王帅,刘华敏,辛兆瑞,王万腾,王芸芸,孙运波

    (青岛大学附属医院,山东青岛 266071 1 重症医学科; 2 肿瘤科)

    感染相关肝功能障碍是指病人出现严重感染甚至脓毒症以后,肝脏继发出现的功能异常,主要表现为血清肝酶或胆红素的显著升高,严重者可出现凝血功能障碍和清蛋白的下降。在因肺部感染或肺外(非肝胆系统)感染入住ICU 的病人中,肝功能障碍发生率较高,并且有肝功能障碍的病人具有更高的病死率和更差的预后[1-2],但临床上此类肝功能障碍病人大多无明显的临床表现。因此,对感染相关肝功能障碍进行早期预测并加以预防具有重要的临床意义。到目前为止,部分文献对发生感染相关肝功能障碍的危险因素做出了归纳总结,但未见感染相关肝功能障碍预测模型建立的研究。本研究旨在建立一个能够预测感染相关肝功能障碍的模型,使脓毒症病人在急性肝损害早期得到及时的干预,从而改善脓毒症病人的预后。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    回顾性收集青岛大学附属医院重症医学科2017年1月—2020年1月收治的目标资料齐全的302例感染病人的临床资料,根据有无继发性肝功能障碍将病人分为肝损害组(92例)和无肝损害组(210例)。纳入标准:①纳入病人年龄≥18 周岁;②肝损害组病人肝功能障碍发生于入院后48 h内;③相关临床指标、病史、急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分等临床资料完整;④肝损害组病人谷丙转氨酶和(或)谷草转氨酶活力升至2倍正常值上限以上[3],或胆红素浓度>20 mg/L 并伴有凝血酶原国际标准化比值(INR)>1.5的凝血功能障碍的发生[4]。排除标准:合并肝胆原发性和转移性肿瘤、肝炎、慢性肝功能不全、肝硬化、肝脓肿、胆管炎、胆囊炎、药物性肝损害等疾病以及肝胆术后的病人。

    1.2 资料收集

    使用统一的调查表记录病人的临床资料,包括基本资料(年龄、性别、感染部位、APACHE Ⅱ评分)、临床检验指标(C 反应蛋白、降钙素原、乳酸)、既往病史(糖尿病、高血压、高脂血症病史,吸烟、饮酒史,感染性休克、慢性肾功能不全、慢性心功能不全和慢性阻塞性肺疾病史)、治疗情况(是否机械通气、是否应用镇痛镇静药) ......