人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折价值研究进展(1)
摘要：股骨转子间骨折是常见于老年人群中的骨科疾病，有统计数据指出：股骨转子间骨折疾病主要发生在65岁以上老年人中，占比超过90%[1]。随着当前我国老年人口占总人口比重的逐渐增加，老年人群中股骨轉子间骨折的发生率也在逐年上升，加之老年人群身体机能的退化，一旦发生股骨转子间骨折，很可能导致多器官功能损害以及严重的骨质疏松症并发，同时老年股骨转子间骨折治疗难度较大，且死亡率较高，如何针对老年股骨转子间骨折患者应用行之有效的治疗方案成为医学界研究的重点之一[2]。目前临床中治疗股骨转子间骨折的方法主要为手术治疗，包括人工关节置换术以及切开复位内固定，但是对于严重骨质疏松患者等不稳定型骨折患者而言，常规手术方式常合并出现复位丢失、固定物断裂、退钉以及骨折不愈合等并发症，导致手术失败，影响患者的康复[3]。
【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】2107-2306(2019)05-053-03
上世纪70年代，就有利用假体置换方法对股骨转子间骨折治疗的案例，而到了上世纪90年代首次利用人工股骨头置换治疗股骨转子间骨折，随着人工关节置换术的逐渐成熟，该方法被越来越多的应用于临床股骨转子间骨折的治疗中，与此同时关于手术技巧、手术适应症以及术后并发症的研究案例也越来越多，本文就人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折价值研究进展进行分析讨论，供相关研究人员参考。
1、人工关节置换治疗老股骨转子间骨折的适应症
目前医学界对于人工关节置换治疗老年股骨转子骨折适应症的主要讨论焦点聚集于人工关节置换治疗股骨转子间骨折以及对于不同骨折类型及骨折程度的患者使用人工关节置换治疗[4]。
有学者认为[5]：对于合并严重骨质疏松患者人工关节置换治疗效果明显好于内固定治疗;如股骨转子间骨折患者骨质较好，可选用内固定治疗法，如股骨转子间骨折患者年龄较大，病情较严重，则应用内固定治疗可能造成并发症发生率提高，而股骨头置换治疗能帮助患者病情尽快改善，早日下地，降低并发症发生率，促进患者康复。
但也有部分研究人员对上述观点存在质疑，主要认为人工关节置换术可能会对患者造成不可逆转的不良后果，因此在临床应用过程中应当全面对适应症进行评估，尽量在保存患者自身关节的条件下完成治疗;老年股骨转子骨折患者在接受人工关节置换治疗时，由于大、小转子的骨折移位，在安放假体的过程中正常解剖参考无法正常比对，因此需首先对骨折进行复位，导致手术时间的增加，同时由于转子间骨折的不稳定与重度骨质疏松的影响，对股骨假体品质提出了更高的要求;国外相关研究人员则认为[6]：由于老年股骨转子间骨折治疗愈合率较低，采用内固定方法治疗老年股骨转子间骨折手术时间短，治疗效果好，仍然是手术首选方法。但对于合并有髋关节骨性关节炎、类风湿关节炎以及股骨头坏死、病理性骨折等症状的患者，采用人工关节置换术治疗具有更为理想的效果，此外如合并严重骨质疏松症、骨质缺损的患者在接受内固定手术治疗时出现并发症也可采用人工关节置换术进行补救，但如果开始接受人工关节置换术治疗后续再用内固定来补救成功率较低，效果不理想。
2、工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的手术技巧
2.1人工关节置换的手术方式
目前临床中采用的人工关节置换手术主要为人工股骨头置换，但有研究表明：由于人工股骨头置换手术后，长期的髋关节软骨磨损会导致患者出现腹股沟隐痛不适，而全髋关节人工置换术则针对该问题进行了改进，使腹股沟
长期隐痛的问题得到解决，即使是全髋关节人工置换术手术时间较人工股骨头置换手术要更长、术中出血量有一定增多，但未有直接研究报道全髋关节人工置换术较人工股骨头置换术具有更高的风险，更高的并发症发生率及死亡率，因此虽然目前临床中依然较多地应用人工股骨头关节置换术进行老年股骨转子间骨折患者的治疗，但随着临床研究的逐渐深入，全髋关节人工置换术也能逐渐在临床中推广，得到普遍的应用[7]。
2.2骨水泥的使用
在人工关节置换术中，假体柄承担着稳定支撑的作用，其稳定度是手术成功的关键保障。但大部分老年股骨转子间骨折患者都合并存在严重的骨质疏松症状，因此在考虑假体柄时应当确保其的稳定性，以提高手术成功率。有研究人员指出：老年股骨转子间骨折患者骨再生能力较弱，内固定把持力较差，骨愈合时间较长，采用骨水泥型假体较生物型假体更适应人工关节置换术的手术形式，得到更好的效果;并且骨水泥型假体对于合并有严重骨质疏松症患者的骨固定强度具有增强作用，能够有效降低局部应力，促进患者的骨愈合，但其缺点也较为明显：手术时间长，操作复杂，翻修难度大并且有一定的毒性;笔者分析：采用生物型加长柄在人工关节置换术的应用中能够取得较为良好的效果，但由于骨水泥型假体柄可能导致患者出现多种并发症，因此除患者骨质疏松症十分严重，股骨稳定性非常差的情况，原则上采用生物型加长柄具有更为显著的治疗效果[8]。
2.3假体的选择
由于骨水泥在应用过程中存在诸多缺陷，目前医学界建议采用假体本身来促进股骨稳定性的提高，目前临床中应用于老年股骨转子间骨折患者人工置换术的假体种类包括普通柄、加长柄以及特制柄。其中普通柄加骨水泥的假体在早期未针对老年股骨转子间骨折患者的治疗时广泛应用，但随着临床医学技术的发展，近年来对于不同骨折患者治疗区分度的增加，长柄与特制柄在临床中得到了越来越广泛的应用，而短柄则应用较少，有研究显示：在有限元分析短柄假体治疗老年股骨转子间骨折后，可见普通柄假体置换后骨水泥-假体界面外侧应力峰值高于骨水泥的平均强度，同时普通柄假体置换后骨水泥-假体界面远端内侧应力均值高于长柄假体远端内侧应力均值，故有此得出普通柄假体植入后松动概率较高，对于老年股骨转子间骨折患者治疗效果不好[9]。随着目前材料学与生物力学的发展，股骨转子间骨折人工置换术假体材料的突破也越来越多，例如钛铝铌合金假体柄、组装式假体柄、带大转子人工关节，其在临床研究中均取得了不错的效果，随着未来生物力学技术的进步与假体柄材料的研发，未来更多的更适宜材料将在临床应用中出现，为老年股骨转子间骨折患者带来福音。, 百拇医药(黄仲波 凌庆荣)
【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】2107-2306(2019)05-053-03
上世纪70年代，就有利用假体置换方法对股骨转子间骨折治疗的案例，而到了上世纪90年代首次利用人工股骨头置换治疗股骨转子间骨折，随着人工关节置换术的逐渐成熟，该方法被越来越多的应用于临床股骨转子间骨折的治疗中，与此同时关于手术技巧、手术适应症以及术后并发症的研究案例也越来越多，本文就人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折价值研究进展进行分析讨论，供相关研究人员参考。
1、人工关节置换治疗老股骨转子间骨折的适应症
目前医学界对于人工关节置换治疗老年股骨转子骨折适应症的主要讨论焦点聚集于人工关节置换治疗股骨转子间骨折以及对于不同骨折类型及骨折程度的患者使用人工关节置换治疗[4]。
有学者认为[5]：对于合并严重骨质疏松患者人工关节置换治疗效果明显好于内固定治疗;如股骨转子间骨折患者骨质较好，可选用内固定治疗法，如股骨转子间骨折患者年龄较大，病情较严重，则应用内固定治疗可能造成并发症发生率提高，而股骨头置换治疗能帮助患者病情尽快改善，早日下地，降低并发症发生率，促进患者康复。
但也有部分研究人员对上述观点存在质疑，主要认为人工关节置换术可能会对患者造成不可逆转的不良后果，因此在临床应用过程中应当全面对适应症进行评估，尽量在保存患者自身关节的条件下完成治疗;老年股骨转子骨折患者在接受人工关节置换治疗时，由于大、小转子的骨折移位，在安放假体的过程中正常解剖参考无法正常比对，因此需首先对骨折进行复位，导致手术时间的增加，同时由于转子间骨折的不稳定与重度骨质疏松的影响，对股骨假体品质提出了更高的要求;国外相关研究人员则认为[6]：由于老年股骨转子间骨折治疗愈合率较低，采用内固定方法治疗老年股骨转子间骨折手术时间短，治疗效果好，仍然是手术首选方法。但对于合并有髋关节骨性关节炎、类风湿关节炎以及股骨头坏死、病理性骨折等症状的患者，采用人工关节置换术治疗具有更为理想的效果，此外如合并严重骨质疏松症、骨质缺损的患者在接受内固定手术治疗时出现并发症也可采用人工关节置换术进行补救，但如果开始接受人工关节置换术治疗后续再用内固定来补救成功率较低，效果不理想。
2、工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的手术技巧
2.1人工关节置换的手术方式
目前临床中采用的人工关节置换手术主要为人工股骨头置换，但有研究表明：由于人工股骨头置换手术后，长期的髋关节软骨磨损会导致患者出现腹股沟隐痛不适，而全髋关节人工置换术则针对该问题进行了改进，使腹股沟
长期隐痛的问题得到解决，即使是全髋关节人工置换术手术时间较人工股骨头置换手术要更长、术中出血量有一定增多，但未有直接研究报道全髋关节人工置换术较人工股骨头置换术具有更高的风险，更高的并发症发生率及死亡率，因此虽然目前临床中依然较多地应用人工股骨头关节置换术进行老年股骨转子间骨折患者的治疗，但随着临床研究的逐渐深入，全髋关节人工置换术也能逐渐在临床中推广，得到普遍的应用[7]。
2.2骨水泥的使用
在人工关节置换术中，假体柄承担着稳定支撑的作用，其稳定度是手术成功的关键保障。但大部分老年股骨转子间骨折患者都合并存在严重的骨质疏松症状，因此在考虑假体柄时应当确保其的稳定性，以提高手术成功率。有研究人员指出：老年股骨转子间骨折患者骨再生能力较弱，内固定把持力较差，骨愈合时间较长，采用骨水泥型假体较生物型假体更适应人工关节置换术的手术形式，得到更好的效果;并且骨水泥型假体对于合并有严重骨质疏松症患者的骨固定强度具有增强作用，能够有效降低局部应力，促进患者的骨愈合，但其缺点也较为明显：手术时间长，操作复杂，翻修难度大并且有一定的毒性;笔者分析：采用生物型加长柄在人工关节置换术的应用中能够取得较为良好的效果，但由于骨水泥型假体柄可能导致患者出现多种并发症，因此除患者骨质疏松症十分严重，股骨稳定性非常差的情况，原则上采用生物型加长柄具有更为显著的治疗效果[8]。
2.3假体的选择
由于骨水泥在应用过程中存在诸多缺陷，目前医学界建议采用假体本身来促进股骨稳定性的提高，目前临床中应用于老年股骨转子间骨折患者人工置换术的假体种类包括普通柄、加长柄以及特制柄。其中普通柄加骨水泥的假体在早期未针对老年股骨转子间骨折患者的治疗时广泛应用，但随着临床医学技术的发展，近年来对于不同骨折患者治疗区分度的增加，长柄与特制柄在临床中得到了越来越广泛的应用，而短柄则应用较少，有研究显示：在有限元分析短柄假体治疗老年股骨转子间骨折后，可见普通柄假体置换后骨水泥-假体界面外侧应力峰值高于骨水泥的平均强度，同时普通柄假体置换后骨水泥-假体界面远端内侧应力均值高于长柄假体远端内侧应力均值，故有此得出普通柄假体植入后松动概率较高，对于老年股骨转子间骨折患者治疗效果不好[9]。随着目前材料学与生物力学的发展，股骨转子间骨折人工置换术假体材料的突破也越来越多，例如钛铝铌合金假体柄、组装式假体柄、带大转子人工关节，其在临床研究中均取得了不错的效果，随着未来生物力学技术的进步与假体柄材料的研发，未来更多的更适宜材料将在临床应用中出现，为老年股骨转子间骨折患者带来福音。, 百拇医药(黄仲波 凌庆荣)