金 娟，王 淼，张志明，雍文兴，宋忠阳(甘肃中医药大学附属医院，甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

    银屑病是一种慢性、复发性、炎症性的皮肤病，皮损表现为鳞屑、红斑，甚至发生脓疱、关节炎、红皮病等，临床难治，且发病率呈现逐年上升趋势，严重影响患者身心健康，已成为亟待解决的难题，其发病机制主要涉及免疫炎症、遗传易感性和内外因素。免疫因素是该病近年来研究的重点和热点。越来越多研究提示该病与肠道菌群变化密不可分。因此，本文从中医理论及西医发病机制两方面探讨肠道菌群与银屑病之间的相互关系，为临床治疗银屑病提供新思路。

    1 肠道微生态与银屑病中医研究的理论依据

    中医的整体观和恒动观与肠道微生态的整体性、可调节性特征相契合，中医探索银屑病与肠道微生态关系的研究众多，如“脾主为卫”的思想、“肠-脑-皮肤轴”学说、“皮肠同病”理论、“肺主皮毛、肺与大肠相表里”等观点。本文将传统中医与客观的微生态学相结合，进一步研究肠道微生态与银屑病的关联性。

    1.1 “脾主为卫”思想

    中医“脾”的功能可涵盖现代医学中消化代谢、内分泌、免疫系统、肠道微生态等多方面。中医脾胃学说与肠道菌群关系最为直接，大量临床观察研究及动物实验研究均表明肠道微生态失衡与中医“脾虚”理论密切相关。肖冲等[1]提出从“脾主为卫”论治皮肤病，脾胃功能可影响卫气，卫气功能亦可影响脾胃。《脾胃论》曰：“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。”《存存斋医话稿》曰“营卫非谷不能充，谷非营卫不能化”，说明卫气化生于水谷精微。皮肤行卫通津，主御邪卫外，赖营卫以润养，喜润恶燥。皮肤之为病，其病理要素当属气津盈虚通滞失常，病机以“气”“津”为要。“气”体现在卫气，表现为“温分肉，肥腠理，充皮肤，司开阖”功能失常，或因外邪导致卫气郁闭不通，或因脾胃内伤导致卫气生成乏源而致卫气亏虚；“津”体现在皮肤濡养不及而出现一系列皮肤病证，或因腠理阻滞，津液不布；或因脾胃清阳不升，津液不能随清阳达于肤表，均可导致皮肤濡养失常而为病[1]，因此脾胃虚弱，卫表失荣，发为皮肤病。

    1.2 “脑-肠-皮肤轴”中医理论

    一个健康的大脑及平衡的神经免疫依赖于许多内源性和环境线索的整合，其中，来自肠道微生态的分子信号在调节脑细胞功能中发挥重要作用。与肠道一样，皮肤也代表着一个动态而复杂的生态系统，具有大量本地化的共生微生物并与之作用。中医藏象理论与“肠-脑-皮肤轴”的理论在许多方面存在相似之处，而中医学里的脾胃泛指整个消化系统 ......