王 路，范 辉(广东省代谢病中西医结合研究中心，国家中医药管理局高脂血症调肝降脂重点研究室，广东药科大学中医药研究院，代谢病中西医结合防治国际合作基地，广东省代谢性疾病中医药防治重点实验室，广东广州 510006)

    糖尿病是当前威胁全球人类健康最重要的非传染性疾病之一[1]。2017年全球约有4.25亿糖尿病患者[2-4]，90%是2型糖尿病(type 2 diabetes，T2DM)。糖尿病死亡率已大于艾滋病、结核病和疟疾死亡率的总和，大约每8秒就有1名糖尿病患者死亡[1]。现代医学对T2DM的病因、发病机制的认识集中在胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，诊断上依据血糖指标，治疗上采用降血糖手段，形成了强化“血糖控制”策略的糖尿病防治理论体系，但仍然面临着糖尿病病程不断紧张、高致死致残的现状[5-7]。

    1 T2DM强化“血糖控制”策略的局限性逐渐显现

    现代医学理论认为高血糖是糖尿病急、慢性并发症的关键因素。中国糖尿病防治指南(2017年)[8]、2019美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)指南[9]：将强化“血糖控制”策略作为T2DM的Ⅱ级、Ⅲ级预防临床遵循策略。“血糖控制”策略主要内容包括饮食控制、运动方案、降糖药物治疗[10-12]。

    但是近年来单纯强化“血糖控制”策略的局限性逐渐显现。英国前瞻性糖尿病研究(UK prospective diabetes study，UKPDS)、控制糖尿病患者心血管疾病风险性行动(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes，ACCORD)、糖尿病和心血管行动(The Action in Diabetes and Vascular Disease:Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation，ADVANCE)和退伍军人糖尿病试验研究(Veterans Affairs Diabetes Trial，VADT)等大型临床研究均发现：严格控制T2DM患者血糖水平，虽然可以显著降低其微血管事件(糖尿病肾病与视网膜病变)的危险性，但是大血管事件(心脏与脑血管)的发生率与致死率却未显著减少[13-16]。ACCORD研究甚至显示 ......