输尿管软镜结合钬激光治疗40例肾结石的疗效观察
摘要：目的：探寻肾结石患者有效的临床治疗方法。方法：从我院2018年治疗的肾结石患者中随机抽取80例，采取双盲筛选法将其均分为对照组与观察组，对照组接受经皮肾镜取石术，观察组接受输尿管软镜+钬激光联合治疗法，对比两组治疗效果。结果：观察组手术各项指标、并发症发生率均低于对照组，且取石率更高(P<0.05)。结论：临床上，我们应采用输尿管软镜+钬激光联合治疗方法，手术各项指标较优，安全性高，值得临床广泛推广运用。
关键词：肾结石;输尿管软镜;钬激光
【中图分类号】R322.6 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2019)03-083-02
肾结石是泌尿科常见疾病，腰部酸胀、疼痛是主要临床症状，需接受及时有效的治疗，不然病情恶化成尿毒症、肾积水。对于该疾病，手术室治疗的有效方法，其中经皮肾镜碎石、体外冲击波碎石术较为常见，然而这些治疗方法难以彻底清除肾盏、肾盂部位的结石，往往残留着结石。鉴于此，本研究尝试采用输尿管软镜+钬激光联合治疗方法，并选取特定对象验证其临床有效性，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机从我院肾结石病案中抽取80例，均为2018年患者，同意参与研究，并将存在脏器严重疾病、精神疾病者予以排除。其中平均年龄为(47.5±1.5)岁;48例为右肾结石，32例为左肾结石。对于本研究所选取的病例，以双盲筛选法将其划分为对照组与观察组，以统计学方法进行对比，两组患者一般资料之间的差异较小，不会对本次研究所统计的数据予以影响。
1.2方法
对照组接受经皮肾镜取石术，具体操作为：取结石体位，实行常规麻醉，麻醉完成后留置输尿管导管，并通过导管注入数量的生理盐水，使得系统处于充盈状态。借助B超技术予以定位，然后取穿刺针予以刺入，置入导丝，使得穿刺通道扩张到16F，通过肾盏放入16F鞘，以Storz 肾镜实施碎石操作，采取套石篮、异物钳取出石头。术后，放置双J管，并置入肾造瘘管。术后5小时接受KUB 检查、 B超检查，以此来确定碎石效果。
观察组接受输尿管软镜+钬激光联合治疗法，具体操作为：常规接受气管插管全麻方式，取截石体位，通过输尿管置入输尿管硬镜，认真探查输尿管走行、腔内情况;通过输尿管开口置入斑马导丝，借助斑马导丝将输尿管硬镜引入到肾盂，全面探查后退出。然后顺着斑马导丝通过输尿管放置输尿管输送鞘，在尿道口外留大约10.0cm，或者到难以插入为止，然后将内芯退出，再顺着输送鞘把输尿管软镜置入到肾盂，准确确定结石为止，然后把激光光纤置入到结石为止，基于结石硬度情况相对应地调整钬激光参数，把结石尽量破碎成粉末状或小颗粒;针对大结石，采用套石网篮将其取出。术后5小时接受KUB 检查、 B超检查，以此来确定碎石效果。
1.3观察指标
统计分析两组各项手术指标情况(手术时间、术中出血量、住院时间)，并如实记录两组并发症情况。
1.4统计学分析
本研究资料均以统计学软件SPSS20.0进行分析处理，以率(%)、均数±标准差()表示，用t进行检验，P=0.05为检验水准。
2结果
2.1两组患者手术指标对比
通过治疗后，观察组患者手术时间、术中出血量、出院时间均明显低于对照组(P<0.05)，详见表1。
2.2两组患者并发症发生情况
据统计得知，观察组中2例术后出血，1例感染，并发症发生率为7.50%;对照组中3例术后出血，5例感染，并发症发生率为20.0%。两组并发症发生率对比得知，观察组明显低于对照组(P<0.05)。同时，观察组取石率为90.0%，对照组为66.67%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。
3讨论
泌尿临床上的一种常见与多发疾病就是肾结石，而其中男性的发病率远比女性要高，其青壮年为主要发病人群，左右侧发病差异并不明显。超过一半以上的肾结石患者都有不同程度的腰痛症状存在。具有较大结石患者，无法大范围移动，以腰部酸胀不适、腰部隐痛/钝痛为主要表现[1]。若患者接受较小，则绞痛症状的出现几率较高，且以骤然腰腹部刀割样疼痛感呈现，十分频繁。诸如血尿、腰痛、呕吐和恶心等都是主要临床症状，患者一旦出现这类病症，就会严重影响正常生活与工作。临床以传统开放手术、腹腔镜取石术、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石等为肾结石的主要治疗措施，其中使用频率最高的是输尿管软镜碎石和经皮肾镜碎石术。不断进步的医疗技术，让输尿管软镜和钬激光碎石术相结合的治疗手段被广泛应用于临床，且临床实践也已经证实其效果。
因为输尿管镜体纤细柔软，进镜后不会损伤输尿管粘膜和肾粘膜。同时，镜体最低端能够左右旋转，上下弯曲，但最高在270°以内，最小在180°以上，方便对肾盂结石与肾盏结石进行观察与处理[2]。如果患者存在经皮肾穿刺困难且肥胖、肾脏部位异常或凝血异常肾功不全的情况，则不论肾脏结石大小，结石超过2cm，输尿管软镜并钬激光碎石均为最佳方法。相关报道指出，结石较小、肾盏无明显积水和体外碎石未有较好效果的患者最适合采用此种方法。作为一种可随意弯曲的激光纤维，钬激光通过输尿管软镜的引导，能够沿尿路将结石找到，并将其击碎。不管结石如何移位，激光光束均能够把结石找到并直接击碎。由于输尿管软镜和钬激光均具有随意弯曲的共性，因而结合二者，就可直接经人体自然生理通道(尿道、膀胱、输尿管等)，到达肾脏任何一个肾盏内，不用再通过经皮穿刺人造进镜通道，从而将结石找到后，彻底把结石击碎，安全性更高。现阶段，若肾结石小于2cm，则此种方法为首选，其能够快速碎石，且多是一次性成功，未发生大出血和感染性休克，可广泛应用于各类患者的疾病治疗中[3]。本研究结果表明，观察组手术各项指标、并发症发生率均低于对照组，且取石率更高(P<0.05)，这充分证实了输尿管软镜+钬激光联合治疗的临床有效性，值得我们学习与借鉴。
参考文献
[1]李伟，马军. 输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察[J]. 医药前沿，2015，12(34)：239—241.
[2]龚义春. 输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16(59)：239—239.
[3]沈宏峰，李威，涂瑞沙，等. 输尿管軟镜联合钬激光治疗肾结石患者的临床效果[J]. 实用临床医药杂志，2016，20(3)：123—124., 百拇医药(杨振涛)
关键词：肾结石;输尿管软镜;钬激光
【中图分类号】R322.6 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2019)03-083-02
肾结石是泌尿科常见疾病，腰部酸胀、疼痛是主要临床症状，需接受及时有效的治疗，不然病情恶化成尿毒症、肾积水。对于该疾病，手术室治疗的有效方法，其中经皮肾镜碎石、体外冲击波碎石术较为常见，然而这些治疗方法难以彻底清除肾盏、肾盂部位的结石，往往残留着结石。鉴于此，本研究尝试采用输尿管软镜+钬激光联合治疗方法，并选取特定对象验证其临床有效性，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机从我院肾结石病案中抽取80例，均为2018年患者，同意参与研究，并将存在脏器严重疾病、精神疾病者予以排除。其中平均年龄为(47.5±1.5)岁;48例为右肾结石，32例为左肾结石。对于本研究所选取的病例，以双盲筛选法将其划分为对照组与观察组，以统计学方法进行对比，两组患者一般资料之间的差异较小，不会对本次研究所统计的数据予以影响。
1.2方法
对照组接受经皮肾镜取石术，具体操作为：取结石体位，实行常规麻醉，麻醉完成后留置输尿管导管，并通过导管注入数量的生理盐水，使得系统处于充盈状态。借助B超技术予以定位，然后取穿刺针予以刺入，置入导丝，使得穿刺通道扩张到16F，通过肾盏放入16F鞘，以Storz 肾镜实施碎石操作，采取套石篮、异物钳取出石头。术后，放置双J管，并置入肾造瘘管。术后5小时接受KUB 检查、 B超检查，以此来确定碎石效果。
观察组接受输尿管软镜+钬激光联合治疗法，具体操作为：常规接受气管插管全麻方式，取截石体位，通过输尿管置入输尿管硬镜，认真探查输尿管走行、腔内情况;通过输尿管开口置入斑马导丝，借助斑马导丝将输尿管硬镜引入到肾盂，全面探查后退出。然后顺着斑马导丝通过输尿管放置输尿管输送鞘，在尿道口外留大约10.0cm，或者到难以插入为止，然后将内芯退出，再顺着输送鞘把输尿管软镜置入到肾盂，准确确定结石为止，然后把激光光纤置入到结石为止，基于结石硬度情况相对应地调整钬激光参数，把结石尽量破碎成粉末状或小颗粒;针对大结石，采用套石网篮将其取出。术后5小时接受KUB 检查、 B超检查，以此来确定碎石效果。
1.3观察指标
统计分析两组各项手术指标情况(手术时间、术中出血量、住院时间)，并如实记录两组并发症情况。
1.4统计学分析
本研究资料均以统计学软件SPSS20.0进行分析处理，以率(%)、均数±标准差()表示，用t进行检验，P=0.05为检验水准。
2结果
2.1两组患者手术指标对比
通过治疗后，观察组患者手术时间、术中出血量、出院时间均明显低于对照组(P<0.05)，详见表1。
2.2两组患者并发症发生情况
据统计得知，观察组中2例术后出血，1例感染，并发症发生率为7.50%;对照组中3例术后出血，5例感染，并发症发生率为20.0%。两组并发症发生率对比得知，观察组明显低于对照组(P<0.05)。同时，观察组取石率为90.0%，对照组为66.67%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。
3讨论
泌尿临床上的一种常见与多发疾病就是肾结石，而其中男性的发病率远比女性要高，其青壮年为主要发病人群，左右侧发病差异并不明显。超过一半以上的肾结石患者都有不同程度的腰痛症状存在。具有较大结石患者，无法大范围移动，以腰部酸胀不适、腰部隐痛/钝痛为主要表现[1]。若患者接受较小，则绞痛症状的出现几率较高，且以骤然腰腹部刀割样疼痛感呈现，十分频繁。诸如血尿、腰痛、呕吐和恶心等都是主要临床症状，患者一旦出现这类病症，就会严重影响正常生活与工作。临床以传统开放手术、腹腔镜取石术、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石等为肾结石的主要治疗措施，其中使用频率最高的是输尿管软镜碎石和经皮肾镜碎石术。不断进步的医疗技术，让输尿管软镜和钬激光碎石术相结合的治疗手段被广泛应用于临床，且临床实践也已经证实其效果。
因为输尿管镜体纤细柔软，进镜后不会损伤输尿管粘膜和肾粘膜。同时，镜体最低端能够左右旋转，上下弯曲，但最高在270°以内，最小在180°以上，方便对肾盂结石与肾盏结石进行观察与处理[2]。如果患者存在经皮肾穿刺困难且肥胖、肾脏部位异常或凝血异常肾功不全的情况，则不论肾脏结石大小，结石超过2cm，输尿管软镜并钬激光碎石均为最佳方法。相关报道指出，结石较小、肾盏无明显积水和体外碎石未有较好效果的患者最适合采用此种方法。作为一种可随意弯曲的激光纤维，钬激光通过输尿管软镜的引导，能够沿尿路将结石找到，并将其击碎。不管结石如何移位，激光光束均能够把结石找到并直接击碎。由于输尿管软镜和钬激光均具有随意弯曲的共性，因而结合二者，就可直接经人体自然生理通道(尿道、膀胱、输尿管等)，到达肾脏任何一个肾盏内，不用再通过经皮穿刺人造进镜通道，从而将结石找到后，彻底把结石击碎，安全性更高。现阶段，若肾结石小于2cm，则此种方法为首选，其能够快速碎石，且多是一次性成功，未发生大出血和感染性休克，可广泛应用于各类患者的疾病治疗中[3]。本研究结果表明，观察组手术各项指标、并发症发生率均低于对照组，且取石率更高(P<0.05)，这充分证实了输尿管软镜+钬激光联合治疗的临床有效性，值得我们学习与借鉴。
参考文献
[1]李伟，马军. 输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察[J]. 医药前沿，2015，12(34)：239—241.
[2]龚义春. 输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16(59)：239—239.
[3]沈宏峰，李威，涂瑞沙，等. 输尿管軟镜联合钬激光治疗肾结石患者的临床效果[J]. 实用临床医药杂志，2016，20(3)：123—124., 百拇医药(杨振涛)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 肾脏 > 肾结石