胰岛素泵在治疗糖尿病酮症酸中毒中的临床观察(1)
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【中图分类号】 R917 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2006)-08-0711-03
摘要 目的 比较不同胰岛素给药方法，对糖尿病酮症酸中毒(DKA)的治疗差异。方法 将我院住院的DKA患者随机分为胰岛素泵皮下输注组(CSII组，28例)和常规小剂量胰岛素静脉滴注(对照组，32例)，两组在年龄、血糖和体重指数(BMI)相比无显著差异。分别使用胰岛素泵皮下输注胰岛素和小剂量胰岛素静脉滴注，观察血糖、血酮、尿酮体的变化及低血糖的发率率。结果 ①两组经治疗后血糖均明显下降，达到目标血糖值的时间相比CSII组(64 8±45 6)较对照组(98 4±55 2)明显缩短，有显著差异(P<0 01)②两组患者血酮经治疗后恢复正常，CSII组血酮恢复时间(29 12±18 19)较对照组(39 78±20 25)明显缩短，差异显著(P<0 05)。③CSII组尿酮转阴时间(10 4±4 7)较对照组[(49 5±10 2)]明显缩短，差异显著(P<0 01)。④CSII组低血糖发生率(2 96%)较对照组(8 68%)明显减少，差异显著(P<0 01)。结论 胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗DKA患者较常规小剂量静脉注射胰岛素疗效更安全、有效。
关键词 胰岛素泵；糖尿病酮症酸中毒
Clinical observation on insulin in treatment of diabetic ketoacidosis
Pan Li
Department of Endocrinology,Gongli Hospital,Pudong New Area,Shanghai,shanghai,200135,China
Abstract Objective To compare the effects of two different ways of insulin delivery on diabetic ketoacidosis(DKA) Methods 60 patients with DKA were divided to wo groups insulin pump group(CSII group,28 cases) and low dose intravenous infusion treated group(control group,32 cases) Patients in tow groups were matched in age,blood glucose and BMI The average recovering time of bolood glucose,blood ketoacidosis and urinary ketoacidosis and the frequency of hypoglycemin incidence were observed in two groups Results The leverl of blood glucose control in two groups in similar after treatment The average recovering time of blood glucose,blood ketoacidosis and urinary ketoacidosis in two groups were significantly different(P<0 05 or P<0 01) The frequency of hypoglycemia icidence in CSII GROUPS WAS (2 96%),and in control group was (8 68%),(P<0 05) Conclusion The treatment of insulin pump was more effectively and safely than intravenous insulin infusion in patients with DKA
Key Words Insulin pump;Diabetic ketoacidosis
胰岛素泵皮下连续注射法(continuous subcutaneous insulin injection,CSII)模拟了胰岛素的生理分泌，是糖尿病患者强化治疗的有效措施，获得了较小剂量胰岛素静脉滴注、胰岛素多次皮下注射(multiple subcutaneous insulin injection,MSII)治疗更理想的血糖控制。本科自2004～2005年，抢救的糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者中的运用，观察其在纠正酮症酸中毒，降血糖方面的疗效及安全性。
1 对象和方法
1 1 现象 全部观察对象符合1999年WHO糖尿病诊断标准，原有糖尿病症状加重或新出现糖尿病症状伴有脱水，呼吸深大等酸中毒表现，血糖高于正常值，血PH值<7 30或HCO3mmol/1，尿酮体(+～++++)血酮体≥0 6mmol/l。所有患者按不同给药方法随机分为二组：①胰岛素泵治疗组(CSII组)共28例(美国MiniMed508型泵)，其中男性17例，女性11例，平均年龄( 54 9±15 3)岁，入院时血糖(23 6±3 3) mmol/l对照组：共32例，其中男性19例女性13例，平均年龄(54 8±14 9)岁，入院时血糖(256±3 6)mmol/l。二组基本状况类似，患者住院期间接受了糖尿病知识教育和糖尿病标准热卡饮食。
1 2 方法 CSII组用胰岛素泵经皮下输入美国产正规胰岛素(优泌灵R)胰岛素用量为0 1u/kg/h，当血PH正常、尿酮体转阴后改为基础量加餐前大剂量方式注入(胰岛素总量的50%)以基础方式输入，另50%以餐前大剂量方式输入)。对照组用美国产胰岛素优必灵R按0 1u/kg/h持续静脉低注，当血PH正常、尿酮体转阴后改为优泌灵R、仇泌灵N，用胰岛素分别予3餐前和睡前皮下注射。二组患者胰岛素计量由专一医生根据血粉水平，并存症情况综合估算确定，均对并发症予相应治疗，均按常规进行补液，纠正电解质酸碱平衡紊乱。
1 3 观察指标和检查方法 ①恢复靶血糖值时间：应用丹麦产罗氏血糖仪(乐康全3)每小时测定患者末梢血糖，以血糖值在8 3～11 0 mmol/l之间为靶血糖值(需持续3h以上)。②血酮恢复正常时间：每2h用Medisense optium安妥血糖/血酮仪测定患者外周血酮体变化(正常:0 6minol/1)，直至恢复正常。③尿酮体测定：治疗过程中每隔2h留尿监测尿酮体的变化，直至尿酮体转阴性。④血PH值的测定：每12h取桡动脉血行而气分析。⑤胰岛素用量：纪录患者每天胰岛素使用量(U/d)。⑥低血糖情况：与末梢血糖3 5mmol/l，无论有无症状均定义为低血糖。
1 4 统计学处理 两组数据均以±s表示，使用t检验。以P<0 05判断为差异有显著意义。
2 结果
表1 CSll组、对照组治疗前后各项指标的比较 n(%)
3 讨论
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病急性代谢紊乱并发症，在各种诱因如感染、饮食失控、胰岛素使用不当、精神因素、应激等诱因下诱发，严重威胁患者生命。小剂量胰岛素持续静脉滴注是目前治疗DKA最常用的措施。其依据主要是根据正常人血浆胰岛索浓度很少超过5OMu/L,胰岛素0 1U/kg/h静脉给药就能使血浆胰岛索维持在生理范围的最高水平 100～200mUu/L，这一水平最有效抑制糖原分解及异生，并能抑制脂肪的分解，从而使血糖降低，酮体产生减少，恢复体内糖和酮体的正常代谢。
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