四君子汤加味预防表浅性膀胱癌术后复发的效果观察
摘要：目的：探讨预防表浅性膀胱癌术后复发的有效方法。方法：选取我院接诊浅表性膀胱癌患者80例，分为对照组与观察组，各组40例，术后分别接受常规丝裂霉素膀胱灌注治疗与四君子汤加味辅助治疗，对比两组复发率。结果：观察组术后复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论：四君子汤加味辅助治疗可有效预防表浅性膀胱癌术后复发，延长生存时间，值得推广。
关键词：表浅性膀胱癌;四君子汤加味;术后复发
【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2019)06-115-02
临床上，膀胱癌是泌尿生殖系统高发恶性肿瘤，其中80%为浅表性膀胱癌，保留膀胱经尿道肿瘤切除术是主要治疗方法，可对膀胱生理功能予以保留。然而，相关研究指出，浅表性膀胱癌术后五年复发率高达42%—90%。为了预防复发，临床上普遍采取丝裂霉素膀胱灌注资料方式，然而由于丝裂霉素会引起各种不良反应，其中骨髓抑制是最严重的毒性，导致白细胞、血小板持续降低，强烈刺激局部组织，若药液漏出血管，则会造成局部坏死、强烈疼痛，这些并发症是不可逆的，久而久之会造成患者肾功能衰竭。鉴于此，本研究提出采取四君子汤加味方法，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例均来自我院2018年1月-2019年6月接诊的浅表性膀胱癌患者。(1)纳入标准：根据《浅表性膀胱癌诊断与防治指南》[1]中相关诊断标准进行确诊;性别、民族不受限;经本人同意，并签订知情同意书;均接受保留膀胱经尿道肿瘤切除术。(2)排除标准：合并有重度或者危重度急性发作;合并有肝肾、造血系统等较为严重的全身性疾病的患者;精神异常，无法配合医护干预。根据上述标准，本研究共纳入浅表性膀胱癌患者80例，其中女性32例，男性48例，年齡为(55.81±1.57)岁。按照随机数字排列法将其分为对照组与观察组，两组患者基线资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
入院后，两组患者接受保留膀胱经尿道肿瘤切除术，对照组在术后第一天开始将丝裂霉素灌注到膀胱中，40ml生理盐水同40mg丝裂霉素进行均匀融合，采用导尿管灌注到膀胱中。值得注意的是，根据实际情况变换体位，确保药液能够在膀胱中保留至少2h，然后完全排出。每周接受一次治疗，连续治疗八次。接下来每月治疗一次，连续接受四次，然后变为三个月治疗一次，连续治疗6次。观察组在对照组治疗基础上，术后3d温水服用四君子汤加味，主药方为：赤芍15g、人参15g、茯苓15g、自术15g、黄芪15g、炙甘草6g，清水煎服，每天服用1剂，连续服用一个月。然后，每个星期服用2—3剂，持续服用两年。
1.3观察指标
术后一年中，每隔三个月接受一次膀胱镜检查。术后两年每隔半年接受一次膀胱镜检查，半年接受一次泌尿系统超声检查。膀胱镜检查重点在于粘膜或可疑组织的病理性，复发病理则是浅表性膀胱癌。
1.4统计学分析
运用统计学软件SPSS17.0行数据的分析处理，以率(%)表示计数资料，以
检验。若P<0.05即表示差异有统计学意义。
2结果
据统计得知，观察组术后复发率明显低于对照组(P<0.05)，详见表1。
3讨论
临床上，膀胱癌是泌尿科高发肿瘤，第一次诊断时大约70%—75%为表浅性膀胱癌，20%—25%为浸润性癌[2]。浅表性膀胱癌术后2年内大约50%—70%的患者复发，且10%—20%的患者恶化成浸润性膀胱癌，需要接受全膀胱切除术，术后生活质量每况愈下，术后5年生存率只有40%。对于膀胱癌预后效果而言，术后复发及肿瘤进展情况是主要影响因素。膀胱内灌注化疗药物是现阶段临床普遍采用的预防方法，在一定程度上控制了肿瘤复发情况，然而术后复发率依然处于40%。膀胱癌多发、易复发临床特征明显，怎样有效预防术后复发或控制复发率是目前泌尿科重点探究的课题。
新经济常态下，肿瘤综合治疗方法研究成果累累，中西药同免疫、放化疗、手术相结合的治疗方法备受关注，不仅可强化患者身体素质，提高疗效，而且可有效预防毒副反应的出现，预防复发。通过中西医结合治疗的方法，对于早期原发性部位未扩散的部位，西医则主张将局部病灶摘除，具有良好的根治效果;中医则在祛邪抗肿瘤的同时保护人体元气，实现攻邪而不伤正、养正而不助邪的功效。相关研究指出，灌注膀胱时，联合中医进行辅助治疗的效果明显。张强，幸一士等[3]在膀胱灌注治疗的基础上，辅助十全大补丸治疗浅表性膀胱肿瘤，复发率较低，中西医结合治疗效果明显。张瑶，陆向东等[4]研究中，膀胱癌术后患者除了接受膀胱灌注治疗外，加服复方芪莪汤，通过调查结果表明术后复发率较低，五年内生存率较高，生活质量没有受到影响。祖国医学认为，肿瘤往往是脾胃气虚、运化乏力、纳入不足、气血两虚造成的。膀胱癌术后患者身体较虚，应注意补中益气。四君子汤方中，人参甘甜，具有益气补中的效果;白术具有健脾燥湿的功效，同人参联合使用具有益气健脾的作用;茯苓具有渗湿健脾的功效;炙甘草具有益气和中的功效，可调和各种药物。本研究结果表明，观察组术后复发率明显低于对照组(P<0.05)，这充分证实了四君子汤方辅助治疗的价值，可有效缓解膀胱灌注所引起的毒副作用，预防复发，值得临床广泛学习与推广。
然而，值得注意的是，本次研究依然存在一些问题：①临床研究随机方法不明确，没有根据循证医学标准开展研究，直接影响了以上结论的准确性。接下来的研究中，应根据循证医学标准对四君子汤预防膀胱癌术后复发的效果进行全面验证，合理设计，开展大样本研究。②四君子汤作用机制还需进一步探究，探究重点在于这一汤剂对肿瘤细胞基因学、分子生物学等影响，争取找到该药剂作用的靶点，从而进一步认识疾病病理，推进提纯与研发药物的进程。
参考文献
[1]白如银. 探讨四君子汤加味对表浅性膀胱癌术后复发预防的影响[J]. 临床心身疾病杂志，2016，22(s1)：457.
[2]王昌忠. 四君子汤辅助榄香烯膀胱灌注对预防浅表性膀胱癌术后复发率影响观察[J]. 亚太传统医药，2014，10(18)：111—112.
[3]张强，幸一士，崔猛甲，杨增悦.十全大补丸内服联合膀胱灌注化疗对浅表性膀胱癌术后复发及恶性程度的影响[J].海南医学院学报，2016，22(20)：2440—2443+2447.
[4]张瑶，陆向东. 自拟复方芪莪汤联合米托蒽醌膀胱灌注治疗对非浸润性膀胱癌术后患者血清血管内皮生长因子水平的影响[J]. 中国基层医药，2015(19)：3006—3007., 百拇医药(元源 胡军 刘崇)
关键词：表浅性膀胱癌;四君子汤加味;术后复发
【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306(2019)06-115-02
临床上，膀胱癌是泌尿生殖系统高发恶性肿瘤，其中80%为浅表性膀胱癌，保留膀胱经尿道肿瘤切除术是主要治疗方法，可对膀胱生理功能予以保留。然而，相关研究指出，浅表性膀胱癌术后五年复发率高达42%—90%。为了预防复发，临床上普遍采取丝裂霉素膀胱灌注资料方式，然而由于丝裂霉素会引起各种不良反应，其中骨髓抑制是最严重的毒性，导致白细胞、血小板持续降低，强烈刺激局部组织，若药液漏出血管，则会造成局部坏死、强烈疼痛，这些并发症是不可逆的，久而久之会造成患者肾功能衰竭。鉴于此，本研究提出采取四君子汤加味方法，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例均来自我院2018年1月-2019年6月接诊的浅表性膀胱癌患者。(1)纳入标准：根据《浅表性膀胱癌诊断与防治指南》[1]中相关诊断标准进行确诊;性别、民族不受限;经本人同意，并签订知情同意书;均接受保留膀胱经尿道肿瘤切除术。(2)排除标准：合并有重度或者危重度急性发作;合并有肝肾、造血系统等较为严重的全身性疾病的患者;精神异常，无法配合医护干预。根据上述标准，本研究共纳入浅表性膀胱癌患者80例，其中女性32例，男性48例，年齡为(55.81±1.57)岁。按照随机数字排列法将其分为对照组与观察组，两组患者基线资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
入院后，两组患者接受保留膀胱经尿道肿瘤切除术，对照组在术后第一天开始将丝裂霉素灌注到膀胱中，40ml生理盐水同40mg丝裂霉素进行均匀融合，采用导尿管灌注到膀胱中。值得注意的是，根据实际情况变换体位，确保药液能够在膀胱中保留至少2h，然后完全排出。每周接受一次治疗，连续治疗八次。接下来每月治疗一次，连续接受四次，然后变为三个月治疗一次，连续治疗6次。观察组在对照组治疗基础上，术后3d温水服用四君子汤加味，主药方为：赤芍15g、人参15g、茯苓15g、自术15g、黄芪15g、炙甘草6g，清水煎服，每天服用1剂，连续服用一个月。然后，每个星期服用2—3剂，持续服用两年。
1.3观察指标
术后一年中，每隔三个月接受一次膀胱镜检查。术后两年每隔半年接受一次膀胱镜检查，半年接受一次泌尿系统超声检查。膀胱镜检查重点在于粘膜或可疑组织的病理性，复发病理则是浅表性膀胱癌。
1.4统计学分析
运用统计学软件SPSS17.0行数据的分析处理，以率(%)表示计数资料，以
检验。若P<0.05即表示差异有统计学意义。2结果
据统计得知，观察组术后复发率明显低于对照组(P<0.05)，详见表1。
3讨论
临床上，膀胱癌是泌尿科高发肿瘤，第一次诊断时大约70%—75%为表浅性膀胱癌，20%—25%为浸润性癌[2]。浅表性膀胱癌术后2年内大约50%—70%的患者复发，且10%—20%的患者恶化成浸润性膀胱癌，需要接受全膀胱切除术，术后生活质量每况愈下，术后5年生存率只有40%。对于膀胱癌预后效果而言，术后复发及肿瘤进展情况是主要影响因素。膀胱内灌注化疗药物是现阶段临床普遍采用的预防方法，在一定程度上控制了肿瘤复发情况，然而术后复发率依然处于40%。膀胱癌多发、易复发临床特征明显，怎样有效预防术后复发或控制复发率是目前泌尿科重点探究的课题。
新经济常态下，肿瘤综合治疗方法研究成果累累，中西药同免疫、放化疗、手术相结合的治疗方法备受关注，不仅可强化患者身体素质，提高疗效，而且可有效预防毒副反应的出现，预防复发。通过中西医结合治疗的方法，对于早期原发性部位未扩散的部位，西医则主张将局部病灶摘除，具有良好的根治效果;中医则在祛邪抗肿瘤的同时保护人体元气，实现攻邪而不伤正、养正而不助邪的功效。相关研究指出，灌注膀胱时，联合中医进行辅助治疗的效果明显。张强，幸一士等[3]在膀胱灌注治疗的基础上，辅助十全大补丸治疗浅表性膀胱肿瘤，复发率较低，中西医结合治疗效果明显。张瑶，陆向东等[4]研究中，膀胱癌术后患者除了接受膀胱灌注治疗外，加服复方芪莪汤，通过调查结果表明术后复发率较低，五年内生存率较高，生活质量没有受到影响。祖国医学认为，肿瘤往往是脾胃气虚、运化乏力、纳入不足、气血两虚造成的。膀胱癌术后患者身体较虚，应注意补中益气。四君子汤方中，人参甘甜，具有益气补中的效果;白术具有健脾燥湿的功效，同人参联合使用具有益气健脾的作用;茯苓具有渗湿健脾的功效;炙甘草具有益气和中的功效，可调和各种药物。本研究结果表明，观察组术后复发率明显低于对照组(P<0.05)，这充分证实了四君子汤方辅助治疗的价值，可有效缓解膀胱灌注所引起的毒副作用，预防复发，值得临床广泛学习与推广。
然而，值得注意的是，本次研究依然存在一些问题：①临床研究随机方法不明确，没有根据循证医学标准开展研究，直接影响了以上结论的准确性。接下来的研究中，应根据循证医学标准对四君子汤预防膀胱癌术后复发的效果进行全面验证，合理设计，开展大样本研究。②四君子汤作用机制还需进一步探究，探究重点在于这一汤剂对肿瘤细胞基因学、分子生物学等影响，争取找到该药剂作用的靶点，从而进一步认识疾病病理，推进提纯与研发药物的进程。
参考文献
[1]白如银. 探讨四君子汤加味对表浅性膀胱癌术后复发预防的影响[J]. 临床心身疾病杂志，2016，22(s1)：457.
[2]王昌忠. 四君子汤辅助榄香烯膀胱灌注对预防浅表性膀胱癌术后复发率影响观察[J]. 亚太传统医药，2014，10(18)：111—112.
[3]张强，幸一士，崔猛甲，杨增悦.十全大补丸内服联合膀胱灌注化疗对浅表性膀胱癌术后复发及恶性程度的影响[J].海南医学院学报，2016，22(20)：2440—2443+2447.
[4]张瑶，陆向东. 自拟复方芪莪汤联合米托蒽醌膀胱灌注治疗对非浸润性膀胱癌术后患者血清血管内皮生长因子水平的影响[J]. 中国基层医药，2015(19)：3006—3007., 百拇医药(元源 胡军 刘崇)
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