绝经后子宫出血的宫腔镜检查与治疗213例临床分析(1)
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【中图分类号】 R711 5 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2006)-08-0715-03
摘要 目的 宫腔镜对绝经后子宫出血的诊疗价值。方法 213例绝经后子宫出血患者均行宫镜检查，有阳性发现者行镜下治疗。结果 213例患者中，有阳性发现者为171例，其中老年性子宫内膜炎68例，子宫内膜息肉38例，子宫粘膜下肌瘤21例，子宫内膜癌14例(经定位活检证实)，宫内节育器8例，宫颈管炎4例，宫颈管息肉18例，诊断阳性率为80 3%。其中30例子宫内膜息肉和21例子宫粘膜下肌瘤行宫腔镜下电切术。结论 宫腔镜检查对绝经后子宫出血诊断阳性率高，与定位活检相结合可大大地提高宫腔内疾病诊断的准确性。而且宫腔镜下电切术具有操作简单、患者痛苦少、并发症少、术后恢复快的优点。
关键词 子宫出血； 绝经后; 宫腔镜检查
Clinical study on diagnosis and therapy in 213
postmenopausal women with uterine bleeding by hysteroscope
Fang Shilan，Chen Baohuan
Department of gynecology, Yantaishan Hospital, Yantai, 264001, China
Abstract Objective To study the diagnostic and therapeutic value of postmenopausal women with uterine bleeding by hysteroscope Methods 216 cases of women with postmenopausal bleeding were performed by hysteroscopeResults 171 cases of all 216 cases, including 68 cases of Senile endometritis, 38 cases of endometrial polyp patients, 31 cases of submucous myoma, 14 cases of carcinoma of endometrium (confirmed by pathology), 8 cases of intrauterine device, 4 cases of cervicitis, 18 cases of cervical polyp, were found the focal lesions positively by hysteroscope, and the positve rates were 80 3%30 cases of endometrial polyp and 21 cases of submucous myoma were performed by transcervial resection of polyp and myomaConclusion hysteroscopic finding, not difficult to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding, may improve the veracity of diagnosis on women with lesions in the uterine cavity
Key Words Terine bleeding；Postmenopausal; Hysteroscope
绝经后子宫出血是指绝经1年后始出现阴道流血者，以往认为这是子宫内膜癌的危险信号，因此成为老年妇女到妇科门诊就诊的最常见症状之一。1998年，丁岩等[1]对380例绝经后出血的临床与病理分析，发现由生殖器官炎症和非器质性因素引起绝经后子宫出血为主要原因。以往常用分段诊刮及B超检查，但因诊刮常不能准确定位，超声波检查仅能提供影像学图像，对2cm以下息肉与肌瘤分辨不清，无法直接准确地判断宫腔内病变。而宫腔镜则弥补了以上不足之处[2]。我院2003年8月至2005年8月对213例绝经后子宫出血患者行宫腔镜检查、治疗,现将临床资料分析如下。
1 资料与方法
1 1 一般资料 2003年8月至2005年8月，我院宫腔镜室检查患者1000例，异常子宫出血患者658例，其中213例(21 1%)为绝经后子宫出血，均为自然停经1年以上，最长36年,最短2年,平均(9 3±7 32)年。年龄42~81岁，平均(58±7 22)岁。主要症状是绝经后少量阴道流血。
1 2 方法 宫腔镜选用日本生产的OLYMPUS-宫腔镜，操作方法严格按照文献[3]，在可疑部位作定位活检，有8例因不能刮出组织涂片病检。
1 3 宫腔镜检查结果
1 3 1 老年性子宫 内膜炎(Senile endometritis)本组68例(32%)，镜下见子宫腔形态正常，双侧输卵管开口易见，内膜菲薄，多有点片状出血斑。病理回报为炎性细胞侵润，间质水肿或腺体扩张，与临床诊断符合，见表1。
1 3 2 子宫内膜息肉(endometrial polyp) 本组38例(17 8%)，息肉可位于宫腔的任何部位，呈指状或舌状突出，色红质软，直径0。1~3cm，表面光滑，可见细小血管，蒂细，随宫液飘动。息肉可呈单个或数个存在与宫腔内。本组病例发现单个大息肉6个，多个中小息肉321个，合并内膜炎28个。
1 3 3 子宫粘膜下肌瘤(submucous myoma) 本组21例 (9 8%)，部位多在宫底部，呈球形突出在宫腔内，色白，表面光滑，可见血管分布，单发肌瘤12例，多发小肌瘤9例，直径0 5~3cm(2 4±0 8)cm。
表1 213例绝经后出血患者宫腔镜检查结果 n(%)
1 4 5 宫内节育器(intrauterine device,IUD) 本组8例(3 7%)，因绝经后子宫逐渐萎缩，宫内节育器可出现移位、变形、断裂或嵌顿。镜下见IUD下移至内口5例，部分进入宫壁3例，取出后可见内膜有散在或广泛的出血斑。
2 治疗
2 1 子宫内膜息肉 38例子宫内膜息肉患者中，30例当即住院行电视宫腔镜下息肉切除术，采用硬膜外麻醉，手术时间约15min，术中出血很少，无1例发生手术并发症，术后抗炎3d出院，3个月回院复查，宫腔镜下见腔内光滑，无疤痕，无出血，患者非常满意。其余行药物治疗和定期随防。
2 2 子宫内膜癌 立即入院根据肿瘤分期行广泛性子宫全切术+盆腔淋巴结清扫术，其中11例为Ⅰ期，3例为Ⅱ期，最长的已术后2年，患者情况良好。
2 3 宫内节育器 移位、变形、嵌顿的IUD 宫腔镜下见IUD下移至内口5例一并取出；部分嵌入宫壁3例住院经电切镜取出，取出后镜下见内膜有散在或广泛的出血斑，术后抗炎5d，出血停止，一般情况良好。
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