急性脑梗死的症状及治疗
□张玉红
急性脑梗死是危害中、老年人身体健康和生命安全的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担和痛苦，也是成人首要的致残性疾病，约2/3的幸存者遗留有不同程度残疾，因此，对于此病要及时诊治。急性脑梗死的症状大部分都不相同，这些症状有很多轻微的，患者很容易忽略。急性脑梗死在发病早期和脑出血的治疗是截然不同的。
急性脑梗死就是脑部的某一条动脉堵塞之后，相应的血管供应的脑组织区缺血坏死产生的症状。根据缺损位置的不同，产生的症状也不同，通常的症状是：可能会出现一侧视野的改变或者视物不清、言语含糊，单侧的面瘫或者口角不灵活、口角歪斜，单侧肢体的上下肢无力、麻木，以及可能会出现头晕、走路不稳的症状。急性脑梗死的症状和轻重程度主要和栓塞的部位及面积大小有关。
治疗急性脑梗死，最根本的目标就是挽救缺血半暗带，避免或减轻原发性脑损伤。“时间就是大脑”。对于有指征的患者，应尽早实施再灌注治疗。具体治疗和处理措施有：
1.一般处理
包括吸氧和同期支持、心脏监测、体温控制、血压控制、血糖监测及营养支持等。其中，血压、血糖控制应遵循个体化、慎重、适度的原则。在脑梗死发病24小时内降压一般不应超过原有血压水平的15%，血糖水平建议控制在7.7毫摩尔/升~10毫摩尔/升，避免引起血压、血糖急剧下降。
2.特异性治疗
包括改善脑血液循环(溶栓治疗、抗血小板治疗、血管内治疗等)。
(1)溶栓治疗：对于发病4.5小时以内的急性脑梗死，可以使用阿替普酶静脉溶栓或者动脉溶栓的方法使堵塞的血管畅通，使神经缺损状况能够迅速恢复，效果好的甚至不留后遗症。
(2)抗血小板治疗：如果没有机会进行溶栓治疗，也可使用抗血小板聚集的药物，常用的药物包括阿司匹林和氯吡格雷。大型试验〔急性缺血性脑卒中临床试验(CAST)和国际卒中试验(IST)〕研究了脑卒中发生后48小时内口服阿司匹林的疗效，结果显示：阿司匹林能显著降低随访期末的死亡率或残疾率，减少复发率，仅轻度增加症状性颅内出血的风险。有关研究证实，早期(发病后24小时内)联合使用氯吡格雷和阿司匹林21天，可减少轻型脑卒中(NIHSS≤3)(NIHSS为美国国立卫生院卒中量表)患者90天内缺血性脑卒中的复发率。因此，急性期患者应在48小时内尽早服用阿司匹林。如果发病24小时内，患者NIHSS≤3，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗24天，以预防脑卒中的早期复发。
(3)血管内治疗：包括血管内机械取栓术、动脉溶栓术、血管成形术等。
当患者出现急性脑梗死的症状，要及时到医院接受治疗，避免错过最佳的溶栓时间。
(作者供职于郑州市第一人民医院神经内科), http://www.100md.com
急性脑梗死是危害中、老年人身体健康和生命安全的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担和痛苦，也是成人首要的致残性疾病，约2/3的幸存者遗留有不同程度残疾，因此，对于此病要及时诊治。急性脑梗死的症状大部分都不相同，这些症状有很多轻微的，患者很容易忽略。急性脑梗死在发病早期和脑出血的治疗是截然不同的。
急性脑梗死就是脑部的某一条动脉堵塞之后，相应的血管供应的脑组织区缺血坏死产生的症状。根据缺损位置的不同，产生的症状也不同，通常的症状是：可能会出现一侧视野的改变或者视物不清、言语含糊，单侧的面瘫或者口角不灵活、口角歪斜，单侧肢体的上下肢无力、麻木，以及可能会出现头晕、走路不稳的症状。急性脑梗死的症状和轻重程度主要和栓塞的部位及面积大小有关。
治疗急性脑梗死，最根本的目标就是挽救缺血半暗带，避免或减轻原发性脑损伤。“时间就是大脑”。对于有指征的患者，应尽早实施再灌注治疗。具体治疗和处理措施有：
1.一般处理
包括吸氧和同期支持、心脏监测、体温控制、血压控制、血糖监测及营养支持等。其中，血压、血糖控制应遵循个体化、慎重、适度的原则。在脑梗死发病24小时内降压一般不应超过原有血压水平的15%，血糖水平建议控制在7.7毫摩尔/升~10毫摩尔/升，避免引起血压、血糖急剧下降。
2.特异性治疗
包括改善脑血液循环(溶栓治疗、抗血小板治疗、血管内治疗等)。
(1)溶栓治疗：对于发病4.5小时以内的急性脑梗死，可以使用阿替普酶静脉溶栓或者动脉溶栓的方法使堵塞的血管畅通，使神经缺损状况能够迅速恢复，效果好的甚至不留后遗症。
(2)抗血小板治疗：如果没有机会进行溶栓治疗，也可使用抗血小板聚集的药物，常用的药物包括阿司匹林和氯吡格雷。大型试验〔急性缺血性脑卒中临床试验(CAST)和国际卒中试验(IST)〕研究了脑卒中发生后48小时内口服阿司匹林的疗效，结果显示：阿司匹林能显著降低随访期末的死亡率或残疾率，减少复发率，仅轻度增加症状性颅内出血的风险。有关研究证实，早期(发病后24小时内)联合使用氯吡格雷和阿司匹林21天，可减少轻型脑卒中(NIHSS≤3)(NIHSS为美国国立卫生院卒中量表)患者90天内缺血性脑卒中的复发率。因此，急性期患者应在48小时内尽早服用阿司匹林。如果发病24小时内，患者NIHSS≤3，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗24天，以预防脑卒中的早期复发。
(3)血管内治疗：包括血管内机械取栓术、动脉溶栓术、血管成形术等。
当患者出现急性脑梗死的症状，要及时到医院接受治疗，避免错过最佳的溶栓时间。
(作者供职于郑州市第一人民医院神经内科), http://www.100md.com