郎 睿，朱宝琛，张菀桐，王 娟(中国中医科学院西苑医院，北京 0009；北京中医药大学东直门医院，北京 00700；北京中医药大学，北京 0009)

    近年来，我国慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患病率持续上升，标化患病率达10.8%，粗患病率即未标化率为12.8%[1]。CKD最终发展为慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)将对社会经济和公众健康造成一定程度的影响。现代医学对CRF尚缺乏有效的治疗方法，目前多采用积极治疗原发病、避免和纠正CRF进展的危险因素等方式治疗[2]，但效果尚不理想。中医药在防治CRF、保护肾功能、延长患者生存时间、提高生活质量等方面体现出较大优势。“阴火学说”作为李杲的核心学术思想，实质在于元气虚弱，人体气火失衡，并提出“补中气、升清阳、泻阴火”的治法[3]。据此，笔者进行了益气升阳散火法为主治疗CRF的探索。

    1 对“阴火学说”的认识

    “阴火学说”源于李杲学术思想中脾胃内伤的部分，“阴火”多集中表述在《脾胃论》《内外伤辨惑论》两部著作中。如“心火者，阴火也……相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负”“泻阴火，以诸风药，升发阳气”等。在对“阴火”的认识上，李东垣引用了《素问·调经论》中的论述，认为“阴火”属内伤发热，而“阳火”属外感发热。结合上述两部著作及《黄帝内经》中的条文，分析并总结出“阴火”的病因与外感六淫、饮食起居、七情内伤有关；病机主要在于元气不足，气火之间的关系失衡，进而脾胃气虚，阴火以乘；谷气下流，肾之阴火上冲；营气虚少，心、肝、肺之阴火内生。其病机涉及五脏，而以“脾胃受损、阴火内盛”为核心[4]。治疗上，提出了“惟当以甘温之剂”“甘寒以泻其火则愈”“劳、损者温之 ......