腰椎间盘突出症的病因与临床表现
□刘栋
很多老人和年轻人经常感到腰部及下肢放射性疼痛，还可能伴麻木、无力，这可能就是腰椎间盘突出症。该病是如何引起的，有哪些临床表现？
什么是腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出是指对患者进行影像学检查，如进行腰椎CT或腰椎MRI检查，发现其腰椎的椎间盘有突出表现，但此时患者仅有轻微症状，甚至没有任何临床症状。腰椎间盘突出症是在腰椎间盘突出的基础上，有相关临床症状，症状可以单发也可以多发。
腰椎间盘突出症的病因
1.损伤。体力活动、驾驶、久蹲久坐及剧烈的体育运动等造成的积累性损伤，是腰椎间盘突出症发生的重要因素。
2.退行性改变。这是腰椎间盘突出症发生的基本因素，包括纤维环和髓核含水量减少，髓核弹性降低或丢失。
3.遗传因素。腰椎间盘突出症的发生，与基质金属蛋白酶、生长因子等因素相关。
4.先天性腰骶发育异常。腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体及小关节畸形、双侧关节突不对称等，可使腰椎承受的应力发生改变，从而导致腰椎间盘内压力升高，易发生退变和损伤。
5.其他因素。妊娠、糖尿病、肥胖、高血脂、抽烟等是引起此病的危险因素。
临床表现
鉴于患者年龄、病程长短及腰椎间盘突出的位置不同，突出物的大小、对神经的压迫及神经的炎症反应程度也不相同。常见的临床表现如下：
1.受累神经根支配区域的肌肉萎缩或无力，和(或)神经支配区域感觉障碍。
2.放射性下肢疼痛：表现为神经根性疼痛症状。
3.马尾综合征：主要表现为感觉、运动功能障碍及括约肌功能障碍。感觉障碍主要是腰骶部疼痛和会阴部感觉障碍。
4.腰背部疼痛：可表现为急性或慢性，同时腰部活动受限或代偿性侧凸。
5.患腰椎间盘突出症的青少年或者儿童常有腘绳肌紧张表现。
体征
1.出现运动和(或)感觉障碍，腱反射减弱。
2.进行股神经牵拉试验、直腿抬高试验、对侧直腿抬高试验，可有不同程度的阳性表现。
3.腰椎及椎旁肌肉有局部压痛，腰椎活动受限，椎旁肌紧张或痉挛。
4.可出现会阴部感觉障碍，肛门括约肌无力及松弛。
另外，并非所有的腰痛都是由腰椎间盘突出症引起的。可引起腰痛的疾病很多，需要医生根据患者的临床症状、体征、影像学表现及检查检验结果进行综合性诊断；同时，还要与其他疾病，如梨状肌综合征、腰椎体或椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症、腰椎感染性疾病、腰椎滑脱症、自身免疫性疾病、强直性脊柱炎等相鉴别，以便找准病因，及时进行有效治疗。
(作者供职于长葛市人民医院骨一科), http://www.100md.com
很多老人和年轻人经常感到腰部及下肢放射性疼痛，还可能伴麻木、无力，这可能就是腰椎间盘突出症。该病是如何引起的，有哪些临床表现？
什么是腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出是指对患者进行影像学检查，如进行腰椎CT或腰椎MRI检查，发现其腰椎的椎间盘有突出表现，但此时患者仅有轻微症状，甚至没有任何临床症状。腰椎间盘突出症是在腰椎间盘突出的基础上，有相关临床症状，症状可以单发也可以多发。
腰椎间盘突出症的病因
1.损伤。体力活动、驾驶、久蹲久坐及剧烈的体育运动等造成的积累性损伤，是腰椎间盘突出症发生的重要因素。
2.退行性改变。这是腰椎间盘突出症发生的基本因素，包括纤维环和髓核含水量减少，髓核弹性降低或丢失。
3.遗传因素。腰椎间盘突出症的发生，与基质金属蛋白酶、生长因子等因素相关。
4.先天性腰骶发育异常。腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体及小关节畸形、双侧关节突不对称等，可使腰椎承受的应力发生改变，从而导致腰椎间盘内压力升高，易发生退变和损伤。
5.其他因素。妊娠、糖尿病、肥胖、高血脂、抽烟等是引起此病的危险因素。
临床表现
鉴于患者年龄、病程长短及腰椎间盘突出的位置不同，突出物的大小、对神经的压迫及神经的炎症反应程度也不相同。常见的临床表现如下：
1.受累神经根支配区域的肌肉萎缩或无力，和(或)神经支配区域感觉障碍。
2.放射性下肢疼痛：表现为神经根性疼痛症状。
3.马尾综合征：主要表现为感觉、运动功能障碍及括约肌功能障碍。感觉障碍主要是腰骶部疼痛和会阴部感觉障碍。
4.腰背部疼痛：可表现为急性或慢性，同时腰部活动受限或代偿性侧凸。
5.患腰椎间盘突出症的青少年或者儿童常有腘绳肌紧张表现。
体征
1.出现运动和(或)感觉障碍，腱反射减弱。
2.进行股神经牵拉试验、直腿抬高试验、对侧直腿抬高试验，可有不同程度的阳性表现。
3.腰椎及椎旁肌肉有局部压痛，腰椎活动受限，椎旁肌紧张或痉挛。
4.可出现会阴部感觉障碍，肛门括约肌无力及松弛。
另外，并非所有的腰痛都是由腰椎间盘突出症引起的。可引起腰痛的疾病很多，需要医生根据患者的临床症状、体征、影像学表现及检查检验结果进行综合性诊断；同时，还要与其他疾病，如梨状肌综合征、腰椎体或椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症、腰椎感染性疾病、腰椎滑脱症、自身免疫性疾病、强直性脊柱炎等相鉴别，以便找准病因，及时进行有效治疗。
(作者供职于长葛市人民医院骨一科), http://www.100md.com