肺部小结节需要治疗吗
□石兰兰
在体检时，看到CT检查结果显示肺部有小结节，很多人以为只要肺部有异常，就可能存在癌变。其实，这是一个认识误区，大部分肺部小结节为良性，比如肺内淋巴结、炎性结节；当然，也有一些早期浸润性腺癌及原位癌的结节。那么，CT检查时肺部小结节是什么表现呢？
CT检查
肺部小结节是一个类似不规则球体的一种改变，像一个结节一样，在肺内是密度不同的，也是不均匀的，甚至有一些结节边缘呈分叶状改变。不是所有结节都是肺癌，也不是所有肺癌都是结节，大家要引起重视。有一些肺癌的表现和肺炎有相似之处，但是有一些炎症表现是和肺癌的结节非常相似，所以一定要重视“同病异影、异病同影”的情况，不能一听到肺结节就和肺癌联系在一起。肺部小结节包括非实性、磨玻璃密度结节、部分实性结节、实性结节。结节包括：良性结节、未定性结节、怀疑恶性(低危、原位癌、恶性可能)、CT筛查提示恶性、组织学证实恶性。
, 百拇医药
鉴别诊断
肺部病理性小结节分为：肺部炎性结节，肺结核，肺癌。肺结节病理报告可用于观察疾病的发展及辅助诊断。
1.炎性结节：以肺泡炎症为主，结节存在支气管现象、磨玻璃边缘、多中心病灶、周围卫星灶；通常是由于感染引起的，说明肺部有慢性炎症。
2.肺结核：通常可以看到一些红染，还有不含结构颗粒状的一些物质，典型表现为干酪样坏死。这是由于病变组织有较多的脂质，肉眼可看到呈淡黄色、形似奶酪的坏死物质，所以称之为干酪样坏死，后期病变可合并钙化。
3.原位癌或微浸润腺癌：≥10毫米实性或亚实性结节，伴有良性特征，不能吸收的部分实性结节(实性成分>5毫米)，实性或部分实性结节恶性增长(体积或实性成分)≥10毫米，实性结节分叶毛刺不伴炎性，做CT或临床征象，无磨玻璃边缘，比如结节里面有血管截断征、空泡征、胸膜凹陷症，一般提示早期腺癌；一些磨玻璃结节，边缘有毛刺征，多提示“不好”，建议短期内复查，如有增大，则及时做手术治疗。根据所患疾病的不同，肺结节可能存在不同的病理类型，建议及时前往医院就诊，以明确病因，进行规范治疗。
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如何治疗
肺部有小结节往往可以提示多种病变，在未诊断清楚之前的治疗，应该是比较盲目的。
1.小于5毫米的实性结节或磨玻璃结节，通常需要定期随访(6个月～1年CT复查)，属于低危结节；直径为6毫米～15毫米的实性结节或磨玻璃结节，建议3个月复查一次，比如含有恶性CT征象的结节，1个月复查或手术治疗；或者结合其他辅助检查，比如病原学检查、肿瘤标记物检查，结合相关免疫系统的检查，能够协助诊断。
2.观察结节的大小，必要时做穿刺检查，有助于疾病诊断。肺部结节的治疗取决于肺部结节的诊断结果，结节只是一个影像诊断结果，所以只有获得病理诊断结果，医生才能够制定相关的治疗方案。
3.如果是感染性的结节，医生可能会给其进行相关的病原学检查后，对患者进行治疗；如果是非结核分枝杆菌，可能会用一些敏感的药物来进行治疗；如果是非感染性的炎症，明确了血管炎的诊断以后，通常会做一些活检，明确诊断以后，给患者服用相关药物。
4.如果结节是肿瘤，医生可能建议直接和胸外科协商，是不是可以做一个胸腔镜下的微创手术，把结节直接切掉。
(作者供职于河南宏力医院影像科), http://www.100md.com
在体检时，看到CT检查结果显示肺部有小结节，很多人以为只要肺部有异常，就可能存在癌变。其实，这是一个认识误区，大部分肺部小结节为良性，比如肺内淋巴结、炎性结节；当然，也有一些早期浸润性腺癌及原位癌的结节。那么，CT检查时肺部小结节是什么表现呢？
CT检查
肺部小结节是一个类似不规则球体的一种改变，像一个结节一样，在肺内是密度不同的，也是不均匀的，甚至有一些结节边缘呈分叶状改变。不是所有结节都是肺癌，也不是所有肺癌都是结节，大家要引起重视。有一些肺癌的表现和肺炎有相似之处，但是有一些炎症表现是和肺癌的结节非常相似，所以一定要重视“同病异影、异病同影”的情况，不能一听到肺结节就和肺癌联系在一起。肺部小结节包括非实性、磨玻璃密度结节、部分实性结节、实性结节。结节包括：良性结节、未定性结节、怀疑恶性(低危、原位癌、恶性可能)、CT筛查提示恶性、组织学证实恶性。
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鉴别诊断
肺部病理性小结节分为：肺部炎性结节，肺结核，肺癌。肺结节病理报告可用于观察疾病的发展及辅助诊断。
1.炎性结节：以肺泡炎症为主，结节存在支气管现象、磨玻璃边缘、多中心病灶、周围卫星灶；通常是由于感染引起的，说明肺部有慢性炎症。
2.肺结核：通常可以看到一些红染，还有不含结构颗粒状的一些物质，典型表现为干酪样坏死。这是由于病变组织有较多的脂质，肉眼可看到呈淡黄色、形似奶酪的坏死物质，所以称之为干酪样坏死，后期病变可合并钙化。
3.原位癌或微浸润腺癌：≥10毫米实性或亚实性结节，伴有良性特征，不能吸收的部分实性结节(实性成分>5毫米)，实性或部分实性结节恶性增长(体积或实性成分)≥10毫米，实性结节分叶毛刺不伴炎性，做CT或临床征象，无磨玻璃边缘，比如结节里面有血管截断征、空泡征、胸膜凹陷症，一般提示早期腺癌；一些磨玻璃结节，边缘有毛刺征，多提示“不好”，建议短期内复查，如有增大，则及时做手术治疗。根据所患疾病的不同，肺结节可能存在不同的病理类型，建议及时前往医院就诊，以明确病因，进行规范治疗。
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如何治疗
肺部有小结节往往可以提示多种病变，在未诊断清楚之前的治疗，应该是比较盲目的。
1.小于5毫米的实性结节或磨玻璃结节，通常需要定期随访(6个月～1年CT复查)，属于低危结节；直径为6毫米～15毫米的实性结节或磨玻璃结节，建议3个月复查一次，比如含有恶性CT征象的结节，1个月复查或手术治疗；或者结合其他辅助检查，比如病原学检查、肿瘤标记物检查，结合相关免疫系统的检查，能够协助诊断。
2.观察结节的大小，必要时做穿刺检查，有助于疾病诊断。肺部结节的治疗取决于肺部结节的诊断结果，结节只是一个影像诊断结果，所以只有获得病理诊断结果，医生才能够制定相关的治疗方案。
3.如果是感染性的结节，医生可能会给其进行相关的病原学检查后，对患者进行治疗；如果是非结核分枝杆菌，可能会用一些敏感的药物来进行治疗；如果是非感染性的炎症，明确了血管炎的诊断以后，通常会做一些活检，明确诊断以后，给患者服用相关药物。
4.如果结节是肿瘤，医生可能建议直接和胸外科协商，是不是可以做一个胸腔镜下的微创手术，把结节直接切掉。
(作者供职于河南宏力医院影像科), http://www.100md.com