申 斐，关东升，李 歌，代 云(河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院，河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450000)

    脑小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)是指各种病因对脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉的影响所引起的一系列临床、影像学和病理综合征[1]。CSVD通常以运动障碍、感觉障碍、共济失调及构音障碍或缓慢出现的精神障碍、认知能力下降、类帕金森综合征以及二便障碍等[2]为主要临床症状，只有部分表现为突然发病，大多数病例并不具备急性发病的特点，表现为隐匿起病、逐渐进展或阶梯样进展。

    中医学尚未有与CSVD相对应的病名记载，也很少有相应的中医认识探讨，过去中医研究将脑血管病归类于“中风”范畴，然而CSVD在临床上多不出现中风病的五大主症(突然昏仆、肢体不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木)，其诊疗内容多分散在痿证、痴呆等病证之中，不符合传统中风病的理论体系，严重阻碍了CSVD的进一步中医研究。为进一步规范诊疗、提高疗效，笔者通过查阅相关文献并结合临床，对CSVD的临床表现、中医病名、概念内涵等进行探讨。根据其临床表现及发病形势，可将本病分为急性起病和非急性起病两类。

    1 急性起病的CSVD

    1.1 中风

    卒然发病是中风病的最主要特征之一，CSVD患者以突然发病、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木等为主要表现，当属于中医“中风”范畴。《黄帝内经·素问》[3]最早记载：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”汉代张仲景首提中风于《金匮要略》[4]：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。”之后，根据邪中部位的不同将中风理论进一步延伸出中络、中经、中腑、中脏四证。并指出：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐诞。”CSVD多无意识障碍，属于中风中经络，理论上当CSVD患者由于梗死灶数量较多，或梗死的部位特殊时，可能存在意识障碍，属于中风-中脏腑，但临床上极少见。CSVD的证候特征在疾病发展过程中并不是一成不变的，而是随着疾病的发生和进展而转变，在疾病的早期阶段，多以风痰瘀阻为特征；在疾病的进展期间 ......