治疗幽门螺杆菌感染 需要注意什么
□杨中叶
幽门螺杆菌是一种呈螺旋状或S形、微需氧的革兰氏阴性杆菌，定居于人体胃黏膜层表面。
目前我国幽门螺杆菌感染率约50%，感染后易引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤、胃癌等疾病。因此，对于有根除指征的幽门螺杆菌感染患者应给予根除治疗。
但治疗幽门螺杆菌感染的药物品种多、疗程较长，要想达到预期的根除效果，以及避免药物不良反应并不容易，我们要注意以下几个方面。
1.根除治疗一个疗程为10天或14天。足量、足疗程及服药时间非常重要，一定要注意用药依从性。
2.强调制定个体化方案，根据患者情况(过敏史、合并疾病、现服用药品等)选用抗菌药物及抑酸药物。根据当地耐药率选用耐药率较低的抗菌药物，其中阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药率较低，可作为幽门螺杆菌根除治疗方案中的优先选择药物；PPI(质子泵抑制剂)在根除治疗方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的埃索美拉唑和雷贝拉唑，可提高根除率。
3.为获得更高的治疗成功率，建议治疗前最好停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。
4.除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。
5.要注意药物不良反应。抗菌药物和PPI可引起胃肠道不良反应，克拉霉素和铋剂可致口腔异味感，通常情况可耐受且停药后会消失，若情况严重不能耐受者应立即停药就医。
6.临床应用时需注意铋剂剂量、疗程和禁忌证，短期服用铋剂有相对的安全性。但对铋剂过敏者、肾功能不全者、妊娠期和哺乳期妇女禁用铋剂。铋剂不宜与抑酸药物、牛奶同服，不宜长期服用，用药期间若出现黑褐色无光泽大便，但无其他不适，此属正常现象，停药1天~2天后大便色泽即可转为正常；若皮肤呈黑褐色，可能是用药过量出现的铋中毒现象，应立即停药并进行适当处理。
7.推荐所有患者在根除治疗后复查，幽门螺杆菌根除治疗后的评估应在根除治疗结束至少4周后进行，评估根除治疗结果的方法是尿素呼气试验。
8.幽门螺杆菌可以通过唾液、呕吐物、粪便等途径在人与人之间传播，有家庭聚集现象。人们在日常生活中要注意饮食卫生，勤洗手，注意分餐及使用公筷。
9.对于既往治疗失败者，必须更换抗菌药物的种类和配伍；对于多次治疗失败者，建议间隔2个月~3个月后再次治疗。
(作者供职于新郑市公立人民医院药学部), http://www.100md.com
幽门螺杆菌是一种呈螺旋状或S形、微需氧的革兰氏阴性杆菌，定居于人体胃黏膜层表面。
目前我国幽门螺杆菌感染率约50%，感染后易引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤、胃癌等疾病。因此，对于有根除指征的幽门螺杆菌感染患者应给予根除治疗。
但治疗幽门螺杆菌感染的药物品种多、疗程较长，要想达到预期的根除效果，以及避免药物不良反应并不容易，我们要注意以下几个方面。
1.根除治疗一个疗程为10天或14天。足量、足疗程及服药时间非常重要，一定要注意用药依从性。
2.强调制定个体化方案，根据患者情况(过敏史、合并疾病、现服用药品等)选用抗菌药物及抑酸药物。根据当地耐药率选用耐药率较低的抗菌药物，其中阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药率较低，可作为幽门螺杆菌根除治疗方案中的优先选择药物；PPI(质子泵抑制剂)在根除治疗方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的埃索美拉唑和雷贝拉唑，可提高根除率。
3.为获得更高的治疗成功率，建议治疗前最好停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。
4.除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。
5.要注意药物不良反应。抗菌药物和PPI可引起胃肠道不良反应，克拉霉素和铋剂可致口腔异味感，通常情况可耐受且停药后会消失，若情况严重不能耐受者应立即停药就医。
6.临床应用时需注意铋剂剂量、疗程和禁忌证，短期服用铋剂有相对的安全性。但对铋剂过敏者、肾功能不全者、妊娠期和哺乳期妇女禁用铋剂。铋剂不宜与抑酸药物、牛奶同服，不宜长期服用，用药期间若出现黑褐色无光泽大便，但无其他不适，此属正常现象，停药1天~2天后大便色泽即可转为正常；若皮肤呈黑褐色，可能是用药过量出现的铋中毒现象，应立即停药并进行适当处理。
7.推荐所有患者在根除治疗后复查，幽门螺杆菌根除治疗后的评估应在根除治疗结束至少4周后进行，评估根除治疗结果的方法是尿素呼气试验。
8.幽门螺杆菌可以通过唾液、呕吐物、粪便等途径在人与人之间传播，有家庭聚集现象。人们在日常生活中要注意饮食卫生，勤洗手，注意分餐及使用公筷。
9.对于既往治疗失败者，必须更换抗菌药物的种类和配伍；对于多次治疗失败者，建议间隔2个月~3个月后再次治疗。
(作者供职于新郑市公立人民医院药学部), http://www.100md.com