昏迷患者的急诊急救
□王大伟
患者昏迷时，会陷入一种无意识状态，换言之，也就是说陷入了一种神经活动遭到极度抑制的不能唤醒状态，对于外界的各种刺激均无法产生心理学上的反应。急诊昏迷患者通常死亡率高，它涉及的学科知识复杂，是常见的重危病症。最终抢救的成功率很大一定程度上取决于有效的护理措施和迅速准确地分诊治疗。
急诊处理的原则是尽力维持生命体征，避免各脏器的进一步损害，进行周密的检查来确定意识障碍的病因。
初步诊断
急诊处理时，首先询问病史，迅速为患者查体，可以从以下几个方面对患者进行初步判断昏迷原因。气味，有机磷和其他很多药物有特殊气味，容易闻到；面容，一氧化碳中毒的樱桃红面容，呼吸衰竭病人的发绀，一眼就能发现；瞳孔，如果两侧不等大，马上考虑脑部病变，并且查颈强，如果有，还合并有高热，考虑中枢神经系统感染。
具体措施
立即给予患者吸氧、心电监护，必要时进行心肺复苏抢救，同时建立静脉通路，抗休克治疗。测量患者的末梢血糖，如果低血糖，马上推高糖40毫升～60毫升，并静脉补充10%葡萄糖。同时抽血送常规检验血常规、生化、凝血、血气分析。立刻进行心电图检查，排除心源性休克引起的昏迷。
如果不是低血糖，开通静脉通路，给予生理盐水，同时抽血检验血常规、生化、凝血、血气、肌钙蛋白、心钠素(后面两个根据心电图酌情)、毒物分析。
血气分析结果出来后，可以检查患者的内环境情况，如果患者末梢血糖正常而依然昏迷，则要怀疑合并脑部病变，需要给患者做CT(计算机层析成像)平扫检查。实验性使用氟马西尼，如果用药后患者很快清醒，接着再次昏迷，基本可以确定为苯二氮卓类安眠药中毒。如果碳氧血红蛋白升高通知高压氧准备。CT结果显示有颅内出血或梗死，按照神经内科常规诊治原则处理。根据血液检验结果酌情给予抗炎、补液、调节电解质和酸碱、下胃管和尿管等医嘱。中毒引起的昏迷要进行对症的解毒治疗。
如果患者仍然昏迷，应该再次查体，除外脑干梗死及其他引起昏迷的常见脑部病变，此时可进行颅脑磁共振检查，除外急性脑梗死。明确诊断，对症治疗。
此外，注重维持循环血量、血糖、电解质、酸碱和渗透压平衡，纠正脑水肿脱水治疗、控制抽搐癫痫、预防继发性感染、促进脑细胞代谢。绿色通道，及时分诊，各科室紧密的配合会诊，医护的娴熟配合都很重要，关键时刻，注重细节，能够挽救患者生命。
(作者供职于郑州市中心医院急诊科), 百拇医药
患者昏迷时，会陷入一种无意识状态，换言之，也就是说陷入了一种神经活动遭到极度抑制的不能唤醒状态，对于外界的各种刺激均无法产生心理学上的反应。急诊昏迷患者通常死亡率高，它涉及的学科知识复杂，是常见的重危病症。最终抢救的成功率很大一定程度上取决于有效的护理措施和迅速准确地分诊治疗。
急诊处理的原则是尽力维持生命体征，避免各脏器的进一步损害，进行周密的检查来确定意识障碍的病因。
初步诊断
急诊处理时，首先询问病史，迅速为患者查体，可以从以下几个方面对患者进行初步判断昏迷原因。气味，有机磷和其他很多药物有特殊气味，容易闻到；面容，一氧化碳中毒的樱桃红面容，呼吸衰竭病人的发绀，一眼就能发现；瞳孔，如果两侧不等大，马上考虑脑部病变，并且查颈强，如果有，还合并有高热，考虑中枢神经系统感染。
具体措施
立即给予患者吸氧、心电监护，必要时进行心肺复苏抢救，同时建立静脉通路，抗休克治疗。测量患者的末梢血糖，如果低血糖，马上推高糖40毫升～60毫升，并静脉补充10%葡萄糖。同时抽血送常规检验血常规、生化、凝血、血气分析。立刻进行心电图检查，排除心源性休克引起的昏迷。
如果不是低血糖，开通静脉通路，给予生理盐水，同时抽血检验血常规、生化、凝血、血气、肌钙蛋白、心钠素(后面两个根据心电图酌情)、毒物分析。
血气分析结果出来后，可以检查患者的内环境情况，如果患者末梢血糖正常而依然昏迷，则要怀疑合并脑部病变，需要给患者做CT(计算机层析成像)平扫检查。实验性使用氟马西尼，如果用药后患者很快清醒，接着再次昏迷，基本可以确定为苯二氮卓类安眠药中毒。如果碳氧血红蛋白升高通知高压氧准备。CT结果显示有颅内出血或梗死，按照神经内科常规诊治原则处理。根据血液检验结果酌情给予抗炎、补液、调节电解质和酸碱、下胃管和尿管等医嘱。中毒引起的昏迷要进行对症的解毒治疗。
如果患者仍然昏迷，应该再次查体，除外脑干梗死及其他引起昏迷的常见脑部病变，此时可进行颅脑磁共振检查，除外急性脑梗死。明确诊断，对症治疗。
此外，注重维持循环血量、血糖、电解质、酸碱和渗透压平衡，纠正脑水肿脱水治疗、控制抽搐癫痫、预防继发性感染、促进脑细胞代谢。绿色通道，及时分诊，各科室紧密的配合会诊，医护的娴熟配合都很重要，关键时刻，注重细节，能够挽救患者生命。
(作者供职于郑州市中心医院急诊科), 百拇医药