苏阳,韩璐,周静月,张宁,廉哲勋

    (1 青岛大学附属医院心内科,山东青岛 266003; 2 复旦大学附属闵行医院心内科; 3 青岛大学附属医院肾内科)

    冠状动脉慢血流(CSF)是指在行冠状动脉造影(CAG)检查时未见心外膜冠状动脉主支及其主要分支存在明显狭窄(狭窄程度<40%),同时又排除冠状动脉痉挛、无复流现象、冠状动脉扩张等继发性情况,但是却出现了冠状动脉远端血流灌注缓慢的现象[1]。这一类病人多因心绞痛入院,也有学者称CSF为心脏Y 综合征[2]。我们之前的研究证实,与正常冠状动脉血流(NCF)病人相比,CSF 病人发生不良心脑血管事件的风险更高[3]。然而CSF 的确切发病机制尚不明确,目前研究表明炎症反应、内皮功能障碍、微血管功能障碍、早期冠状动脉粥样硬化等可能与CSF的发生密切相关,其中血管内炎症反应的被认可度较高[4-5]。C 反应蛋白(CRP)是一种非特异性炎症反应标志物,在心脑血管领域中倍受关注。它参与动脉粥样硬化斑块形成,是心血管疾病的独立预测因子[6]。清蛋白(Alb)是人体重要的血清蛋白,除了结合与运输功能、维持血液胶体渗透压及物质交换、酶活性等作用外,其在心血管疾病方面的主要作用包括自由基清除、抑制血小板聚集及抗动脉粥样硬化等[7]。超敏C 反应蛋白(hs-CRP)与Alb比值(CAR)是一种基于炎症的风险指数,与单独的CRP或Alb相比,它在评估一些慢性炎症反应或急性疾病中的灵敏度和特异度更高。CAR 在外周动脉疾病[8]、实体肿瘤[9]、肝移植术后早期功能障碍[10]、急性胰腺炎[11]、急性脑卒中[12]、急性冠状动脉综合征[13]等疾病中已有诸多研究。但目前国内尚无CAR 对CSF 预测价值的研究。因此,本研究对此进行了探讨。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    2018年6月—2019年12月,选取因胸痛在青岛大学附属医院心内科行CAG 检查的191例病人作为研究对象。其中CSF 病人83 例(CSF 组),NCF病人(冠状动脉主支及主要分支血管管腔内无狭窄、无钙化斑块,且血流正常)108例(NCF组)。

    1.2 入组及排除标准

    入组标准:CSF 组病人符合CSF 的诊断标准,根据GIBSON 等[14]提出的标准,在每秒30帧的记录速度下,当CAG 发现至少1支血管的心肌梗死溶栓治疗血流分级(TIMI)帧数(TFC)≥27时诊断为CSF(因左前降支(LAD)血管较长,采用校正的TIMI帧数(CTFC),即LAD 的TFC 再除以1.7);对照组病人经CAG 后,判断为任意一条心外膜冠状动脉及其主要分支血管管腔内无狭窄、钙化斑块且血流正常(TFC正常且TIMI血流3级) ......