黄大姐缘何“胆战”却“心惊” —带你了解“牵涉痛”
□ 李定国
4 5岁的黄大姐是某公司的总经理助理，经常加班加点，不吃早餐就投入工作。35岁生了孩子后，她的体重逐渐增加，日见发福，随之身体也出了毛病，不时出现右上腹痛，经B超检查，发现胆囊有一块结石。黄大姐服排石药物治疗，但胆石就是打不下来，还发生了胆绞痛。此外，近年她还时而发生“心绞痛”，到医院去做心电图检查，却未见异常。医生告诉她不能排除冠心病，建议继续观察，并嘱咐她如果发生“心绞痛”就要赶紧含服硝酸甘油片。
一次宴会上，黄大姐要陪老总去敬酒，就先夹了几块红烧肉和油炸小馒头“垫底”。可刚喝了一杯，她突然感到心前区绞痛，尽管立刻舌下含化硝酸甘油片，但是疼痛并未减轻。老总一看情况不妙，以为她发生了心肌梗死，马上派人将她送往医院。接诊医生给她做了心电图，结果提示心肌缺血，但不是心肌梗死。根据病史和发病的经过，医生诊断黄大姐为“胆心综合征”，乃系由于油腻食物引起胆囊收缩，进而“反射性”地引起“心绞痛”，可说是“胆战”引起的“心惊”。
, 百拇医药
那么，胆囊疾病发作为何会引起心绞痛呢? 这可从“牵涉痛”的原理说起。1 9 6 8年，国外一位名叫弗来特曼的专家首先提出了胆囊疾病与冠心病两者相关的观点。他指出，支配心脏和支配胆囊的感觉神经在脊髓部位有部分交叉，故两者中有一方出现病变，便可影响另一方。当胆囊发生病变时，通过神经反射会引起冠状动脉痉挛收缩，造成冠状动脉血流骤减，心肌缺血，遂发生心绞痛，并会诱发心脏活动失调，引起心律失常。
大家对“牵涉痛”这一名词比较陌生，如果用“声东击西”来说明“牵涉痛”，也许会比较容易理解。例如，冠心病患者发生心绞痛时，胸前区及左臂内侧皮肤常感到疼痛；胆囊炎、胆石症发作时，常在右肩部感到疼痛，甚至出现“假心绞痛”；阑尾炎发病开始时，患者常感觉上腹部或脐周疼痛；胃溃疡和胰腺炎患者会出现左上腹和肩胛间疼痛；肾结石时则可引起腹股沟区疼痛等。这些内脏发病时，除了患病器官的相应部位作痛外，还可牵涉到远离患病器官的部位疼痛，这种疼痛就称为“牵涉痛”。由此可见，“牵涉痛”乃是当某些内脏发生病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉。这种牵涉痛有时发生在病变内脏邻近的皮肤区，有时则发生在距病变内脏较远的皮肤区，所以说它会“声东击西”。在临床上，这些现象有助于内脏疾病的定位诊断，但也常常“欺骗”患者，使患者对自己的病作出错误判断，导致误诊误治。
, 百拇医药
这里介绍几种常见的“牵涉痛”。
●
髋病膝痛 髋关节和膝关节由一些共同的神经支配，所以髋关节的某些疾病，如早期股骨头坏死等，可以出现异位性膝关节疼痛。因其疼痛部位远离髋关节，所以常被忽视，易被误诊为膝关节炎或膝关节损伤。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动等而明显加重。
●
心肺疾病腹痛 心肺疾病引起的急性腹痛并不少见，以急性腹痛为首发表现的心肺疾病，易与其他腹部疾患混淆，给诊断造成困难。如急性心肌梗死，可因腹痛伴恶心、呕吐被误诊为胃穿孔、急性胆囊炎或急性阑尾炎。这是由于迷走神经传入纤维的感受器几乎都位于心脏下壁表面，当心脏下壁梗死时，心肌缺血刺激迷走神经，便会产生腹痛。此外，急性心衰时，静脉回流障碍，肝脏急性充血、肿大，肝包膜急性膨胀，胃肠道瘀血，致胃肠平滑肌痉挛而引起右上腹剧烈疼痛，其严重程度类似急腹症。
以上这些例子，说明了人体内脏由于神经交集，可导致“声东击西”的牵涉痛。“疼痛爱玩捉迷藏，作案并不在‘现场’；胆疾表演心绞痛，肩胛痛自胃溃疡”，内脏疾病也会搞“调虎离山计”，因此，我们要对“牵涉痛” 提高认识，避免影响对疾病的判断。, 百拇医药
4 5岁的黄大姐是某公司的总经理助理，经常加班加点，不吃早餐就投入工作。35岁生了孩子后，她的体重逐渐增加，日见发福，随之身体也出了毛病，不时出现右上腹痛，经B超检查，发现胆囊有一块结石。黄大姐服排石药物治疗，但胆石就是打不下来，还发生了胆绞痛。此外，近年她还时而发生“心绞痛”，到医院去做心电图检查，却未见异常。医生告诉她不能排除冠心病，建议继续观察，并嘱咐她如果发生“心绞痛”就要赶紧含服硝酸甘油片。
一次宴会上，黄大姐要陪老总去敬酒，就先夹了几块红烧肉和油炸小馒头“垫底”。可刚喝了一杯，她突然感到心前区绞痛，尽管立刻舌下含化硝酸甘油片，但是疼痛并未减轻。老总一看情况不妙，以为她发生了心肌梗死，马上派人将她送往医院。接诊医生给她做了心电图，结果提示心肌缺血，但不是心肌梗死。根据病史和发病的经过，医生诊断黄大姐为“胆心综合征”，乃系由于油腻食物引起胆囊收缩，进而“反射性”地引起“心绞痛”，可说是“胆战”引起的“心惊”。
, 百拇医药
那么，胆囊疾病发作为何会引起心绞痛呢? 这可从“牵涉痛”的原理说起。1 9 6 8年，国外一位名叫弗来特曼的专家首先提出了胆囊疾病与冠心病两者相关的观点。他指出，支配心脏和支配胆囊的感觉神经在脊髓部位有部分交叉，故两者中有一方出现病变，便可影响另一方。当胆囊发生病变时，通过神经反射会引起冠状动脉痉挛收缩，造成冠状动脉血流骤减，心肌缺血，遂发生心绞痛，并会诱发心脏活动失调，引起心律失常。
大家对“牵涉痛”这一名词比较陌生，如果用“声东击西”来说明“牵涉痛”，也许会比较容易理解。例如，冠心病患者发生心绞痛时，胸前区及左臂内侧皮肤常感到疼痛；胆囊炎、胆石症发作时，常在右肩部感到疼痛，甚至出现“假心绞痛”；阑尾炎发病开始时，患者常感觉上腹部或脐周疼痛；胃溃疡和胰腺炎患者会出现左上腹和肩胛间疼痛；肾结石时则可引起腹股沟区疼痛等。这些内脏发病时，除了患病器官的相应部位作痛外，还可牵涉到远离患病器官的部位疼痛，这种疼痛就称为“牵涉痛”。由此可见，“牵涉痛”乃是当某些内脏发生病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉。这种牵涉痛有时发生在病变内脏邻近的皮肤区，有时则发生在距病变内脏较远的皮肤区，所以说它会“声东击西”。在临床上，这些现象有助于内脏疾病的定位诊断，但也常常“欺骗”患者，使患者对自己的病作出错误判断，导致误诊误治。
, 百拇医药
这里介绍几种常见的“牵涉痛”。
●
髋病膝痛 髋关节和膝关节由一些共同的神经支配，所以髋关节的某些疾病，如早期股骨头坏死等，可以出现异位性膝关节疼痛。因其疼痛部位远离髋关节，所以常被忽视，易被误诊为膝关节炎或膝关节损伤。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动等而明显加重。
●
心肺疾病腹痛 心肺疾病引起的急性腹痛并不少见，以急性腹痛为首发表现的心肺疾病，易与其他腹部疾患混淆，给诊断造成困难。如急性心肌梗死，可因腹痛伴恶心、呕吐被误诊为胃穿孔、急性胆囊炎或急性阑尾炎。这是由于迷走神经传入纤维的感受器几乎都位于心脏下壁表面，当心脏下壁梗死时，心肌缺血刺激迷走神经，便会产生腹痛。此外，急性心衰时，静脉回流障碍，肝脏急性充血、肿大，肝包膜急性膨胀，胃肠道瘀血，致胃肠平滑肌痉挛而引起右上腹剧烈疼痛，其严重程度类似急腹症。
以上这些例子，说明了人体内脏由于神经交集，可导致“声东击西”的牵涉痛。“疼痛爱玩捉迷藏，作案并不在‘现场’；胆疾表演心绞痛，肩胛痛自胃溃疡”，内脏疾病也会搞“调虎离山计”，因此，我们要对“牵涉痛” 提高认识，避免影响对疾病的判断。, 百拇医药