三诊：患者诉关节无疼痛，偶有腰酸腿疼，乏力，在前方的基础上，去苍术、山慈菇、透骨草、木瓜，改土茯苓20克、威灵仙30克、党参15克、炒杜仲15克、续断10克、半夏10克。共7剂，水煎服，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400毫升，每日1剂，分早晚饭后温服。四诊：患者诉口服上方后无明显不适，故在前方基础上加盐胡索15克，茯苓15克，骨碎补15克，共7剂，水煎服，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400毫升，每日1剂，分早晚饭后温服。

    按：患者老年男性，主因“双足踝关节红肿疼痛6年，加重6天。”就诊，症见：双足踝关节红肿疼痛，皮温稍高，活动受限，余无明显不适，纳食可，夜寐尚安，二便调，舌暗，苔黄厚，边有齿痕，脉沉弦。四诊合参，当属祖国医学“痛风”范畴。尤怡《金匮翼》中言：“热痹者，闭热于内也……脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痹熻然而闷也”[2]。因此，本病的根本原因是脏腑积热蕴毒。外因引动内伏之浊毒阻滞脉络，血行不畅为瘀。营气欲推动血行，反而加重瘀滞，故疼痛突发，夜间加重。本证病位在肝脾肾，证属浊毒瘀阻，治以化浊解毒、通络止痛立法。

    1.3患者丙，男，2019年4月16日就诊，主诉：双足背部反复红肿疼痛5年，加重1天。现病史：患者于5年前无明显诱因出现双足背部红肿疼痛交替发作，于“工人医院”检查血尿酸值微升高(具体数值不详) ......