神经内镜技术的应用及优势
□朱旭强
近年来，随着微侵袭神经外科理念和技术的不断推广，神经内镜手术应用范围日益扩大。内镜是一种能够将光线导入人体腔道并进行观察和操作的工具。德国医生于1806年发明了内镜，1910年美国医师把内镜引入神经外科领域，将神经外科使用的内镜称为神经内镜。该技术几经起落，如今已成为微创神经外科的重要领域之一，使越来越多的病人受益。
随着现代光学技术、神经影像技术及手术器械的不断改良和发展，神经内镜已从诊断和治疗两个方面渗入神经外科的各个领域，适应证不断增多，手术疗效越来越好。
治疗疾病范围主要以脑室脑池疾病和颅底疾病为主，在经颅内镜、脊柱内镜和周围神经内镜方面也逐步开展。
在脑室脑池疾病方面，脑脊液是内镜观察的良好介质，因此神经内镜手术在治疗脑室脑池系统疾病中有重要价值，主要包括脑积水、颅内蛛网膜囊肿、脑室内的囊性病变、脑室内囊虫等寄生虫疾病、脑室内感染、脑室内出血、脑室内实质性病变等。在颅底疾病方面，由垂体腺瘤、脊索瘤、脑脊液鼻漏、表皮样囊肿、视神经管骨折卡压等疾病逐步扩大至鞍结节脑膜瘤、前颅底脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体柄疾病等。在经颅内镜方面，主要是指内镜作为光源，辅助治疗颅内病变，尤其在脑内血肿、三叉神经或面神经微血管减压、颅内肿瘤切除等方面逐步应用，为治疗神经外科相关疾病带来了新的思路和优势，使神经外科治疗疾病的水平和疗效显著提高。
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神经内镜技术有以下优势：神经内镜手术创伤小，可将光源置于手术区域，抵近观察，照明效果好，无须反复对焦，术中分辨率高，可进行全景观察，对周围解剖结构高清观察，有利于辨别病变与正常组织结构的界限；角度内镜可观察到显微镜不能直视的部位，创伤小，术后患者反应轻，并发症少，住院周期短。
在治疗脑积水方面，尤其是小儿脑积水、有明显梗阻部位的梗阻性脑积水，该技术符合生理特点，脑脊液仍在颅内循环被吸收，更能使脑积水患者摆脱分流管带来的堵管、感染、分流过度或不足等困扰；在治疗颅内蛛网膜囊肿方面具有独特优势，尤其是鞍上池蛛网膜囊肿、四叠体池蛛网膜囊肿，避免了开颅手术带来的巨大创伤；在治疗脑室内囊虫方面，能简单、快速、精准、微创地“活捉”囊虫；在治疗垂体瘤、脊索瘤等颅底肿瘤方面，能通过鼻腔这一自然通道，在开阔的视野下完成切除肿瘤，尤其是侵袭海绵窦部分中病变，比显微镜有更佳的视野，更能在直视下切除病变，减少复发；在治疗颅咽管瘤、垂体柄增粗活检方面，经过自然腔道，沿着病变长轴方向切除病变，病变周围结构解剖及分界更加清晰，相对容易辨别分离，对脑组织保护良好，减轻术后反应，同时避免头部切口等；在治疗筛窦、蝶窦脑脊液鼻漏方面，通过自然腔道，可以快速有效地找到漏口，同时避免了大切口开颅手术，操作时间短，患者恢复快；在治疗脑室内出血方面，尤其是脑室铸型，直接一次性吸除血肿，为患者有一个良好的预后提供了十分有利的条件；在脑内血肿方面，避免对脑组织的牵拉，减轻副反应，效果良好。
总之，神经内镜技术符合神经外科微侵袭理念的要求，随着相关技术的不断完善，逐渐受到广大神经外科医师和患者的欢迎。
(作者供职于郑州大学第一附属医院神经外科), 百拇医药
近年来，随着微侵袭神经外科理念和技术的不断推广，神经内镜手术应用范围日益扩大。内镜是一种能够将光线导入人体腔道并进行观察和操作的工具。德国医生于1806年发明了内镜，1910年美国医师把内镜引入神经外科领域，将神经外科使用的内镜称为神经内镜。该技术几经起落，如今已成为微创神经外科的重要领域之一，使越来越多的病人受益。
随着现代光学技术、神经影像技术及手术器械的不断改良和发展，神经内镜已从诊断和治疗两个方面渗入神经外科的各个领域，适应证不断增多，手术疗效越来越好。
治疗疾病范围主要以脑室脑池疾病和颅底疾病为主，在经颅内镜、脊柱内镜和周围神经内镜方面也逐步开展。
在脑室脑池疾病方面，脑脊液是内镜观察的良好介质，因此神经内镜手术在治疗脑室脑池系统疾病中有重要价值，主要包括脑积水、颅内蛛网膜囊肿、脑室内的囊性病变、脑室内囊虫等寄生虫疾病、脑室内感染、脑室内出血、脑室内实质性病变等。在颅底疾病方面，由垂体腺瘤、脊索瘤、脑脊液鼻漏、表皮样囊肿、视神经管骨折卡压等疾病逐步扩大至鞍结节脑膜瘤、前颅底脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体柄疾病等。在经颅内镜方面，主要是指内镜作为光源，辅助治疗颅内病变，尤其在脑内血肿、三叉神经或面神经微血管减压、颅内肿瘤切除等方面逐步应用，为治疗神经外科相关疾病带来了新的思路和优势，使神经外科治疗疾病的水平和疗效显著提高。
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神经内镜技术有以下优势：神经内镜手术创伤小，可将光源置于手术区域，抵近观察，照明效果好，无须反复对焦，术中分辨率高，可进行全景观察，对周围解剖结构高清观察，有利于辨别病变与正常组织结构的界限；角度内镜可观察到显微镜不能直视的部位，创伤小，术后患者反应轻，并发症少，住院周期短。
在治疗脑积水方面，尤其是小儿脑积水、有明显梗阻部位的梗阻性脑积水，该技术符合生理特点，脑脊液仍在颅内循环被吸收，更能使脑积水患者摆脱分流管带来的堵管、感染、分流过度或不足等困扰；在治疗颅内蛛网膜囊肿方面具有独特优势，尤其是鞍上池蛛网膜囊肿、四叠体池蛛网膜囊肿，避免了开颅手术带来的巨大创伤；在治疗脑室内囊虫方面，能简单、快速、精准、微创地“活捉”囊虫；在治疗垂体瘤、脊索瘤等颅底肿瘤方面，能通过鼻腔这一自然通道，在开阔的视野下完成切除肿瘤，尤其是侵袭海绵窦部分中病变，比显微镜有更佳的视野，更能在直视下切除病变，减少复发；在治疗颅咽管瘤、垂体柄增粗活检方面，经过自然腔道，沿着病变长轴方向切除病变，病变周围结构解剖及分界更加清晰，相对容易辨别分离，对脑组织保护良好，减轻术后反应，同时避免头部切口等；在治疗筛窦、蝶窦脑脊液鼻漏方面，通过自然腔道，可以快速有效地找到漏口，同时避免了大切口开颅手术，操作时间短，患者恢复快；在治疗脑室内出血方面，尤其是脑室铸型，直接一次性吸除血肿，为患者有一个良好的预后提供了十分有利的条件；在脑内血肿方面，避免对脑组织的牵拉，减轻副反应，效果良好。
总之，神经内镜技术符合神经外科微侵袭理念的要求，随着相关技术的不断完善，逐渐受到广大神经外科医师和患者的欢迎。
(作者供职于郑州大学第一附属医院神经外科), 百拇医药