急危重症患者的“生命八征”
□刘 杰
急危重症的一大特点便是突发，其不可预测性使得病情难辨，疾病进展速度快，预后差。为保证治疗效果，挽救患者生命，早期快速识别十分重要。
急危重症一般指患者突发的脏器衰竭，包括以下六类：脑功能衰竭(卒中、脑水肿、严重脑挫裂伤等)、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭。患者出现功能衰竭的脏器越多，说明病情越严重。若同时有两个以上脏器出现功能衰竭，则被称为多脏器功能衰竭。急危重症严重威胁着患者的生命，若出现窒息及呼吸困难、休克、大出血、昏迷、心悸等表现，则表示患者随时可能死亡。
“生命八征”是快速识别急危重症的要点，其中包括体温、呼吸、血压、脉搏、神志、瞳孔、尿量、皮肤黏膜等，一般通过对这些重点指征的检查便能够实现急危重症的快速识别。
1.健康人的体温值为36摄氏度~37摄氏度。当体温超过37摄氏度时便是发热，大多是感染导致的；体温低于35摄氏度为低体温，多发生全身衰竭。
2.一般情况下脉搏应为60次/分～100次/分，脉搏跳动有力，听诊时心率清晰有力，整齐而没有杂音。
3.呼吸的正常频率为每分钟14次～20次，呼吸节律规整，听诊双肺时呼吸音较为清晰一致，没有啰音。呼吸异常状况包括节律异常、频率异常、声音异常、呼吸困难、呼吸深度异常等。在四大生命体征中，呼吸异常的量化概念不够明显，往往会被忽略；实际上，呼吸异常是最为敏感的生命指标，在炎症反应过程中，肺毛细血管内皮细胞与炎症因子的反应较为强烈。
4.在正常情况下，健康人的血压收缩压应在90毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)以上，平均动脉压应大于70毫米汞柱，低于正常数值或者下降幅度超过原有血压的30%，便需要提高对休克的警惕。
5.人在神志正常时，能够准确地回答问题，与他人能够进行有效沟通。若患者出现紧张烦躁情绪，一般都提示着休克早期；若患者神志不清，无法沟通，则表示即将陷入昏迷状态。
6.一个健康的成年人24小时正常的尿量应为1000毫升～2000毫升，临床上将24小时内尿量低于400毫升或者每小时的尿量低于17毫升称作少尿，24小时内尿量低于100毫升或者在12小时内完全没有排尿称作无尿。少尿、无尿都预示着肝肾功能衰竭、休克、发热等。部分患者会出现多尿，这种情形多见于尿崩症及糖尿病患者。
7.皮肤黏膜在评估休克时也有重要意义，花斑、发绀、四肢湿冷都是严重缺氧休克的表现。若发现患者皮肤黏膜有广泛的出血情况，便说明患者的凝血功能有障碍。
8.正常人的瞳孔大小为3毫米～5毫米，两侧瞳孔等大，对光的反应十分灵敏。若患者瞳孔出现扩散便代表患者心跳停止，瞳孔缩小表示患者为有机磷中毒，若瞳孔一大一小则应判断为脑疝。
由于发病时间短，在救治急危重症患者时，医生往往不能及时获取足够的信息。因此，准确掌握急危重症的早期信号对挽救患者生命十分重要。
(作者供职于驻马店市中心医院急诊科), 百拇医药
急危重症的一大特点便是突发，其不可预测性使得病情难辨，疾病进展速度快，预后差。为保证治疗效果，挽救患者生命，早期快速识别十分重要。
急危重症一般指患者突发的脏器衰竭，包括以下六类：脑功能衰竭(卒中、脑水肿、严重脑挫裂伤等)、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭。患者出现功能衰竭的脏器越多，说明病情越严重。若同时有两个以上脏器出现功能衰竭，则被称为多脏器功能衰竭。急危重症严重威胁着患者的生命，若出现窒息及呼吸困难、休克、大出血、昏迷、心悸等表现，则表示患者随时可能死亡。
“生命八征”是快速识别急危重症的要点，其中包括体温、呼吸、血压、脉搏、神志、瞳孔、尿量、皮肤黏膜等，一般通过对这些重点指征的检查便能够实现急危重症的快速识别。
1.健康人的体温值为36摄氏度~37摄氏度。当体温超过37摄氏度时便是发热，大多是感染导致的；体温低于35摄氏度为低体温，多发生全身衰竭。
2.一般情况下脉搏应为60次/分～100次/分，脉搏跳动有力，听诊时心率清晰有力，整齐而没有杂音。
3.呼吸的正常频率为每分钟14次～20次，呼吸节律规整，听诊双肺时呼吸音较为清晰一致，没有啰音。呼吸异常状况包括节律异常、频率异常、声音异常、呼吸困难、呼吸深度异常等。在四大生命体征中，呼吸异常的量化概念不够明显，往往会被忽略；实际上，呼吸异常是最为敏感的生命指标，在炎症反应过程中，肺毛细血管内皮细胞与炎症因子的反应较为强烈。
4.在正常情况下，健康人的血压收缩压应在90毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)以上，平均动脉压应大于70毫米汞柱，低于正常数值或者下降幅度超过原有血压的30%，便需要提高对休克的警惕。
5.人在神志正常时，能够准确地回答问题，与他人能够进行有效沟通。若患者出现紧张烦躁情绪，一般都提示着休克早期；若患者神志不清，无法沟通，则表示即将陷入昏迷状态。
6.一个健康的成年人24小时正常的尿量应为1000毫升～2000毫升，临床上将24小时内尿量低于400毫升或者每小时的尿量低于17毫升称作少尿，24小时内尿量低于100毫升或者在12小时内完全没有排尿称作无尿。少尿、无尿都预示着肝肾功能衰竭、休克、发热等。部分患者会出现多尿，这种情形多见于尿崩症及糖尿病患者。
7.皮肤黏膜在评估休克时也有重要意义，花斑、发绀、四肢湿冷都是严重缺氧休克的表现。若发现患者皮肤黏膜有广泛的出血情况，便说明患者的凝血功能有障碍。
8.正常人的瞳孔大小为3毫米～5毫米，两侧瞳孔等大，对光的反应十分灵敏。若患者瞳孔出现扩散便代表患者心跳停止，瞳孔缩小表示患者为有机磷中毒，若瞳孔一大一小则应判断为脑疝。
由于发病时间短，在救治急危重症患者时，医生往往不能及时获取足够的信息。因此，准确掌握急危重症的早期信号对挽救患者生命十分重要。
(作者供职于驻马店市中心医院急诊科), 百拇医药