吴玉枝，张爱珍

    (山西省人民医院，山西 太原 030012)

    社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是社区感染常见疾病，是在医院外罹患的感染。美国每年约有300 ～560 万例CAP 患者，住院患者平均病死率8.8% ～15.8%，而重症监护病房的CAP 患者病死率高达50%，居所有疾病死因的第6 位[1]。CAP发病率高，病死率高，深受临床工作者的关注。其鉴别诊断病种繁多，既包括肿瘤、过敏性肺泡炎、心衰等非感染性疾病，也包括特殊菌所致的感染性疾病，如肺结核、真菌等。奴卡菌因其罕见被关注。现报道1 例肺奴卡菌病，分析其诊疗经过，以帮助临床医生早期认识、正确诊断、及时治疗肺奴卡菌病。

    1 临床资料

    1.1 病史

    女性，21 岁，8 年前患过敏性紫癜(未发现过敏因素)，间断出现血尿、蛋白尿，以蛋白尿为主，用中药等治疗效果差。5 个月前尿中蛋白及潜血增多，分别在山医大一院和山西省中医研究院就诊，使用环磷酰胺70 d(隔天1 次，共35 支)，同时口服强的松至今(开始60 mg/d，后减至40 mg/d)，外貌为典型的柯兴氏综合征，肾功能始终正常。2007 年9 月25 日入院。入院前半个月，无明显诱因出现咳嗽，咳多量黄黏痰，不易咳出，伴有发冷、发热，体温达39.5 ℃，咳嗽时右胸背痛。院外静点青霉素1 周，间断加用氟美松(5 mg/次)，无效。

    1.2 体征

    入院查体:T 39.6 ℃，P 155 次/min，R 22 次/min，BP 97/79 mm Hg，急性热病容，柯兴氏综合征外貌表现，右肺呼吸音弱，有啰音。

    1.3 辅助检查

    胸片示右肺大片密度增高影，左肺纹理重见图1 ......