吕 彦,徐 刚

    (遵义医科大学附属医院 胸外科,贵州 遵义 563099)

    肺癌是全世界最常见的癌症死因[1]，只有部分病人在发现后拥有手术机会，目前在治疗方案选择上仍然是以手术为主的综合治疗。手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术及全肺切除术等。1933年由Graham首先为1例肺癌的患者实施了全肺切除术[2]，随着胸外科诊疗技术的不断发展，肺叶切除术已成为绝大多数肺部相关疾病手术治疗的首要选择，与全肺切除术相比，肺叶切除能保留更多的肺组织，术后并发症更少，患者生活质量明显提高，近年来实施全肺切除术的相对比例逐渐下降[3-4]。然而，对于一些临床上行肺叶切除术、袖式切除术等无法做到R0切除的疾病，包括肿瘤跨叶侵犯或转移、侵及肺动脉干、侵犯心包、侵犯壁层胸膜等情况下，为减少术后肿瘤复发几率，全肺切除术可代替肺叶切除术等提高肿瘤的切除率，因此，全肺切除术在外科治疗中仍然具有不可替代的地位。

    相比其他手术方式来说，全肺切除术后并发症发生率可达到11%～49%，因术后肺功能损失较多，往往对患者术后的生存质量及手术预后造成严重影响[5]。对于完全了解全肺切除术后相关并发症的发生及危险因素的预测，可避免相关风险发生，改善预后。

    1 心肺并发症

    全肺切除术后心肺并发症的临床表现主要有心律失常、肺动脉高压及右心功能不全、心脏疝、肺部感染、急性呼吸窘迫综合症(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)、脓胸、支气管胸膜瘘、以及纵隔移位等。

    1.1 心律失常 房颤的发生机制目前尚未明确。据报道，胸外科手术后心律失常的发生率高达28%，Harpole等[6]曾报道全肺切除术后室上性心律失常的发生率为24%，而肺段或楔形切除术后心律失常发生率为1%，肺叶切除术后心律失常发生率为12%。翁毅敏等[7]研究结果表明其发生率为14%，主要在术后2～4d。其中，最常见的心律失常为室上性心动过速，尤其以房颤最为常见[8]。Bessissow 等[9]对于术后房颤的机制提到，房颤是术后常见并发症，术后发作较为短暂，并在2～4d达到高峰，引起房颤的原因可能有以下3点：①术前患者心脏情况；②术中操作过程；③患者术后心脏情况所决定。在手术操作过程中，对于心房的牵拉，术后心包炎症的发生、电解质紊乱、氧化应激反应、术后交感神经兴奋等均可能造成房颤[10]。既往所报道已确定影响患者术后发生房颤的危险因素包括[11-15]：高龄(≥65 岁)、较长吸烟史、肺气肿、是否合并心律失常史、术中出血量、术中刺激或损伤心包、第1秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in the first second,FEV1 )≤1.5 L、术后肺不张等 ......