全军航空航天医学专业委员会

    1 概述

    腰椎间盘突出症是在腰椎间盘突出的病理基础上，由突出的椎间盘组织刺激和(或)压迫神经根、马尾神经所导致的临床综合征，表现为腰痛，下肢放射痛、麻木、无力，大小便功能障碍等[1-2]。临床上以腰4-5、腰5-骶1节段突出最常见，占所有腰椎间盘突出症的95%以上，成人患病率为2%～3%[3]。

    腰椎间盘突出症是中外军事飞行人员常见疾病之一。美国空军体格检查标准条款包括合格与不合格，对于不合格项中有望恢复飞行者按特许指南进行评定[4]，其中腰椎间盘突出症条款规定：腰及下肢疼痛症状反复发作，影像学检查证实腰椎间盘突出，导致频繁缺勤，影响飞行，各类人员为不合格；腰椎间盘突出症经手术或化学髓核消融术治疗，飞行人员为不合格[5]。但美国空军允许下列情况申请特许飞行：保守或非融合、非间盘置换手术治疗，症状消失；或虽有症状，但无明确体征，且不影响功能者。其中地面观察时间：保守治疗后歼击机飞行员不短于6个月，其他机种飞行员不短于3个月；融合或非融合手术治疗后，飞行Ⅱ类[4]飞行人员不短于6个月，飞行Ⅲ类[4]飞行人员及地面操控员不短于3个月；人工椎间盘置换手术治疗后，各类人员不短于6个月[5]。美国航空医学特许示踪管理系统数据库的资料显示，2014年1月至2019年3月共有838名髓核突出和/或脊柱融合(含颈椎间盘突出和腰椎间盘突出)的飞行人员申请特许，共给予特许飞行合格741例，其中飞行Ⅰ/Ⅰa类5例，飞行Ⅱ类412例，无人机操作员17例，飞行Ⅲ类294例，空中/地面交通管制人员11例，导弹操控人员2例[6]。我军现行飞行人员体格检查标准条款规定脊柱疾病或损伤治疗后，遗有明显功能障碍者为不合格；腰椎间盘突出症治愈后，经3～6个月的疗养和地面观察，无明显后遗症者为飞行合格。该合格条款未描述具体诊疗方法，以及不同类别飞行人员治疗后的鉴定原则，实际应用中主观性较强，难以保证医学鉴定的精准性、一致性和公正性[7]。空军特色医学中心2014年12月至2019年9月共收治140例腰椎间盘突出症飞行人员，根据治疗效果和我军实际，借鉴外军经验进行医学鉴定，其中保守治疗133例，飞行合格61例[歼击机飞行员26例，运输(轰炸)机飞行员17例，直升机飞行员11例，空中战勤、技勤人员7例]；手术治疗7例，飞行合格6例(歼击机飞行员5例，空中战勤人员1例)。

    随着中西医结合医学、运动医学、疼痛医学、骨科微创技术的发展，以及空中战勤、技勤人员队伍的扩大，未来涉及腰椎间盘突出症的航空医学鉴定案例会有所增加。为此 ......