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腰椎间盘突出症的病因与临床表现
http://www.100md.com 2023年6月17日 医药卫生报 2023.06.17
     □刘栋

    很多老人和年轻人经常感到腰部及下肢放射性疼痛,还可能伴麻木、无力,这可能就是腰椎间盘突出症。该病是如何引起的,有哪些临床表现?

    什么是腰椎间盘突出症

    腰椎间盘突出是指对患者进行影像学检查,如进行腰椎CT或腰椎MRI检查,发现其腰椎的椎间盘有突出表现,但此时患者仅有轻微症状,甚至没有任何临床症状。腰椎间盘突出症是在腰椎间盘突出的基础上,有相关临床症状,症状可以单发也可以多发。

    腰椎间盘突出症的病因

    1.损伤。体力活动、驾驶、久蹲久坐及剧烈的体育运动等造成的积累性损伤,是腰椎间盘突出症发生的重要因素。

    2.退行性改变。这是腰椎间盘突出症发生的基本因素,包括纤维环和髓核含水量减少,髓核弹性降低或丢失。

    3.遗传因素。腰椎间盘突出症的发生,与基质金属蛋白酶、生长因子等因素相关。

    4.先天性腰骶发育异常。腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体及小关节畸形、双侧关节突不对称等,可使腰椎承受的应力发生改变,从而导致腰椎间盘内压力升高,易发生退变和损伤。

    5.其他因素。妊娠、糖尿病、肥胖、高血脂、抽烟等是引起此病的危险因素。

    临床表现

    鉴于患者年龄、病程长短及腰椎间盘突出的位置不同,突出物的大小、对神经的压迫及神经的炎症反应程度也不相同。常见的临床表现如下:

    1.受累神经根支配区域的肌肉萎缩或无力,和(或)神经支配区域感觉障碍。

    2.放射性下肢疼痛:表现为神经根性疼痛症状。

    3.马尾综合征:主要表现为感觉、运动功能障碍及括约肌功能障碍。感觉障碍主要是腰骶部疼痛和会阴部感觉障碍。

    4.腰背部疼痛:可表现为急性或慢性,同时腰部活动受限或代偿性侧凸。

    5.患腰椎间盘突出症的青少年或者儿童常有腘绳肌紧张表现。

    体征

    1.出现运动和(或)感觉障碍,腱反射减弱。

    2.进行股神经牵拉试验、直腿抬高试验、对侧直腿抬高试验,可有不同程度的阳性表现。

    3.腰椎及椎旁肌肉有局部压痛,腰椎活动受限,椎旁肌紧张或痉挛。

    4.可出现会阴部感觉障碍,肛门括约肌无力及松弛。

    另外,并非所有的腰痛都是由腰椎间盘突出症引起的。可引起腰痛的疾病很多,需要医生根据患者的临床症状、体征、影像学表现及检查检验结果进行综合性诊断;同时,还要与其他疾病,如梨状肌综合征、腰椎体或椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症、腰椎感染性疾病、腰椎滑脱症、自身免疫性疾病、强直性脊柱炎等相鉴别,以便找准病因,及时进行有效治疗。

    (作者供职于长葛市人民医院骨一科), http://www.100md.com