意识障碍的多感觉刺激疗法
□肖 释
慢性意识障碍是指由各类脑损伤所导致意识丧失超过28天的病理状态。
临床上慢性意识障碍有多种治疗方法，比如药物干预、感觉刺激、经颅磁刺激、脑深部刺激和高压氧治疗等都已被用于促进患者的康复。
其中，多感觉刺激疗法在治疗意识障碍中具有非侵入性、过程安全、操作简单等特点，值得推广运用。
多感觉刺激疗法是由医护人员或患者家属实施，应用视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉中的一种或多种进行系统刺激，以提高患者的觉醒和觉知程度，并引出患者有意义的行为反应治疗方法。
视觉刺激
在光线较暗的环境，用补光灯通过不断变换色彩，对患者头面部的侧面和正面进行照射，每日3次，每次10分钟。
为患者提供一个良好的视觉刺激环境，比如使用电子设备为患者播放家庭照片、平时喜欢的视频和电视节目，每次10分钟～15分钟。
嗅觉刺激
嗅觉刺激治疗时，可使用柠檬皮、橘皮、香水、风油精以及患者喜欢的食物等。嗅觉刺激的时间不超过10秒，每日保持2次～3次，持续1个月以上。
如果患者气管切开置管，无法用鼻子进行空气交换，暂时不能使用该方法。在治疗的过程中，如果患者出现表情改变或企图避让时，表明已经获得了刺激，应持续进行。
味觉刺激
味觉刺激治疗时，可使用沾有甜、咸、酸溶液的棉签刺激患者舌头的前面部分。使用棉签，对患者口腔及周围进行按摩。如果患者出现闭合嘴巴、逃避刺激的情况，可以逐渐增加刺激，降低防御反应，提高觉醒水平。
如果患者无法控制唾液，则避免甜味刺激。味觉治疗的前提是患者没有吞咽功能障碍或者误吸的风险比较小，不足以导致误吸性肺炎。
味觉刺激治疗时，最好采取直立坐位，多与嗅觉刺激治疗同步进行，并结合吞咽功能训练，每日保持2次～3次。
听觉刺激
听觉刺激治疗时，实施人可以为患者播放录有患者熟悉的声音。也可以选择患者比较亲近和喜欢的人进行亲情呼唤，比如在患者耳边轻声呼唤患者姓名、称呼或昵称，说一些“醒一醒、睁开眼”等具有鼓励、刺激性的言语。
可以让患者的亲属在患者耳边讲述患者感兴趣的事情或回忆有深刻印象的往事。可反复讲述患者熟悉的事情，加强记忆诱导。
定时为患者播放熟悉的音乐，上午以轻快、明朗的音乐为主，下午以舒缓、婉转的音乐为主，晚间播放安心、定神的音乐。听觉刺激应有规律地进行，并避免使用达不到治疗目的的惊吓反应刺激。
触觉刺激
触觉刺激治疗时，可以使用耳穴埋豆进行按压刺激。还可以使用不同质地的物品，比如衣物、毛毯、毛刷等接触患者。
家属可对患者进行被动肢体活动，每次上午、下午、睡前各做1次。被动肢体活动适用于四肢各关节，注意动作轻柔、缓慢，不能髋关节活动，以保持关节的灵活性和预防静止性挛缩。
每日进行肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节的关节挤压，每个关节20次，可起到本体感觉刺激的疗效。
(作者供职于周口市中医院康复病区), http://www.100md.com
慢性意识障碍是指由各类脑损伤所导致意识丧失超过28天的病理状态。
临床上慢性意识障碍有多种治疗方法，比如药物干预、感觉刺激、经颅磁刺激、脑深部刺激和高压氧治疗等都已被用于促进患者的康复。
其中，多感觉刺激疗法在治疗意识障碍中具有非侵入性、过程安全、操作简单等特点，值得推广运用。
多感觉刺激疗法是由医护人员或患者家属实施，应用视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉中的一种或多种进行系统刺激，以提高患者的觉醒和觉知程度，并引出患者有意义的行为反应治疗方法。
视觉刺激
在光线较暗的环境，用补光灯通过不断变换色彩，对患者头面部的侧面和正面进行照射，每日3次，每次10分钟。
为患者提供一个良好的视觉刺激环境，比如使用电子设备为患者播放家庭照片、平时喜欢的视频和电视节目，每次10分钟～15分钟。
嗅觉刺激
嗅觉刺激治疗时，可使用柠檬皮、橘皮、香水、风油精以及患者喜欢的食物等。嗅觉刺激的时间不超过10秒，每日保持2次～3次，持续1个月以上。
如果患者气管切开置管，无法用鼻子进行空气交换，暂时不能使用该方法。在治疗的过程中，如果患者出现表情改变或企图避让时，表明已经获得了刺激，应持续进行。
味觉刺激
味觉刺激治疗时，可使用沾有甜、咸、酸溶液的棉签刺激患者舌头的前面部分。使用棉签，对患者口腔及周围进行按摩。如果患者出现闭合嘴巴、逃避刺激的情况，可以逐渐增加刺激，降低防御反应，提高觉醒水平。
如果患者无法控制唾液，则避免甜味刺激。味觉治疗的前提是患者没有吞咽功能障碍或者误吸的风险比较小，不足以导致误吸性肺炎。
味觉刺激治疗时，最好采取直立坐位，多与嗅觉刺激治疗同步进行，并结合吞咽功能训练，每日保持2次～3次。
听觉刺激
听觉刺激治疗时，实施人可以为患者播放录有患者熟悉的声音。也可以选择患者比较亲近和喜欢的人进行亲情呼唤，比如在患者耳边轻声呼唤患者姓名、称呼或昵称，说一些“醒一醒、睁开眼”等具有鼓励、刺激性的言语。
可以让患者的亲属在患者耳边讲述患者感兴趣的事情或回忆有深刻印象的往事。可反复讲述患者熟悉的事情，加强记忆诱导。
定时为患者播放熟悉的音乐，上午以轻快、明朗的音乐为主，下午以舒缓、婉转的音乐为主，晚间播放安心、定神的音乐。听觉刺激应有规律地进行，并避免使用达不到治疗目的的惊吓反应刺激。
触觉刺激
触觉刺激治疗时，可以使用耳穴埋豆进行按压刺激。还可以使用不同质地的物品，比如衣物、毛毯、毛刷等接触患者。
家属可对患者进行被动肢体活动，每次上午、下午、睡前各做1次。被动肢体活动适用于四肢各关节，注意动作轻柔、缓慢，不能髋关节活动，以保持关节的灵活性和预防静止性挛缩。
每日进行肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节的关节挤压，每个关节20次，可起到本体感觉刺激的疗效。
(作者供职于周口市中医院康复病区), http://www.100md.com