

    医院医保服务医(护)师(以下简称“医保医(护)师”)是指，通过基本医疗保险相关政策法规培训考核合格备案，为参保病人提供医疗服务的注册执业医(护)师或助理执业医(护)师。我院于2017年9月开始实施《医院医保服务医(护)师管理办法》以来。有效地提高了我院医疗服务质量与医保服务质量，使得我院医保管理水平也有所提升。

    1实施背景

    1.1医保服务医(护)师制度是医院医保精细化管理的必然要求《意见》中明确提出，要健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。精细化管理强调的是闭环管理中持续改进每一个环节和细节 ......