袁欣欣，杨胜波

    (遵义医学院 人体解剖学教研室，贵州 遵义 563099)

    肱三头肌神经入肌点的定位

    袁欣欣，杨胜波

    (遵义医学院 人体解剖学教研室，贵州 遵义 563099)

    目的利用螺旋CT定位肱三头肌每个头的神经入肌点(NEP)的位置。方法10具20侧中国成年人尸体上肢，俯卧。设计经皮肤连接肱骨外上髁至内上髁的曲线为横向参考线(H)；肩峰至肱骨外上髁的曲线为纵向参考线(L)。解剖暴露肱三头肌各NEP，涂抹硫酸钡，用螺旋CT扫描确定NEP在体表的投影点(P和P′)。Syngo系统下，经P平行于臂轴的直线与H、水平线与L的交点分别记为PH和PL，测量PH和PL在H和L上的百分位置及NEP的深度。结果肱三头肌长头、外侧头及内侧头神经支的PH分别位于H的(55.29±1.78)%、(55.28±1.76)%和(57.67±0.99)%处；PL分别位于L的(48.12±1.58)%、(50.45±1.23)%和(55.15±1.83)%处；经过P的NEP深度分别位于PP′线的(37.94±1.07)%、(36.26±1.69)%和(43.45±1.25)%处。结论这些参数可为提高肱三头肌神经阻滞的效率和疗效提供形态学依据。

    肱三头肌；神经入肌点；神经阻滞；定位；螺旋CT

    神经肌支及其神经入肌点(nerve entry point，NEP)的定位研究早已倍受学者关注[1-3]。它们的准确定位有利于指导临床医生实施许多神经阻滞术，比如肌痉挛的化学神经溶解术、肌移植前对供体肌功能的评估，以及肌移植术中对神经的保护等[3-5]。过去的定位研究仅局限于大体解剖学测量，以绝对值距离表示，问题的关键在于NEP并不在体表，实际操作中难以实现。关于肱三头肌NEP的定位，姜宗圆等以背阔肌腱止点下缘为参考点[6]，但体表不能触及；庞海鹏等尽管设计了横向与纵向2条参考线[5]，但尚未揭示穿刺深度，因此，尚需要更详细的定位研究信息。近来，我们在大体解剖的基础上，用硫酸钡涂抹NEP后，螺旋CT扫描，三维重建，已将小腿和臂前等处肌群的NEP定位于体表并获得了穿刺深度[7-9]。为此，本研究也拟用螺旋CT三维地定位肱三头肌的NEP，以期为提高该肌神经阻滞的效率和疗效提供参考依据。

    1 材料与方法

    1.1 材料 选择无神经肌肉疾病史和上肢关节变形的30～75岁的经甲醛固定的中国成人尸体10具(男，6；女，4)。

    1.2 大体解剖观察与参考线设计 在教学用过的尸体上观察肱三头肌各神经肌支数目、离开神经干外膜点、入肌部位 ......