急危重症患者的“生命八征”
□刘 杰
急危重症的一大特点便是突发,其不可预测性使得病情难辨,疾病进展速度快,预后差。为保证治疗效果,挽救患者生命,早期快速识别十分重要。
急危重症一般指患者突发的脏器衰竭,包括以下六类:脑功能衰竭(卒中、脑水肿、严重脑挫裂伤等)、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭。患者出现功能衰竭的脏器越多,说明病情越严重。若同时有两个以上脏器出现功能衰竭,则被称为多脏器功能衰竭。急危重症严重威胁着患者的生命,若出现窒息及呼吸困难、休克、大出血、昏迷、心悸等表现,则表示患者随时可能死亡。
“生命八征”是快速识别急危重症的要点,其中包括体温、呼吸、血压、脉搏、神志、瞳孔、尿量、皮肤黏膜等,一般通过对这些重点指征的检查便能够实现急危重症的快速识别。
1.健康人的体温值为36摄氏度~37摄氏度。当体温超过37摄氏度时便是发热,大多是感染导致的;体温低于35摄氏度为低体温,多发生全身衰竭。
2.一般情况下脉搏应为60次/分~100次/分,脉搏跳动有力,听诊时心率清晰有力,整齐而没有杂音。
3.呼吸的正常频率为每分钟14次~20次,呼吸节律规整,听诊双肺时呼吸音较为清晰一致,没有啰音。呼吸异常状况包括节律异常、频率异常、声音异常、呼吸困难、呼吸深度异常等。在四大生命体征中,呼吸异常的量化概念不够明显,往往会被忽略;实际上,呼吸异常是最为敏感的生命指标,在炎症反应过程中,肺毛细血管内皮细胞与炎症因子的反应较为强烈。
4.在正常情况下,健康人的血压收缩压应在90毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)以上,平均动脉压应大于70毫米汞柱,低于正常数值或者下降幅度超过原有血压的30%,便需要提高对休克的警惕。
5.人在神志正常时,能够准确地回答问题,与他人能够进行有效沟通。若患者出现紧张烦躁情绪,一般都提示着休克早期;若患者神志不清,无法沟通,则表示即将陷入昏迷状态。
6.一个健康的成年人24小时正常的尿量应为1000毫升~2000毫升,临床上将24小时内尿量低于400毫升或者每小时的尿量低于17毫升称作少尿,24小时内尿量低于100毫升或者在12小时内完全没有排尿称作无尿。少尿、无尿都预示着肝肾功能衰竭、休克、发热等。部分患者会出现多尿,这种情形多见于尿崩症及糖尿病患者。
7.皮肤黏膜在评估休克时也有重要意义,花斑、发绀、四肢湿冷都是严重缺氧休克的表现。若发现患者皮肤黏膜有广泛的出血情况,便说明患者的凝血功能有障碍。
8.正常人的瞳孔大小为3毫米~5毫米,两侧瞳孔等大,对光的反应十分灵敏。若患者瞳孔出现扩散便代表患者心跳停止,瞳孔缩小表示患者为有机磷中毒,若瞳孔一大一小则应判断为脑疝。
由于发病时间短,在救治急危重症患者时,医生往往不能及时获取足够的信息。因此,准确掌握急危重症的早期信号对挽救患者生命十分重要。
(作者供职于驻马店市中心医院急诊科), 百拇医药
急危重症的一大特点便是突发,其不可预测性使得病情难辨,疾病进展速度快,预后差。为保证治疗效果,挽救患者生命,早期快速识别十分重要。
急危重症一般指患者突发的脏器衰竭,包括以下六类:脑功能衰竭(卒中、脑水肿、严重脑挫裂伤等)、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭。患者出现功能衰竭的脏器越多,说明病情越严重。若同时有两个以上脏器出现功能衰竭,则被称为多脏器功能衰竭。急危重症严重威胁着患者的生命,若出现窒息及呼吸困难、休克、大出血、昏迷、心悸等表现,则表示患者随时可能死亡。
“生命八征”是快速识别急危重症的要点,其中包括体温、呼吸、血压、脉搏、神志、瞳孔、尿量、皮肤黏膜等,一般通过对这些重点指征的检查便能够实现急危重症的快速识别。
1.健康人的体温值为36摄氏度~37摄氏度。当体温超过37摄氏度时便是发热,大多是感染导致的;体温低于35摄氏度为低体温,多发生全身衰竭。
2.一般情况下脉搏应为60次/分~100次/分,脉搏跳动有力,听诊时心率清晰有力,整齐而没有杂音。
3.呼吸的正常频率为每分钟14次~20次,呼吸节律规整,听诊双肺时呼吸音较为清晰一致,没有啰音。呼吸异常状况包括节律异常、频率异常、声音异常、呼吸困难、呼吸深度异常等。在四大生命体征中,呼吸异常的量化概念不够明显,往往会被忽略;实际上,呼吸异常是最为敏感的生命指标,在炎症反应过程中,肺毛细血管内皮细胞与炎症因子的反应较为强烈。
4.在正常情况下,健康人的血压收缩压应在90毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)以上,平均动脉压应大于70毫米汞柱,低于正常数值或者下降幅度超过原有血压的30%,便需要提高对休克的警惕。
5.人在神志正常时,能够准确地回答问题,与他人能够进行有效沟通。若患者出现紧张烦躁情绪,一般都提示着休克早期;若患者神志不清,无法沟通,则表示即将陷入昏迷状态。
6.一个健康的成年人24小时正常的尿量应为1000毫升~2000毫升,临床上将24小时内尿量低于400毫升或者每小时的尿量低于17毫升称作少尿,24小时内尿量低于100毫升或者在12小时内完全没有排尿称作无尿。少尿、无尿都预示着肝肾功能衰竭、休克、发热等。部分患者会出现多尿,这种情形多见于尿崩症及糖尿病患者。
7.皮肤黏膜在评估休克时也有重要意义,花斑、发绀、四肢湿冷都是严重缺氧休克的表现。若发现患者皮肤黏膜有广泛的出血情况,便说明患者的凝血功能有障碍。
8.正常人的瞳孔大小为3毫米~5毫米,两侧瞳孔等大,对光的反应十分灵敏。若患者瞳孔出现扩散便代表患者心跳停止,瞳孔缩小表示患者为有机磷中毒,若瞳孔一大一小则应判断为脑疝。
由于发病时间短,在救治急危重症患者时,医生往往不能及时获取足够的信息。因此,准确掌握急危重症的早期信号对挽救患者生命十分重要。
(作者供职于驻马店市中心医院急诊科), 百拇医药