腰椎间盘突出症在常规康复训练基础上结合针灸推拿治疗对改善患者的相关体征及恢复其健康的探讨
【摘要】目的：探究腰椎间盘突出症于常规康复训练基础上实施针灸推拿治疗，改善患者体征与促进健康恢复的价值。方法：选取2017年4月～2018年4月我院收治的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，以随机数字表法分为研究组50例与对照组50例，对照组实行常规康复训练，研究组则在常规训练同时结合针灸推拿治疗，比较两组康复效果。结果：康复治疗前，两组腰椎功能与腰部疼痛程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05);康复治疗后，两组患者的JOA评分均上升，VAS评分均下降，其中研究组JOA评分为(24.92±2.06)分，显著高于对照组(P<0.05)，VAS评分为(3.27±0.82)分，显著低于对照组(P<0.05)。结论：腰椎间盘突出症于常规康复训练基础上实施针灸推拿治疗，有效促进了腰椎功能的康复，缓解了腰部疼痛症状，值得推广。
【关键词】腰椎间盘突出症;康复训练;针灸;推拿
[中图分类号]R246.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)15-00-02
腰椎间盘突出症属于腰椎间盘的退行性改变，在外力的持续作用下，髓核向后方突出甚至脱出，纤维环可发生破裂，对相邻脊神经根造成压迫，进而出现一系列腰部与下肢症状，患者的临床表现包括：局部炎症性反应、下肢麻木、腰痛等[1]。腰椎间盘突出症发病初期，患者常因反复发作腰痛影响生活质量，如未经及时康复干预措施，病情可呈现进行性进展，加重疼痛、麻木感受，严重甚至导致腰部功能障碍甚至下肢瘫痪，致使患者生活不能自理，给患者家庭与社会均造成了沉重负担[2]。为减轻腰椎间盘突出症患者的临床症状，促进其尽早恢复健康，本次研究分析了常规康复训练基础上实施针灸推拿治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年4月～2018年4月我院收治的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，以随机数字表法分为研究组50例与对照组50例，其中研究组男29例，女21例，年龄29～73岁，平均年龄(51.69±2.37)岁，病程6个月～13年，平均(4.67±1.64)年;对照组男31例，女19例，年龄27～75岁，平均年龄(51.16±2.47)岁，病程8个月～14年，平均(4.92±1.73)年。纳入标准：患者均经CT/MRI等影像学检查确诊，符合腰椎间盘突出症的相关诊断标准;所有患者均因腰痛来门诊就诊;所有患者均对研究与治疗内容知情同意。排除标准：需排除合并骨关节结核、马尾神经损伤、精神疾病、严重骨质疏松或处于妊娠、哺乳期的患者。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法 对照组实行常规康复训练，包括：指导患者绝对卧床休息，并进行功能锻炼与麦肯基疗法治疗，其中麦肯基疗法如下：患者取俯卧体位，保持全身放松，双手置于体侧，头稍向左或右偏，指导患者做深呼吸，维持2～3min;双臂呈直角弯曲，上臂贴床、脸朝前，缓慢抬起上半身，充分伸展腰部，保持2～3min;将双臂伸直，上半身缓慢起身，再次伸展腰部至患者的极限，保持2s。重复上述步骤10次[3]。同时进行功能锻炼，方法如下：为患者制定康复训练计划，训练内容包括：单侧下肢踢腿训练、股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练、踝关节屈伸训练与背部肌肉五点支撑训练等，每个训练项目连续训练6～8min，每次训练30min，每日训练3～5次，根据功能恢复情况调整训练计划。
研究组则在常规训练同时结合针灸推拿治疗，其中针灸治疗方法如下：患者取俯卧体位，同时选取阿是穴、大椎穴、阳陵泉、夹脊穴，予以平补平泻法进针，于得气后留针30min，期间每隔10min捻转1次;再次选取膈俞穴、命门穴，运用平补平泻与捻转法予以进针，观察患者是否耐受，在患者自觉微颤状态后，继续留针15min，每日1次，每个疗程10d，疗程间休息2d[4]。推拿治疗方法如下：以仰卧位、侧卧位、俯卧位三个体位实施推拿治疗，其中仰卧体位时应用揉滚手法推拿背部，以舒缓背部的肌肉痉挛表现，以肘部、拇指点压大肠腧、阿是穴、肾盂、腰阳关穴位，点压强度自低强度逐渐提高至高轻度，至患者耐受阈。侧卧体位时则应用腰部斜板法对关节产生松解作用，减轻肌肉粘连，手法的力度以触感后关节发生移动为停止继续作用标准[5]。患者俯卧体位时，运用滚、揉、拨、弹、拿等手法进行推拿，自腰部起推拿，直至患侧的坐骨神经位置，腰骶部予以横擦，背部双侧膀胱经予以直擦，见局部透热后则停止继续推拿，通过对病灶周围的推拿，起到改善腰背部血液微循环的作用。两组均连续治疗24d。
1.3观察指标与评价标准 采用腰椎功能评分法(JOA)从日常活动(14分)、临床体征(6分)、主观症状(9分)三个维度对患者的腰椎功能加以评价，分数越高，则为患者的腰椎功能恢复越好。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的腰部疼痛程度加以评价，告知患者0分表示无痛感，10分表示剧烈疼痛，自0-10范围内选取代表疼痛程度数值，分数越高则为腰部痛感越剧烈。
1.4统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用(n，%)表示，χ2检验，计量资料用(_x±s)表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
康复治疗前，两组腰椎功能与腰部疼痛程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05);康复治疗后，两组患者的JOA评分均上升，VAS评分均下降，其中研究组JOA评分为(24.92±2.06)分，显著高于对照组(P<0.05)，VAS评分为(3.27±0.82)分，显著低于对照组(P<0.05)，见表1。
3 讨论
腰椎间盘突出症患者多存在明显的肌肉功能减低情况，与疼痛所致肌肉反射抑制相关，如长期强迫体位、活动受限、缺乏运动，则会进一步导致肌肉静力负荷下降，致使肌肉发生不同程度的萎缩改变，并可引发可逆性功能障碍。腰背部功能训练有效松弛了腰背部肌肉，且缓解了患者的肌肉痉挛状态，对于缓解无菌性炎症，解除神经根、小关节囊的粘连，均有一定的作用。此外，合理训练还加速了患者的血液循环，促进血液流向肌肉，促进肌肉间代谢产物代谢，进而缓解了局部肿胀症状。麦肯基疗法为腰椎间盘突出症常用的治疗方案，通过自身腰椎伸展动作，有助于扩大椎间隙，进而减轻椎间隙间的压力，改善纵韧带与椎间隙的关系，促进腰椎功能恢复。为进一步提升疗效，本次研究在腰椎间盘突出症常规康复训练基础上应用了针灸推拿治疗，研究结果数据提示针灸、推拿治疗促进了腰椎功能的康复，患者的腰部疼痛症状也明显减轻。分析其原因，功能锻炼与麦肯基疗法均为治标之法，具有一定促进腰椎功能康复作用，针刺具扶正祛邪、调和阴阳与舒经通络功效，选取大椎穴、阿是穴等穴位后，以平補平泻法实施针刺，起到调节阴阳、扶正治病作用，利于病情康复。推拿过程中通过将揉、拨、滚等多种手法应用于腰椎间盘突出症患者，有助于缓解患者的局部肌肉痉挛症状，改善神经压迫与关节粘连状态，进而缓解腰部疼痛症状。常规康复训练结合针刺与推拿有效提升了腰椎间盘突出症功能恢复效果，改善了腰痛等腰部症状，进而促进了病情康复。
综上所述，腰椎间盘突出症于常规康复训练基础上实施针灸推拿治疗，有效促进了腰椎功能的康复，缓解了腰部疼痛症状，值得推广。
参考文献
[1] 宋沙沙， 石润琇， 林磊同， 等. 腰椎间盘突出症患者步态特征的研究[J]. 中国康复医学杂志， 2020， 35(3)： 306-312.
[2] 包凌燕， 郑佳蕾， 李璟， 等. 坚强干预在腰椎间盘突出症患者康复中的应用[J]. 中国医刊， 2020， 55(2)： 230-232.
[3] 曹磊， 康麟， 查天柱. 针刀治疗对腰椎间盘突出症腰背伸肌康复的影响研究[J]. 世界中医药， 2019， 14(12)： 3333-3337.
[4] 李金萍， 张杨， 石润琇， 等. 腰椎间盘突出症患者斜面站立平衡稳定性研究[J]. 中国康复医学杂志， 2019， 34(11)： 1292-1296.
[5] 郑德莎， 吉兆华， 陈燕峰， 等. 康复护理结合针灸理疗治疗腰椎间盘突出症临床疗效的Meta分析[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2019， 18(10)： 732-737., http://www.100md.com(杨海玥)
【关键词】腰椎间盘突出症;康复训练;针灸;推拿
[中图分类号]R246.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)15-00-02
腰椎间盘突出症属于腰椎间盘的退行性改变，在外力的持续作用下，髓核向后方突出甚至脱出，纤维环可发生破裂，对相邻脊神经根造成压迫，进而出现一系列腰部与下肢症状，患者的临床表现包括：局部炎症性反应、下肢麻木、腰痛等[1]。腰椎间盘突出症发病初期，患者常因反复发作腰痛影响生活质量，如未经及时康复干预措施，病情可呈现进行性进展，加重疼痛、麻木感受，严重甚至导致腰部功能障碍甚至下肢瘫痪，致使患者生活不能自理，给患者家庭与社会均造成了沉重负担[2]。为减轻腰椎间盘突出症患者的临床症状，促进其尽早恢复健康，本次研究分析了常规康复训练基础上实施针灸推拿治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年4月～2018年4月我院收治的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，以随机数字表法分为研究组50例与对照组50例，其中研究组男29例，女21例，年龄29～73岁，平均年龄(51.69±2.37)岁，病程6个月～13年，平均(4.67±1.64)年;对照组男31例，女19例，年龄27～75岁，平均年龄(51.16±2.47)岁，病程8个月～14年，平均(4.92±1.73)年。纳入标准：患者均经CT/MRI等影像学检查确诊，符合腰椎间盘突出症的相关诊断标准;所有患者均因腰痛来门诊就诊;所有患者均对研究与治疗内容知情同意。排除标准：需排除合并骨关节结核、马尾神经损伤、精神疾病、严重骨质疏松或处于妊娠、哺乳期的患者。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法 对照组实行常规康复训练，包括：指导患者绝对卧床休息，并进行功能锻炼与麦肯基疗法治疗，其中麦肯基疗法如下：患者取俯卧体位，保持全身放松，双手置于体侧，头稍向左或右偏，指导患者做深呼吸，维持2～3min;双臂呈直角弯曲，上臂贴床、脸朝前，缓慢抬起上半身，充分伸展腰部，保持2～3min;将双臂伸直，上半身缓慢起身，再次伸展腰部至患者的极限，保持2s。重复上述步骤10次[3]。同时进行功能锻炼，方法如下：为患者制定康复训练计划，训练内容包括：单侧下肢踢腿训练、股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练、踝关节屈伸训练与背部肌肉五点支撑训练等，每个训练项目连续训练6～8min，每次训练30min，每日训练3～5次，根据功能恢复情况调整训练计划。
研究组则在常规训练同时结合针灸推拿治疗，其中针灸治疗方法如下：患者取俯卧体位，同时选取阿是穴、大椎穴、阳陵泉、夹脊穴，予以平补平泻法进针，于得气后留针30min，期间每隔10min捻转1次;再次选取膈俞穴、命门穴，运用平补平泻与捻转法予以进针，观察患者是否耐受，在患者自觉微颤状态后，继续留针15min，每日1次，每个疗程10d，疗程间休息2d[4]。推拿治疗方法如下：以仰卧位、侧卧位、俯卧位三个体位实施推拿治疗，其中仰卧体位时应用揉滚手法推拿背部，以舒缓背部的肌肉痉挛表现，以肘部、拇指点压大肠腧、阿是穴、肾盂、腰阳关穴位，点压强度自低强度逐渐提高至高轻度，至患者耐受阈。侧卧体位时则应用腰部斜板法对关节产生松解作用，减轻肌肉粘连，手法的力度以触感后关节发生移动为停止继续作用标准[5]。患者俯卧体位时，运用滚、揉、拨、弹、拿等手法进行推拿，自腰部起推拿，直至患侧的坐骨神经位置，腰骶部予以横擦，背部双侧膀胱经予以直擦，见局部透热后则停止继续推拿，通过对病灶周围的推拿，起到改善腰背部血液微循环的作用。两组均连续治疗24d。
1.3观察指标与评价标准 采用腰椎功能评分法(JOA)从日常活动(14分)、临床体征(6分)、主观症状(9分)三个维度对患者的腰椎功能加以评价，分数越高，则为患者的腰椎功能恢复越好。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的腰部疼痛程度加以评价，告知患者0分表示无痛感，10分表示剧烈疼痛，自0-10范围内选取代表疼痛程度数值，分数越高则为腰部痛感越剧烈。
1.4统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用(n，%)表示，χ2检验，计量资料用(_x±s)表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
康复治疗前，两组腰椎功能与腰部疼痛程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05);康复治疗后，两组患者的JOA评分均上升，VAS评分均下降，其中研究组JOA评分为(24.92±2.06)分，显著高于对照组(P<0.05)，VAS评分为(3.27±0.82)分，显著低于对照组(P<0.05)，见表1。
3 讨论
腰椎间盘突出症患者多存在明显的肌肉功能减低情况，与疼痛所致肌肉反射抑制相关，如长期强迫体位、活动受限、缺乏运动，则会进一步导致肌肉静力负荷下降，致使肌肉发生不同程度的萎缩改变，并可引发可逆性功能障碍。腰背部功能训练有效松弛了腰背部肌肉，且缓解了患者的肌肉痉挛状态，对于缓解无菌性炎症，解除神经根、小关节囊的粘连，均有一定的作用。此外，合理训练还加速了患者的血液循环，促进血液流向肌肉，促进肌肉间代谢产物代谢，进而缓解了局部肿胀症状。麦肯基疗法为腰椎间盘突出症常用的治疗方案，通过自身腰椎伸展动作，有助于扩大椎间隙，进而减轻椎间隙间的压力，改善纵韧带与椎间隙的关系，促进腰椎功能恢复。为进一步提升疗效，本次研究在腰椎间盘突出症常规康复训练基础上应用了针灸推拿治疗，研究结果数据提示针灸、推拿治疗促进了腰椎功能的康复，患者的腰部疼痛症状也明显减轻。分析其原因，功能锻炼与麦肯基疗法均为治标之法，具有一定促进腰椎功能康复作用，针刺具扶正祛邪、调和阴阳与舒经通络功效，选取大椎穴、阿是穴等穴位后，以平補平泻法实施针刺，起到调节阴阳、扶正治病作用，利于病情康复。推拿过程中通过将揉、拨、滚等多种手法应用于腰椎间盘突出症患者，有助于缓解患者的局部肌肉痉挛症状，改善神经压迫与关节粘连状态，进而缓解腰部疼痛症状。常规康复训练结合针刺与推拿有效提升了腰椎间盘突出症功能恢复效果，改善了腰痛等腰部症状，进而促进了病情康复。
综上所述，腰椎间盘突出症于常规康复训练基础上实施针灸推拿治疗，有效促进了腰椎功能的康复，缓解了腰部疼痛症状，值得推广。
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[1] 宋沙沙， 石润琇， 林磊同， 等. 腰椎间盘突出症患者步态特征的研究[J]. 中国康复医学杂志， 2020， 35(3)： 306-312.
[2] 包凌燕， 郑佳蕾， 李璟， 等. 坚强干预在腰椎间盘突出症患者康复中的应用[J]. 中国医刊， 2020， 55(2)： 230-232.
[3] 曹磊， 康麟， 查天柱. 针刀治疗对腰椎间盘突出症腰背伸肌康复的影响研究[J]. 世界中医药， 2019， 14(12)： 3333-3337.
[4] 李金萍， 张杨， 石润琇， 等. 腰椎间盘突出症患者斜面站立平衡稳定性研究[J]. 中国康复医学杂志， 2019， 34(11)： 1292-1296.
[5] 郑德莎， 吉兆华， 陈燕峰， 等. 康复护理结合针灸理疗治疗腰椎间盘突出症临床疗效的Meta分析[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2019， 18(10)： 732-737., http://www.100md.com(杨海玥)