RX消除患者认知误区 科学制定锻炼方案 ——关于哮喘儿童运动处方的15个问题
支气管哮喘(以下简称哮喘)是最常见的儿科慢性呼吸系统疾病之一。规律运动在哮喘的长期管理中具有重要意义。
本文整理了15个和哮喘儿童运动有关的常见问题进行讲解，以期消除认识误区，明确科学运动的安全性和重要性，让每位哮喘儿童都能找到适合自己的运动处方。
问题01 什么是运动处方？
答：运动处方是由临床医师和运动专家依据运动处方需求者的健康信息、医学检查、运动风险筛查、体质测试结果，以规定的运动频率、运动强度、运动时间、运动方式、运动总量及运动进度，形成目的明确、系统性、个体化健康促进及疾病防治的运动指导方案。其制定基本原则包括频率(Frequency)、强度(Intensity)、时间(Time)、类型(Type)4个基本要素，加上身体活动量(Volume)和进度(Progress)，称为FITT-VP原则。
运动处方是运动疗法的一部分，与普通的体育锻炼和一般的药物治疗方法有所不同，需要因人而异，对“症”处方。
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问题02 哮喘儿童运动处方有何特点？
答：哮喘儿童运动处方的特点主要在于适合哮喘控制水平要求，兼顾儿童生长发育特点。
当患儿经过正规吸入糖皮质激素治疗达到哮喘控制状态，气道高反应性得到很好控制，此时运动诱发哮喘发作的风险很低，应以我国对儿童和青少年运动指南的要求为目标，根据个体情况，循序渐进地进行与正常同龄人相仿的运动；哮喘控制不良的患儿，因气道高反应性显著，运动诱发呼吸道症状甚至哮喘发作的风险高，此时应缩短每次运动持续的时间，降低运动强度，并适当增加运动频率，以更好地保证运动安全性。
儿童处于生长发育时期，身体素质和运动能力处于不断变化状态，因此运动处方应适合儿童年龄特点，符合该年龄生长发育要求。例如，学龄前儿童很难坚持执行固定模式的结构化运动处方，应以多样化的运动形式为主，根据不同年龄段身体特点，设置从简单的爬行、步行，到跑步、骑行、集体游戏等运动形式，使儿童保持运动兴趣，从而提高运动依从性；学龄期儿童和青少年可适当增加耐力训练、抗阻训练和骨骼负重，有利于提高心肺耐力，促进骨骼肌肉发育，并鼓励患儿积极参与集体运动项目，如篮球、足球等，以促进心理健康，提高社交能力。
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问题03 哮喘儿童运动处方应该包含哪些方面的内容？
答：简单的哮喘儿童运动处方主要包含FITT内容，即运动频率、强度、时间和类型。美国运动医学会(ACSM)建议哮喘患者运动频率为3～5天/周；运动强度为中等强度；运动时间逐渐增加至30～40分钟/天；运动方式建议选择全身大肌肉群组参与的有氧活动，如步行、跑步、骑车、游泳等。
详细的哮喘儿童运动处方应该包括儿童的一般情况，如性别、年龄、身高、体质量等；评估结果，如哮喘控制水平、发育营养水平、既往运动水平、运动能力、运动意愿等；FI TTVP的具体内容，如运动频率、强度、时间、方式、总运动量和运动处方实施进程；运动中的注意事项和复诊随访安排。
问题04 哮喘儿童运动处方制定步骤有哪些？
答：哮喘儿童运动处方的制定包括评估、制定、宣教、再评估和持续改进5个步骤。
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评估 评估患儿哮喘控制状态、发育和营养状况、运动能力、既往运动水平、心理状态等，有条件的可进行肺功能、血氧饱和度、心肺功能试验等评估。
制定 依据运动处方制定的FITT-VP原则，确定运动处方的内容。
宣教 要对患儿和家长反复说明运动处方的具体内容，阐述运动的必要性、长期性和注意事项等，帮助其克服畏惧心理。
再评估 执行1～2周后进行随访，评估运动处方的安全性、有效性等，调整处方内容。
持续改进 处方调整合理后，每月进行随访评估，调整运动项目，保持儿童的运动兴趣，循序渐进地增加运动频率、强度和时间。
问题05 制定哮喘儿童运动处方有哪些注意事项？
答：哮喘儿童的运动处方应充分体现个体化原则，在制定时需注意以下几点：
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客观评估哮喘控制水平 哮喘控制不良是运动诱发哮喘发作的独立危险因素，临床医师应仔细询问患儿近阶段治疗方案和依从性，借助儿童哮喘控制测试、儿童呼吸和哮喘控制测试等工具准确判断哮喘控制水平，评估哮喘发作风险，并据此选择适宜的运动形式、制定适宜的运动计划，必要时可在运动前设置预防性用药。
身体素质评估 制定和调整运动处方时，应测量身高体重，评估患儿营养状况；通过体格检查，识别骨骼肌肉发育程度；使用简便易行的方法评估患儿正确、稳定地完成指定动作的能力以及运动损伤的风险，以便于选择适宜患儿自身特点的运动形式。
加强与患儿和监护人的沟通 不同患儿对运动的认知、心理准备程度、对自身运动能力的认知存在差异。运动处方不应将指导内容强加给患儿家庭，而应该通过健康宣教，使他们充分了解运动对哮喘疾病控制、儿童生长发育和身心健康的重要意义，通过讲解科学运动的安全性，消除认识误区，调动患儿和家庭的主观能动性。
, http://www.100md.com 规避环境污染和过敏原 空气污染和接触过敏原均是哮喘发作的重要诱因。运动处方制定时，需注意评估患儿过敏原致敏状态，结合当地的气候条件、环境过敏原(如花草花粉浓度)等因素，选择适宜的运动环境。
问题06 哪些运动形式更加适合哮喘儿童参与？
答：针对不同年龄段哮喘儿童，推荐的运动形式有所不同。
学龄前哮喘儿童运动以游戏为主，应涵盖发展基本动作技能和重要身体素质为目标的游戏以及适当的体育项目，主要包括如下项目。
以发展基本动作技能为目标的游戏 移动类游戏如障碍跑、跳房子、骑滑板车等，姿势控制类游戏如金鸡独立、过独木桥、侧手翻等，物体控制类游戏如推小车、扔沙包、踢毽子等，肢体精细控制类游戏如串珠子、折纸、搭积木等。
以发展重要身体素质为目标的游戏 灵敏度训练如老鹰捉小鸡、丢手绢等，平衡性训练如过独木桥、荡秋千、蹦床等，协调性训练如攀爬、模仿小动物爬行等。
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体育项目 可选择多种运动，如游泳、体操、足球、武术、滑雪等，促进儿童全面健康发育。
学龄期和青少年哮喘患儿的运动形式包括：
有氧运动 跑步、体操、游泳、自行车、球类、搏击、滑雪、滑冰等；
抗阻运动 根据患儿不同运动目标和身体素质，有针对性地选择徒手或器械抗阻动作；
柔韧性训练 根据患儿体态特点和运动表现，选择有针对性的柔韧性训练动作。
问题07 哮喘儿童运动强度如何确定？
答：运动强度是指进行某项活动或锻炼时所需付出力量的大小。儿童运动强度的分级，可根据不同年龄段进行简单判定。学龄前儿童可使用幼儿体育活动强度自评量表，儿童和青少年可使用主观运动等级强度量表。
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此外，可以结合运动中儿童呼吸心率和语速变化(谈话试验)进行判断。低强度身体活动指引起呼吸频率及心率稍有增加，语言不受影响；中等强度运动时，呼吸比较急促，心率较快，微出汗，可以说话但不能完整表述长句子；高强度运动时呼吸较平时明显急促，呼吸深度大幅增加，心率大幅增加，出汗，不能说话，停止运动、调整呼吸后才能说话。
问题08 哮喘儿童运动频率如何确定？
答：运动频率即运动的次数，多指每周运动多少天，是运动处方的重要组成部分。
哮喘控制良好的儿童应该与同龄儿童一样，鼓励其尽可能多地运动。对于学龄前哮喘儿童，建议看护人根据情况与其进行各种形式的互动式玩耍，每周至少运动5天。对于学龄期哮喘儿童，建议每天进行中高强度运动，每周至少3天进行高强度运动和增强肌肉力量、骨骼健康的抗阻运动，最好每日进行柔韧性训练。如果超重或身体不灵活的患儿不能耐受中高强度运动，可以从低强度运动开始，缩短每次运动时间，适当增加运动频率来达到运动目标。
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问题09 哮喘儿童运动时间如何确定？
答：建议各年龄段哮喘儿童运动时间目标如下。
学龄前哮喘儿童 运动时间每日不少于180分钟，其中户外运动不少于120分钟，中等强度以上运动不少于60分钟，同时持续久坐时间每日不超过60分钟。
学龄期和青少年哮喘患儿 每日中高强度运动时间不少于60分钟，同时持续久坐时间每日不超过120分钟，课业间隙应进行适当运动。
需要注意的是，动则有益，鼓励儿童利用片段时间间歇运动。同时，以上推荐是健康目标，需要根据儿童既往的运动情况，从可耐受的运动时间开始，逐步增加，最终达到目标运动时间。
问题10 如何动态评估调整哮喘儿童运动处方？
答：制定运动处方后，建议间隔4~8周进行一次随访评估，内容应包括以下4点。
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运动处方的完成情况 可使用问卷工具对过去一段时间内运动持续时间和强度进行测评，并与运动处方所规定的运动总量进行对比；也可使用可穿戴设备进行客观数据的收集和评估。若发现运动处方完成度较低，应与患儿和监护人详细沟通，寻找影响因素，进行调整。
运动形式的合理性 运动形式的选择应符合儿童的年龄特点、生长发育情况，以及身体素质。应尽量做到多样化，选择患儿有兴趣且有能力完成的运动形式。若发现最初选择的运动形式执行度较低，应在与患儿和监护人充分沟通原因后，一起重新选择。
运动强度、频率、时间的合理性 最初制定的运动强度、频率和时间，仅适用于当时患儿的状态，在后续的随访过程中，每次均应对患儿的哮喘控制状态、营养状况、运动能力、心理状况和身体素质进行测评，以保持运动处方适合患儿的哮喘控制水平和运动目标。
特殊时期的临时随访与调整 当患儿不可避免地出现呼吸道感染(如流感季节)或接触过敏原和刺激物时，应增加按需随访，在专科医师和运动专家的指导下，以保证运动安全为目的，适当调整运动形式，并重新制定运动强度、频率和时间，以使运动处方内容符合患儿在不同时期的需求。
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问题11 如何评估运动处方的效果？
答：可从以下4方面评估运动处方效果。
身体发育情况 身高、体质量等身体指标提高是运动处方的远期效果。
哮喘控制情况 适宜的运动可以促进哮喘的控制，定期检测肺功能、评估哮喘控制水平是否提高可反映运动处方效果。
心肺耐力的改变 询问儿童相同运动强度时的主观感受可粗略评估心肺耐力，也可通过6分钟步行试验、爬楼梯试验等方法进行量化评估。
情绪状态的改变 运动可以使人身心愉悦，减少负面情绪，减少抑郁等心理疾病的发生，可应用儿童抑郁障碍自评量表等对比哮喘儿童不同时期心理状态，评估运动处方的效果。
问题12 哮喘儿童参加运动之前需要做何准备？
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答：首先，应确定患儿哮喘控制良好，且无呼吸道急性感染或其他身体不适的情况。建议携带峰流速仪测呼气峰流速(PEF)，若PEF值小于80%估计值，可吸入缓解药物或参加低强度活动观察10~20分钟后复测PEF。如果恢复，则可以正常运动。
其次，需准备合适的运动装备，如适合运动的衣服、鞋子、器械、水壶、能量补充剂、口罩等；选择适宜温度和相对湿度的天气运动，天气寒冷时建议在室内运动，在室外运动需适当延长热身运动时间，可佩戴口罩或交换呼吸装置；根据患儿过敏原情况，选择适宜的运动时间和场地；尽量在成人(家长、老师等)陪伴下进行运动，并在运动前充分热身。
最后，要让哮喘儿童和陪伴者了解运动诱发型支气管收缩(EIB)和哮喘发作的征象并熟悉急救流程，在发生情况时正确处理，同时要准备好急救药品。
问题13 EIB的预防和处理措施有哪些？
, 百拇医药 答：EIB是运动中发生的一过性支气管收缩。典型的EIB多在5~8分钟高强度运动后15分钟内出现，也可在运动过程中出现，常在1小时内自行缓解，并伴以1~3小时的不应期。EIB的预防主要分为药物性和非药物性预防措施。
建议既往曾发生过EIB的患儿，可在运动前15分钟吸入速效β2受体激动剂(SABA)进行预防。SABA主要通过刺激气道上皮平滑肌的β2受体发挥作用，引起平滑肌松弛和支气管舒张。运动前15分钟吸入SABA，可在吸入2～4小时内对EI B起到预防或减轻的作用。此外，运动前吸入糖皮质激素联合快速起效的长效β2受体激动剂、口服白三烯受体拮抗剂，对于预防EIB也有积极意义。
EIB缓解后常伴有1～3小时的不应期，此期间再次进行运动，支气管收缩程度减轻。因此，正式运动前，患儿应进行10～15分钟的热身运动，使呼吸系统预先适应通气增加和温度变化，诱导不应期的出现，可作为非药物性预防措施。热身运动应以多样化的低-中等强度运动为宜。
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当哮喘儿童出现EIB时，应立刻停止运动，使心率和呼吸频率逐渐下降，并观察不适症状的变化。若休息后症状逐渐消失，可不用药治疗，需记录当次诱发EIB的运动环境、形式、强度、热身运动内容和时间，以及是否已使用预防性用药，咨询专科医师和运动专家对运动处方进行调整，避免未来EIB的发生。若休息后症状不缓解，甚至持续进行性加重，可使用SABA快速缓解支气管痉挛，必要时应及时到医院就诊。
问题14 出现运动诱发哮喘发作应该怎么办？
答：哮喘急性发作的典型表现为运动中突然出现频繁咳嗽、胸闷、喘息，甚至呼吸困难，呼气时胸部发出“哨笛音”，且呈进行性加重趋势。
当判断出现运动诱发的哮喘发作时，应立即使用SABA缓解呼吸道症状。若出现以下情况，应及时到医院就诊：发作时无条件进行院外治疗；患儿出现喘息重、憋气、呼吸困难、烦躁不安等症状；对初始吸入治疗无反应，症状持续加重，或改善数小时后再次加重；监测PEF持续低于运动前水平，经自我给药治疗后无显著改善。
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经急性发作治疗后，哮喘症状得到缓解，可停用哮喘缓解用药，并将哮喘发作前的控制用药进行适当升级，维持至少2周。哮喘发作缓解后，应详细记录哮喘发作过程，包括发作诱因、症状表现及处理措施等。
问题15 对哮喘儿童有哪些膳食建议？
答：哮喘儿童摄入食物的选择，最重要的是应避免可疑的已致敏食物。专业医师需要询问其既往病史，对患儿和监护人主诉摄入后引起过敏症状的可疑食物，可以通过皮肤点刺试验和/或血清特异性IgE检测，判断对该食物的敏感性，必要时可在医院环境下进行食物激发试验来确定。应注意对食物的规避措施要紧密结合临床，避免单纯根据过敏原检测结果指导饮食选择。
此外，哮喘儿童应适当补充营养元素，保持体力的充沛。多样化、均衡搭配的合理营养膳食既有利于身体素质的提高，保证运动时所需能量，又对哮喘的疾病控制有益，同时还可避免在疾病管理过程中患儿发育出现偏离风险，可更好地保证患儿茁壮成长。
(摘编自3月24日—26日在广州举行的“第三届中国中西融合儿童健康大会”会议资料汇编), 百拇医药
本文整理了15个和哮喘儿童运动有关的常见问题进行讲解，以期消除认识误区，明确科学运动的安全性和重要性，让每位哮喘儿童都能找到适合自己的运动处方。
问题01 什么是运动处方？
答：运动处方是由临床医师和运动专家依据运动处方需求者的健康信息、医学检查、运动风险筛查、体质测试结果，以规定的运动频率、运动强度、运动时间、运动方式、运动总量及运动进度，形成目的明确、系统性、个体化健康促进及疾病防治的运动指导方案。其制定基本原则包括频率(Frequency)、强度(Intensity)、时间(Time)、类型(Type)4个基本要素，加上身体活动量(Volume)和进度(Progress)，称为FITT-VP原则。
运动处方是运动疗法的一部分，与普通的体育锻炼和一般的药物治疗方法有所不同，需要因人而异，对“症”处方。
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问题02 哮喘儿童运动处方有何特点？
答：哮喘儿童运动处方的特点主要在于适合哮喘控制水平要求，兼顾儿童生长发育特点。
当患儿经过正规吸入糖皮质激素治疗达到哮喘控制状态，气道高反应性得到很好控制，此时运动诱发哮喘发作的风险很低，应以我国对儿童和青少年运动指南的要求为目标，根据个体情况，循序渐进地进行与正常同龄人相仿的运动；哮喘控制不良的患儿，因气道高反应性显著，运动诱发呼吸道症状甚至哮喘发作的风险高，此时应缩短每次运动持续的时间，降低运动强度，并适当增加运动频率，以更好地保证运动安全性。
儿童处于生长发育时期，身体素质和运动能力处于不断变化状态，因此运动处方应适合儿童年龄特点，符合该年龄生长发育要求。例如，学龄前儿童很难坚持执行固定模式的结构化运动处方，应以多样化的运动形式为主，根据不同年龄段身体特点，设置从简单的爬行、步行，到跑步、骑行、集体游戏等运动形式，使儿童保持运动兴趣，从而提高运动依从性；学龄期儿童和青少年可适当增加耐力训练、抗阻训练和骨骼负重，有利于提高心肺耐力，促进骨骼肌肉发育，并鼓励患儿积极参与集体运动项目，如篮球、足球等，以促进心理健康，提高社交能力。
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问题03 哮喘儿童运动处方应该包含哪些方面的内容？
答：简单的哮喘儿童运动处方主要包含FITT内容，即运动频率、强度、时间和类型。美国运动医学会(ACSM)建议哮喘患者运动频率为3～5天/周；运动强度为中等强度；运动时间逐渐增加至30～40分钟/天；运动方式建议选择全身大肌肉群组参与的有氧活动，如步行、跑步、骑车、游泳等。
详细的哮喘儿童运动处方应该包括儿童的一般情况，如性别、年龄、身高、体质量等；评估结果，如哮喘控制水平、发育营养水平、既往运动水平、运动能力、运动意愿等；FI TTVP的具体内容，如运动频率、强度、时间、方式、总运动量和运动处方实施进程；运动中的注意事项和复诊随访安排。
问题04 哮喘儿童运动处方制定步骤有哪些？
答：哮喘儿童运动处方的制定包括评估、制定、宣教、再评估和持续改进5个步骤。
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评估 评估患儿哮喘控制状态、发育和营养状况、运动能力、既往运动水平、心理状态等，有条件的可进行肺功能、血氧饱和度、心肺功能试验等评估。
制定 依据运动处方制定的FITT-VP原则，确定运动处方的内容。
宣教 要对患儿和家长反复说明运动处方的具体内容，阐述运动的必要性、长期性和注意事项等，帮助其克服畏惧心理。
再评估 执行1～2周后进行随访，评估运动处方的安全性、有效性等，调整处方内容。
持续改进 处方调整合理后，每月进行随访评估，调整运动项目，保持儿童的运动兴趣，循序渐进地增加运动频率、强度和时间。
问题05 制定哮喘儿童运动处方有哪些注意事项？
答：哮喘儿童的运动处方应充分体现个体化原则，在制定时需注意以下几点：
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客观评估哮喘控制水平 哮喘控制不良是运动诱发哮喘发作的独立危险因素，临床医师应仔细询问患儿近阶段治疗方案和依从性，借助儿童哮喘控制测试、儿童呼吸和哮喘控制测试等工具准确判断哮喘控制水平，评估哮喘发作风险，并据此选择适宜的运动形式、制定适宜的运动计划，必要时可在运动前设置预防性用药。
身体素质评估 制定和调整运动处方时，应测量身高体重，评估患儿营养状况；通过体格检查，识别骨骼肌肉发育程度；使用简便易行的方法评估患儿正确、稳定地完成指定动作的能力以及运动损伤的风险，以便于选择适宜患儿自身特点的运动形式。
加强与患儿和监护人的沟通 不同患儿对运动的认知、心理准备程度、对自身运动能力的认知存在差异。运动处方不应将指导内容强加给患儿家庭，而应该通过健康宣教，使他们充分了解运动对哮喘疾病控制、儿童生长发育和身心健康的重要意义，通过讲解科学运动的安全性，消除认识误区，调动患儿和家庭的主观能动性。
, http://www.100md.com 规避环境污染和过敏原 空气污染和接触过敏原均是哮喘发作的重要诱因。运动处方制定时，需注意评估患儿过敏原致敏状态，结合当地的气候条件、环境过敏原(如花草花粉浓度)等因素，选择适宜的运动环境。
问题06 哪些运动形式更加适合哮喘儿童参与？
答：针对不同年龄段哮喘儿童，推荐的运动形式有所不同。
学龄前哮喘儿童运动以游戏为主，应涵盖发展基本动作技能和重要身体素质为目标的游戏以及适当的体育项目，主要包括如下项目。
以发展基本动作技能为目标的游戏 移动类游戏如障碍跑、跳房子、骑滑板车等，姿势控制类游戏如金鸡独立、过独木桥、侧手翻等，物体控制类游戏如推小车、扔沙包、踢毽子等，肢体精细控制类游戏如串珠子、折纸、搭积木等。
以发展重要身体素质为目标的游戏 灵敏度训练如老鹰捉小鸡、丢手绢等，平衡性训练如过独木桥、荡秋千、蹦床等，协调性训练如攀爬、模仿小动物爬行等。
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体育项目 可选择多种运动，如游泳、体操、足球、武术、滑雪等，促进儿童全面健康发育。
学龄期和青少年哮喘患儿的运动形式包括：
有氧运动 跑步、体操、游泳、自行车、球类、搏击、滑雪、滑冰等；
抗阻运动 根据患儿不同运动目标和身体素质，有针对性地选择徒手或器械抗阻动作；
柔韧性训练 根据患儿体态特点和运动表现，选择有针对性的柔韧性训练动作。
问题07 哮喘儿童运动强度如何确定？
答：运动强度是指进行某项活动或锻炼时所需付出力量的大小。儿童运动强度的分级，可根据不同年龄段进行简单判定。学龄前儿童可使用幼儿体育活动强度自评量表，儿童和青少年可使用主观运动等级强度量表。
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此外，可以结合运动中儿童呼吸心率和语速变化(谈话试验)进行判断。低强度身体活动指引起呼吸频率及心率稍有增加，语言不受影响；中等强度运动时，呼吸比较急促，心率较快，微出汗，可以说话但不能完整表述长句子；高强度运动时呼吸较平时明显急促，呼吸深度大幅增加，心率大幅增加，出汗，不能说话，停止运动、调整呼吸后才能说话。
问题08 哮喘儿童运动频率如何确定？
答：运动频率即运动的次数，多指每周运动多少天，是运动处方的重要组成部分。
哮喘控制良好的儿童应该与同龄儿童一样，鼓励其尽可能多地运动。对于学龄前哮喘儿童，建议看护人根据情况与其进行各种形式的互动式玩耍，每周至少运动5天。对于学龄期哮喘儿童，建议每天进行中高强度运动，每周至少3天进行高强度运动和增强肌肉力量、骨骼健康的抗阻运动，最好每日进行柔韧性训练。如果超重或身体不灵活的患儿不能耐受中高强度运动，可以从低强度运动开始，缩短每次运动时间，适当增加运动频率来达到运动目标。
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问题09 哮喘儿童运动时间如何确定？
答：建议各年龄段哮喘儿童运动时间目标如下。
学龄前哮喘儿童 运动时间每日不少于180分钟，其中户外运动不少于120分钟，中等强度以上运动不少于60分钟，同时持续久坐时间每日不超过60分钟。
学龄期和青少年哮喘患儿 每日中高强度运动时间不少于60分钟，同时持续久坐时间每日不超过120分钟，课业间隙应进行适当运动。
需要注意的是，动则有益，鼓励儿童利用片段时间间歇运动。同时，以上推荐是健康目标，需要根据儿童既往的运动情况，从可耐受的运动时间开始，逐步增加，最终达到目标运动时间。
问题10 如何动态评估调整哮喘儿童运动处方？
答：制定运动处方后，建议间隔4~8周进行一次随访评估，内容应包括以下4点。
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运动处方的完成情况 可使用问卷工具对过去一段时间内运动持续时间和强度进行测评，并与运动处方所规定的运动总量进行对比；也可使用可穿戴设备进行客观数据的收集和评估。若发现运动处方完成度较低，应与患儿和监护人详细沟通，寻找影响因素，进行调整。
运动形式的合理性 运动形式的选择应符合儿童的年龄特点、生长发育情况，以及身体素质。应尽量做到多样化，选择患儿有兴趣且有能力完成的运动形式。若发现最初选择的运动形式执行度较低，应在与患儿和监护人充分沟通原因后，一起重新选择。
运动强度、频率、时间的合理性 最初制定的运动强度、频率和时间，仅适用于当时患儿的状态，在后续的随访过程中，每次均应对患儿的哮喘控制状态、营养状况、运动能力、心理状况和身体素质进行测评，以保持运动处方适合患儿的哮喘控制水平和运动目标。
特殊时期的临时随访与调整 当患儿不可避免地出现呼吸道感染(如流感季节)或接触过敏原和刺激物时，应增加按需随访，在专科医师和运动专家的指导下，以保证运动安全为目的，适当调整运动形式，并重新制定运动强度、频率和时间，以使运动处方内容符合患儿在不同时期的需求。
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问题11 如何评估运动处方的效果？
答：可从以下4方面评估运动处方效果。
身体发育情况 身高、体质量等身体指标提高是运动处方的远期效果。
哮喘控制情况 适宜的运动可以促进哮喘的控制，定期检测肺功能、评估哮喘控制水平是否提高可反映运动处方效果。
心肺耐力的改变 询问儿童相同运动强度时的主观感受可粗略评估心肺耐力，也可通过6分钟步行试验、爬楼梯试验等方法进行量化评估。
情绪状态的改变 运动可以使人身心愉悦，减少负面情绪，减少抑郁等心理疾病的发生，可应用儿童抑郁障碍自评量表等对比哮喘儿童不同时期心理状态，评估运动处方的效果。
问题12 哮喘儿童参加运动之前需要做何准备？
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答：首先，应确定患儿哮喘控制良好，且无呼吸道急性感染或其他身体不适的情况。建议携带峰流速仪测呼气峰流速(PEF)，若PEF值小于80%估计值，可吸入缓解药物或参加低强度活动观察10~20分钟后复测PEF。如果恢复，则可以正常运动。
其次，需准备合适的运动装备，如适合运动的衣服、鞋子、器械、水壶、能量补充剂、口罩等；选择适宜温度和相对湿度的天气运动，天气寒冷时建议在室内运动，在室外运动需适当延长热身运动时间，可佩戴口罩或交换呼吸装置；根据患儿过敏原情况，选择适宜的运动时间和场地；尽量在成人(家长、老师等)陪伴下进行运动，并在运动前充分热身。
最后，要让哮喘儿童和陪伴者了解运动诱发型支气管收缩(EIB)和哮喘发作的征象并熟悉急救流程，在发生情况时正确处理，同时要准备好急救药品。
问题13 EIB的预防和处理措施有哪些？
, 百拇医药 答：EIB是运动中发生的一过性支气管收缩。典型的EIB多在5~8分钟高强度运动后15分钟内出现，也可在运动过程中出现，常在1小时内自行缓解，并伴以1~3小时的不应期。EIB的预防主要分为药物性和非药物性预防措施。
建议既往曾发生过EIB的患儿，可在运动前15分钟吸入速效β2受体激动剂(SABA)进行预防。SABA主要通过刺激气道上皮平滑肌的β2受体发挥作用，引起平滑肌松弛和支气管舒张。运动前15分钟吸入SABA，可在吸入2～4小时内对EI B起到预防或减轻的作用。此外，运动前吸入糖皮质激素联合快速起效的长效β2受体激动剂、口服白三烯受体拮抗剂，对于预防EIB也有积极意义。
EIB缓解后常伴有1～3小时的不应期，此期间再次进行运动，支气管收缩程度减轻。因此，正式运动前，患儿应进行10～15分钟的热身运动，使呼吸系统预先适应通气增加和温度变化，诱导不应期的出现，可作为非药物性预防措施。热身运动应以多样化的低-中等强度运动为宜。
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当哮喘儿童出现EIB时，应立刻停止运动，使心率和呼吸频率逐渐下降，并观察不适症状的变化。若休息后症状逐渐消失，可不用药治疗，需记录当次诱发EIB的运动环境、形式、强度、热身运动内容和时间，以及是否已使用预防性用药，咨询专科医师和运动专家对运动处方进行调整，避免未来EIB的发生。若休息后症状不缓解，甚至持续进行性加重，可使用SABA快速缓解支气管痉挛，必要时应及时到医院就诊。
问题14 出现运动诱发哮喘发作应该怎么办？
答：哮喘急性发作的典型表现为运动中突然出现频繁咳嗽、胸闷、喘息，甚至呼吸困难，呼气时胸部发出“哨笛音”，且呈进行性加重趋势。
当判断出现运动诱发的哮喘发作时，应立即使用SABA缓解呼吸道症状。若出现以下情况，应及时到医院就诊：发作时无条件进行院外治疗；患儿出现喘息重、憋气、呼吸困难、烦躁不安等症状；对初始吸入治疗无反应，症状持续加重，或改善数小时后再次加重；监测PEF持续低于运动前水平，经自我给药治疗后无显著改善。
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经急性发作治疗后，哮喘症状得到缓解，可停用哮喘缓解用药，并将哮喘发作前的控制用药进行适当升级，维持至少2周。哮喘发作缓解后，应详细记录哮喘发作过程，包括发作诱因、症状表现及处理措施等。
问题15 对哮喘儿童有哪些膳食建议？
答：哮喘儿童摄入食物的选择，最重要的是应避免可疑的已致敏食物。专业医师需要询问其既往病史，对患儿和监护人主诉摄入后引起过敏症状的可疑食物，可以通过皮肤点刺试验和/或血清特异性IgE检测，判断对该食物的敏感性，必要时可在医院环境下进行食物激发试验来确定。应注意对食物的规避措施要紧密结合临床，避免单纯根据过敏原检测结果指导饮食选择。
此外，哮喘儿童应适当补充营养元素，保持体力的充沛。多样化、均衡搭配的合理营养膳食既有利于身体素质的提高，保证运动时所需能量，又对哮喘的疾病控制有益，同时还可避免在疾病管理过程中患儿发育出现偏离风险，可更好地保证患儿茁壮成长。
(摘编自3月24日—26日在广州举行的“第三届中国中西融合儿童健康大会”会议资料汇编), 百拇医药