肢体突然变凉，可能是急性下肢动脉栓塞
□陈宁恒
春节期间，张老先生发现自己左腿突然发凉，想着坚持过完春节以后再去看病，结果第二天就感觉腿痛得受不了，便立即到医院就诊。经过检查，张老先生被确诊患了急性下肢动脉栓塞，由于没有及时就诊，腿部已经坏死了，只能采取截肢的办法治疗。那么，急性下肢动脉栓塞是怎么回事呢？
急性下肢动脉栓塞是血管外科最常见的急危重症，发病原因主要是血块或其他进入血管内的异物成为栓子(栓子以血栓最为常见，也可以是肿瘤、空气、脂肪等异物)，随着血流崁顿在下肢动脉，造成动脉血流明显减少或中断，进而导致远端肢体缺血坏死。该病需要早诊断、早治疗，若救治不及时，可能会导致肢体坏死，甚至危及生命。
急性下肢动脉栓塞而又无侧支循环代偿者，病情进展极快，疼痛、皮肤苍白、感觉异常、运动障碍和动脉搏动减弱或者消失是其典型的临床症状。临床症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成的多少，是否合并有动脉狭窄，以及侧支循环情况。由于它们的英文单词开头都是“P”，又简称“5P征”。其中，动脉搏动减弱或消失，疼痛，皮肤苍白及皮温下降是相对早期出现的症状，而感觉异常和运动障碍则是疾病后期的表现。
, http://www.100md.com
动脉搏动减弱或消失：由于栓子栓塞动脉，栓塞平面以下的动脉搏动减弱甚至消失，栓塞平面以上的动脉搏动反而可能增强。下肢动脉搏动容易触及的就是股动脉及足背动脉，其中股动脉搏动在大腿根部，具体位置在腹股沟韧带中点下方位置容易被触及。足背动脉搏相对好找一些，在大脚趾和二脚趾之间，沿着这两根脚趾根部之间的中点往上向小腿的方向慢慢地挪动手指，就可以摸到足背动脉搏动。每个人的足背动脉位置可能会有所不同，但基本都在大脚趾和二脚趾的足趾肌腱之间。同时，也要注意鉴别血液冲击传导到栓塞远端的动脉而形成的传导性搏动。
疼痛：疼痛往往是患者早期出现的症状，主要表现为静息痛、夜间痛等，但也有约20%的患者最先出现症状是麻木，而疼痛并不明显。
苍白和皮肤温度下降：由于动脉栓塞，肢体的血液灌注减少，皮层下静脉排空，皮肤呈蜡样苍白。若血管内尚积聚少量血液，在苍白皮肤间可出现散在的小岛状紫斑。患肢皮温下降，以肢体远端部分较为明显。腹主动脉末端栓塞者，皮温改变约在双侧大腿和臀部，髂总动脉约大腿下部，股总动脉约在大腿中部，腘动脉约在小腿下部。
, http://www.100md.com
感觉异常：这是由于周围神经缺血引起的功能性障碍，患肢由远端到近端，依次表现为长袜型感觉丧失区、感觉减退区、感觉过敏区，有时候肢体还会出现针刺样感觉。
运动障碍：随着肢体缺血的进展，肌肉组织丧失组织活性而呈生面团状，病程进一步发展时肌肉可逐渐僵硬，表现为不同程度的肢体运动障碍。最先出现该症状的是胫前肌群，也就是负责勾脚动作的肌肉，当肌肉功能丧失时表现为足下垂。
在日常生活中，如果发现以上5个症状时，很可能就是肢体动脉出现了问题，需要及时就医。其中，动脉搏动变化、疼痛、皮肤苍白，以及皮温下降既是疾病早期的症状，同时也是非常容易被发现症状，在家中自我检查或为家中老年人体检均非常容易。我们只要提高警惕，及早就医，就可以得到有效治疗。
(作者供职于郑州大学第一附属医院河医院区血管外科), http://www.100md.com
春节期间，张老先生发现自己左腿突然发凉，想着坚持过完春节以后再去看病，结果第二天就感觉腿痛得受不了，便立即到医院就诊。经过检查，张老先生被确诊患了急性下肢动脉栓塞，由于没有及时就诊，腿部已经坏死了，只能采取截肢的办法治疗。那么，急性下肢动脉栓塞是怎么回事呢？
急性下肢动脉栓塞是血管外科最常见的急危重症，发病原因主要是血块或其他进入血管内的异物成为栓子(栓子以血栓最为常见，也可以是肿瘤、空气、脂肪等异物)，随着血流崁顿在下肢动脉，造成动脉血流明显减少或中断，进而导致远端肢体缺血坏死。该病需要早诊断、早治疗，若救治不及时，可能会导致肢体坏死，甚至危及生命。
急性下肢动脉栓塞而又无侧支循环代偿者，病情进展极快，疼痛、皮肤苍白、感觉异常、运动障碍和动脉搏动减弱或者消失是其典型的临床症状。临床症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成的多少，是否合并有动脉狭窄，以及侧支循环情况。由于它们的英文单词开头都是“P”，又简称“5P征”。其中，动脉搏动减弱或消失，疼痛，皮肤苍白及皮温下降是相对早期出现的症状，而感觉异常和运动障碍则是疾病后期的表现。
, http://www.100md.com
动脉搏动减弱或消失：由于栓子栓塞动脉，栓塞平面以下的动脉搏动减弱甚至消失，栓塞平面以上的动脉搏动反而可能增强。下肢动脉搏动容易触及的就是股动脉及足背动脉，其中股动脉搏动在大腿根部，具体位置在腹股沟韧带中点下方位置容易被触及。足背动脉搏相对好找一些，在大脚趾和二脚趾之间，沿着这两根脚趾根部之间的中点往上向小腿的方向慢慢地挪动手指，就可以摸到足背动脉搏动。每个人的足背动脉位置可能会有所不同，但基本都在大脚趾和二脚趾的足趾肌腱之间。同时，也要注意鉴别血液冲击传导到栓塞远端的动脉而形成的传导性搏动。
疼痛：疼痛往往是患者早期出现的症状，主要表现为静息痛、夜间痛等，但也有约20%的患者最先出现症状是麻木，而疼痛并不明显。
苍白和皮肤温度下降：由于动脉栓塞，肢体的血液灌注减少，皮层下静脉排空，皮肤呈蜡样苍白。若血管内尚积聚少量血液，在苍白皮肤间可出现散在的小岛状紫斑。患肢皮温下降，以肢体远端部分较为明显。腹主动脉末端栓塞者，皮温改变约在双侧大腿和臀部，髂总动脉约大腿下部，股总动脉约在大腿中部，腘动脉约在小腿下部。
, http://www.100md.com
感觉异常：这是由于周围神经缺血引起的功能性障碍，患肢由远端到近端，依次表现为长袜型感觉丧失区、感觉减退区、感觉过敏区，有时候肢体还会出现针刺样感觉。
运动障碍：随着肢体缺血的进展，肌肉组织丧失组织活性而呈生面团状，病程进一步发展时肌肉可逐渐僵硬，表现为不同程度的肢体运动障碍。最先出现该症状的是胫前肌群，也就是负责勾脚动作的肌肉，当肌肉功能丧失时表现为足下垂。
在日常生活中，如果发现以上5个症状时，很可能就是肢体动脉出现了问题，需要及时就医。其中，动脉搏动变化、疼痛、皮肤苍白，以及皮温下降既是疾病早期的症状，同时也是非常容易被发现症状，在家中自我检查或为家中老年人体检均非常容易。我们只要提高警惕，及早就医，就可以得到有效治疗。
(作者供职于郑州大学第一附属医院河医院区血管外科), http://www.100md.com