成人危重患者静脉留置针穿刺失败的原因分析及对策
摘要：目的：提高危重患者静脉留置针穿刺成功率。方法：分析影响成人危重患者静脉留置针穿刺失败的各种因素，找出相应的解决措施。结果：有效提高了静脉留置针穿刺成功率。结论：通过采取一定的解决措施，克服影响穿刺成功与否的各种因素，可以有效提高静脉留置针穿刺成功率。
关键词：危重患者；静脉；留置针；穿刺
留置针因其管壁柔软、对血管损害小，且能够较长时间的保持静脉通道的畅通，并在出现各种突发情况时可随时输血、输液、用药，为抢救生命赢得了时间，所以在危重患者的护理中得到广泛应用。但留置针管径较头皮针粗，针体较头皮针长，针柄较头皮针活，在穿刺难度上较头皮针大，所以其穿刺成功率较头皮针低。现将成人危重患者静脉留置针穿刺失败的原因分析及应对策略探讨如下。
1 成人危重患者静脉留置针穿刺失败的原因
1.1 患者静脉的因素
成人危重患者的血管條件普遍不好，原因有：因失血、失液不能进食致使血容量减少，静脉充盈度差；重度水肿或肥胖，静脉充盈虽好，但位置较深，看不清走向，仅靠护士触摸感觉；因输入刺激性药物，或者长期输液导致静脉破坏，管壁斑痕形成，静脉成条索状；患者是老年人，末梢血管因纤维化弹性下降，脆性增加[1]等等。
1.2 患者及家属的因素
危重患者因住院时间长、治疗时间久，每天都要扎针，对穿刺存在恐惧心理，留置针的成本比头皮针高，且一次不成功后不能反复使用，使得患者及家属对留置针穿刺成功的期望值比头皮针高[2]。
1.3 护士的心理因素
面对危重患者，护士的情绪比较紧张，加之危重患者的外界干扰因素又比普通病人多，留置针在穿刺难度上比普通头皮针大，护士对留置针穿刺存在心理障碍，容易导致留置针穿刺失败。
1.4 护士的技术水平
与护士对静脉穿刺的熟练程度、操作经验密切相关，穿刺前未使静脉充盈，穿刺时未固定好被穿刺的肢体或需要穿刺的静脉，穿刺后未牢固固定套管针。
1.5 留置针的选择及使用方法不当
穿刺前没有选择合适型号的留置针，如：留置针直径比所选的静脉直径大易导致穿刺失败；当进针角度大于30?或小于20?时容易穿破静脉和未能进入静脉导致穿刺失败；过早抽出针芯或将留置针全部送入静脉再抽针芯都易导致穿刺不成功。
1.6 环境因素
环境中存在着大量干扰因素，如：喧哗、围观者、开关门窗、电话铃声及脚步声等；室内光线的强弱，光源照射的角度、高度、及室内的温度都是影响穿刺是否成功的因素。
2 对策
2.1 选择合适的静脉
一般选择相对较粗、平直暴露且易固定的静脉，并由远心端向近心端选择，注意避开静脉瓣及关节，对于不能充分暴露的静脉要仔细体会其走向、深度和充盈度。
2.2 学习沟通技巧，增强护患关系
护士在操作前应耐心地向患者及家属讲解静脉留置针的使用目的、方法、优点及其注意事项，帮助患者克服恐惧心理。寒冷季节，护士在穿刺前应用温水洗手，避免手凉刺激患者静脉收缩，如果首次穿刺未成功，护士应致歉并作解释：护士与患者及家属的心情是一样的，都希望一次成功，但在具体操作中成功率不可能是百分之百[3]。在治疗过程中护患相互理解，提高护患关系的和谐，进而提高穿刺成功率。
2.3 培养良好的心理素质
护士在工作中保持良好的心态和稳定的情绪，沉着冷静，清醒地面对来自各方面的压力，集中精力对各种紧急复杂的情况作出正确判断、反应迅速，有条不紊，同时要学会包容、忍耐、以及缓解压力的方式能够进行良好的自我控制，克服急噪性情，从而增强自信心，提高穿刺成功率[3]。
2.4 提高护士穿刺水平
练就扎实的基本功，并运用一些小技巧提高穿刺成功率，如静脉不充盈时，可采取双止血带结扎法提高静脉充盈度。具体操作方法如下：使患者取平卧位，在穿刺点20cm处扎止血带，待15秒后，再在10cm处扎另一根止血带，嘱病人握拳，可看到静脉凸显于皮肤表面，其张力较大，充盈饱满。也可先放松止血带片刻，再扎止血带，可使充盈不佳的静脉在穿刺时正常充盈[4]。
2.5正确选择使用留置针
护士在操作前应全面评估患者的病情及静脉情况，选择与静脉匹配的留置针，并认真阅读说明书，掌握正确的使用方法，了解相关注意事项，对留置针的质量进行检查，针头有无倒勾、套管有无断裂、开叉、起毛等现象。
2.6 创造适宜的操作环境
嘱咐患者和家属，在进行穿刺时整个病房必须保持安静。护士操作前调整好室内光线及光源的照射角度、高度，确保护士可以清楚地看到患者的静脉。寒冷季节，调节好室内温度，注意给病人保暖，避免病人静脉受冷收缩，一般可将室内温度控制在18-24℃内。
3 讨论
静脉留置针的成功留置，能够有效保证静脉通道的畅通，保证危重患者治疗和抢救用药的及时和快捷。通过对静脉留置针穿刺失败的原因分析，及提出了相应的解决措施，有助于减少了穿刺失败的发生，减轻患者的痛苦，提高静脉留置针穿刺成功率，同时也使患者满意率和护理质量有很大的提高。
参考文献：
[1] 刘居秀。影响老人静脉穿刺成功的原因及对策[J]。中国医药导报，2009，6(10)：132-133。
[2] 江伟平。眼科老年病人使用静脉留置针的护理体会[J]。全科护理，2009，7(11C)：3033-3034。
[3] 徐锦燕。护士如何克服心理素质对静脉穿刺的影响[J]。中华现代护理学杂志，2009，3月第6期。
[4] 吕艳。浅静脉穿刺双止血带结扎法的临床观察。现代护理，2003，9(10)：785-786。, 百拇医药(田新峰 刘娟 杨静 吴够平)
关键词：危重患者；静脉；留置针；穿刺
留置针因其管壁柔软、对血管损害小，且能够较长时间的保持静脉通道的畅通，并在出现各种突发情况时可随时输血、输液、用药，为抢救生命赢得了时间，所以在危重患者的护理中得到广泛应用。但留置针管径较头皮针粗，针体较头皮针长，针柄较头皮针活，在穿刺难度上较头皮针大，所以其穿刺成功率较头皮针低。现将成人危重患者静脉留置针穿刺失败的原因分析及应对策略探讨如下。
1 成人危重患者静脉留置针穿刺失败的原因
1.1 患者静脉的因素
成人危重患者的血管條件普遍不好，原因有：因失血、失液不能进食致使血容量减少，静脉充盈度差；重度水肿或肥胖，静脉充盈虽好，但位置较深，看不清走向，仅靠护士触摸感觉；因输入刺激性药物，或者长期输液导致静脉破坏，管壁斑痕形成，静脉成条索状；患者是老年人，末梢血管因纤维化弹性下降，脆性增加[1]等等。
1.2 患者及家属的因素
危重患者因住院时间长、治疗时间久，每天都要扎针，对穿刺存在恐惧心理，留置针的成本比头皮针高，且一次不成功后不能反复使用，使得患者及家属对留置针穿刺成功的期望值比头皮针高[2]。
1.3 护士的心理因素
面对危重患者，护士的情绪比较紧张，加之危重患者的外界干扰因素又比普通病人多，留置针在穿刺难度上比普通头皮针大，护士对留置针穿刺存在心理障碍，容易导致留置针穿刺失败。
1.4 护士的技术水平
与护士对静脉穿刺的熟练程度、操作经验密切相关，穿刺前未使静脉充盈，穿刺时未固定好被穿刺的肢体或需要穿刺的静脉，穿刺后未牢固固定套管针。
1.5 留置针的选择及使用方法不当
穿刺前没有选择合适型号的留置针，如：留置针直径比所选的静脉直径大易导致穿刺失败；当进针角度大于30?或小于20?时容易穿破静脉和未能进入静脉导致穿刺失败；过早抽出针芯或将留置针全部送入静脉再抽针芯都易导致穿刺不成功。
1.6 环境因素
环境中存在着大量干扰因素，如：喧哗、围观者、开关门窗、电话铃声及脚步声等；室内光线的强弱，光源照射的角度、高度、及室内的温度都是影响穿刺是否成功的因素。
2 对策
2.1 选择合适的静脉
一般选择相对较粗、平直暴露且易固定的静脉，并由远心端向近心端选择，注意避开静脉瓣及关节，对于不能充分暴露的静脉要仔细体会其走向、深度和充盈度。
2.2 学习沟通技巧，增强护患关系
护士在操作前应耐心地向患者及家属讲解静脉留置针的使用目的、方法、优点及其注意事项，帮助患者克服恐惧心理。寒冷季节，护士在穿刺前应用温水洗手，避免手凉刺激患者静脉收缩，如果首次穿刺未成功，护士应致歉并作解释：护士与患者及家属的心情是一样的，都希望一次成功，但在具体操作中成功率不可能是百分之百[3]。在治疗过程中护患相互理解，提高护患关系的和谐，进而提高穿刺成功率。
2.3 培养良好的心理素质
护士在工作中保持良好的心态和稳定的情绪，沉着冷静，清醒地面对来自各方面的压力，集中精力对各种紧急复杂的情况作出正确判断、反应迅速，有条不紊，同时要学会包容、忍耐、以及缓解压力的方式能够进行良好的自我控制，克服急噪性情，从而增强自信心，提高穿刺成功率[3]。
2.4 提高护士穿刺水平
练就扎实的基本功，并运用一些小技巧提高穿刺成功率，如静脉不充盈时，可采取双止血带结扎法提高静脉充盈度。具体操作方法如下：使患者取平卧位，在穿刺点20cm处扎止血带，待15秒后，再在10cm处扎另一根止血带，嘱病人握拳，可看到静脉凸显于皮肤表面，其张力较大，充盈饱满。也可先放松止血带片刻，再扎止血带，可使充盈不佳的静脉在穿刺时正常充盈[4]。
2.5正确选择使用留置针
护士在操作前应全面评估患者的病情及静脉情况，选择与静脉匹配的留置针，并认真阅读说明书，掌握正确的使用方法，了解相关注意事项，对留置针的质量进行检查，针头有无倒勾、套管有无断裂、开叉、起毛等现象。
2.6 创造适宜的操作环境
嘱咐患者和家属，在进行穿刺时整个病房必须保持安静。护士操作前调整好室内光线及光源的照射角度、高度，确保护士可以清楚地看到患者的静脉。寒冷季节，调节好室内温度，注意给病人保暖，避免病人静脉受冷收缩，一般可将室内温度控制在18-24℃内。
3 讨论
静脉留置针的成功留置，能够有效保证静脉通道的畅通，保证危重患者治疗和抢救用药的及时和快捷。通过对静脉留置针穿刺失败的原因分析，及提出了相应的解决措施，有助于减少了穿刺失败的发生，减轻患者的痛苦，提高静脉留置针穿刺成功率，同时也使患者满意率和护理质量有很大的提高。
参考文献：
[1] 刘居秀。影响老人静脉穿刺成功的原因及对策[J]。中国医药导报，2009，6(10)：132-133。
[2] 江伟平。眼科老年病人使用静脉留置针的护理体会[J]。全科护理，2009，7(11C)：3033-3034。
[3] 徐锦燕。护士如何克服心理素质对静脉穿刺的影响[J]。中华现代护理学杂志，2009，3月第6期。
[4] 吕艳。浅静脉穿刺双止血带结扎法的临床观察。现代护理，2003，9(10)：785-786。, 百拇医药(田新峰 刘娟 杨静 吴够平)