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腰椎间盘突出症选择保守治疗还是手术治疗
http://www.100md.com 2023年2月4日 医药卫生报 2023.02.04
     □杨永波

    年轻人压力太大,长期工作或劳动,使得腰椎间盘突出症发病率逐年上升。腰椎间盘突出症的治疗方式包括保守治疗、手术治疗,但是应该如何选择呢?

    腰椎间盘突出症的形成原因

    腰椎间盘突出症在临床上属于常见的一种疾病,椎间盘退变是其根本原因,其形成原因还与损伤积累、妊娠、遗传因素、先天性发育异常有关。椎间盘突出产生腰腿痛,原因在于机械性压迫、炎症刺激反应;同时,长期低头、弯腰劳作、长期坐姿工作等不良生活方式也是诱发腰椎间盘突出症的重要原因。

    椎间盘退变:纤维环和髓核含水量降低,髓核无弹性,纤维环出现裂隙,在椎间盘退变的基础上,劳损积累、外力作用可致使椎间盘破裂,甚至压迫神经。

    损伤:反复弯腰、扭转等。

    妊娠:妊娠期间韧带处于松弛状态,腰骶部承受较大压力,可增加腰椎间盘突出风险。

    什么情况下选择保守治疗

    腰椎间盘突出症初次发作或症状比较轻微的患者,可进行保守治疗,比如卧床休息、腰围保护、牵引治疗等。

    局部物理治疗:热敷、针灸、按摩、推拿、穴位注射等。

    外用药膏:运用骨通贴膏等进行对症处理。

    口服药物治疗:遵医嘱使用非甾体类消炎止痛、活血化瘀药物,还可以联合应用消肿药物、营养神经的药物等。

    大多数腰椎间盘突出症患者因为症状相对较轻,引发的神经损伤也较轻,不需要手术治疗只要接受严格的保守治疗,就会有非常好的治疗效果;如果疼痛非常严重,并且出现严重的神经损伤,影响下肢力量,就需要考虑做手术了。

    什么情况下选择手术治疗

    如果腰椎间盘突出症患者症状出现进行性加重,特别是下肢疼痛非常明显,已经影响到日常生活、工作,或者出现脚趾力量减弱时,建议选择手术治疗。此时,患者症状已经比较严重了,具备了手术适应证,并且保守治疗效果不佳。笔者建议患者进行微创手术治疗,通过脊柱内镜把局部髓核摘除以后,解除对神经的压迫,也能够解除局部炎症的刺激、神经压迫,患者相关症状通常会逐渐好转。

    还有一类人群会出现急性腰椎间盘突出带来的神经损害,叫作马尾综合征。这类患者需要在急诊完善检查后,尽快进行急诊手术挽救脊髓神经功能。腰椎间盘突出症到底是选择手术治疗还是保守治疗,一定要结合患者的实际情况,选择合适的治疗方式。当腰椎间盘突出症已经严重影响患者身体活动,甚至已经出现大小便失禁等情况时,则需要到医院进行详细检查,根据医生建议,看是否需要进行手术治疗。手术治疗是通过腰椎内镜的方式或者开放手术的方式,将腰椎间盘取出,从而达到治疗腰椎间盘突出的目的。

    无论患者是选择保守治疗,还是手术治疗,在病情未完全恢复期间,笔者建议尽量卧床休息,不要过度劳累、搬重物等,还要减少弯腰活动等动作,以免导致病情加重或者复发。

    (作者供职于新乡市中心医院骨科), http://www.100md.com