(山东大学齐鲁医院麻醉科,山东 济南 250012；山东大学深圳研究院)

    椎管内使用芬太尼是常用的术中及术后镇痛方式，其优点是镇痛效果好，可减少局麻药使用剂量，延长局麻药作用时间。临床研究发现，椎管内使用芬太尼后皮肤瘙痒发生率可高达57%～100%[1-2]，表现为面颈部、胸腹部甚至全身的瘙痒反应，轻者影响病人舒适度，重者可引起病人烦躁甚至手术失败等严重后果[3]。但其发生的确切机制仍不清楚。有研究表明，地佐辛可降低术后皮肤瘙痒的发生率，其作用机制与部分拮抗μ受体有关[4]。在脊髓背角及三叉神经脊髓束中存在丰富的5-羟色胺(5-HT)受体，而5-HT3受体的激活可引起皮肤瘙痒[5]。帕洛诺司琼作为5-HT3受体拮抗剂，临床上常用来预防恶心呕吐，但其用于防治椎管内使用芬太尼所致皮肤瘙痒的效果尚不清楚。本研究拟评价地佐辛联合帕洛诺司琼对妇科手术病人罗哌卡因-芬太尼腰麻后皮肤瘙痒的影响，为其临床应用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2018年1—12月，选择在我院择期行妇科手术(非腹腔镜手术)如子宫全切术、子宫肌瘤剔除术、附件手术、宫颈锥切手术病人140例。入组标准：年龄为25～55岁，ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级，无椎管内麻醉禁忌证；排除瘙痒症病人、过敏体质者、体质量指数(BMI)大于30 kg/m2者。采用随机数字表法将病人分为空白对照组(S组)、地佐辛组(D组)、帕洛诺司琼组(P组)和地佐辛+帕洛诺司琼组(DP组)，每组35例。本研究获我院伦理委员会批准，所有入组病人均签署知情同意书。

    1.2 麻醉方法

    各组病人入室后均常规行心电图(ECG)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SpO2)监测，麻醉前以2 L/min流量经鼻导管吸氧，开放上肢外周静脉通路。参照相关文献推荐的临床常用剂量[6-7]，腰麻给药前10 min ......