46例人工全膝关节置换术围手术期护理和功能锻炼
摘要：目的：分析人工全膝关节置换术围手术期的护理策略及功能锻炼方案。方法：选取2016年11月-2017年3月期间于我院行人工膝关节置换术治疗的46例患者作为研究对象，回顾性分析患者的病例资料，总结护理策略及功能锻炼方法。结果：参与本次研究的46例患者，经过11-23d的术后治疗及护理，有27例患者的膝关节功能恢复为优，占58.70%，有9例患者的膝關节功能恢复为良，占19.57%，有7例患者的膝关节功能恢复为中，占15.22%，有3例患者的膝关节功能恢复为中，占6.52%。所有患者的膝关节功能恢复总优良率达到了93.48%。结论：人工全膝关节置换术的围手术期，做好对患者的围手术期护理，并尽早锻炼关节功能，有助于减少术后并发症的发生率，并能有效促进患者的膝关节功能快速康复，值得临床推广。
关键词：人工全膝关节置换术；护理；功能锻炼；活动度；康复
在膝关节骨性关节炎及类风湿性关节炎等关节疾病晚期，由于膝关节长期处于病理状态，患者常表现出严重的关节畸形以及活动性膝关节功能障碍[1]。全膝关节表面置换术对于上述症状治疗的效果较好，患者膝关节疼痛的症状明显缓解，此外对于关节畸形的矫正及关节功能的恢复，也具有较好的治疗效果[2]。除了手术治疗外，对处于围手术期的患者予以精心的护理并及早进行功能锻炼，有助于提高治疗效果，减少术后并发症，促进患者的膝关节功能快速康复。本次研究选取了2016年11月-2017年3月期间于我院行人工膝关节置换术治疗的46例患者作为研究对象，回顾性分析了患者的病例资料，并总结了护理策略及功能锻炼方法。现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2016年11月-2017年3月期间于我院行人工膝关节置换术治疗的46例(59膝)患者作为研究对象，男患16例，女患30例，年龄介于41-76岁，平均(56.85±3.67)岁，其中左膝25例，右膝34例，疾病类型：34例为骨性关节疾病，5例为滑膜炎，4例为类风湿性关节炎，2例为股骨细胞瘤，1例为骨肉瘤。
1.2方法
围手术期护理和功能锻炼的具体方法如下：(1)术前宣教：护理人员需在术前于患者交流沟通，讲解手术的方法、过程，术后有可能出现的并发症，术前及术后的注意事项，并解答患者的疑问，通过术前对患者的指导可有效提高患者的手术配合度。(2)心理护理：由于部分患者心理状态不佳，手术环境不熟悉、担心手术效果等因素常会造成患者在术前出现应激性反应，表现为不同程度的紧张、焦虑、恐惧等症状[3]。检测患者的生命体征发现，心理状态不佳的患者血压、心率稳定性不佳，不利于手术的开展，甚至对预后效果造成影响。因此，对于心理状态不佳，不良情绪明显的患者需及早加以心理干预，积极疏导患者、给予针对性心理支持，改善患者的心理状态。(3)术后体征监测：术后患者返回病房，密切监测患者一般状态及体征，保持呼吸道通畅，予以低流量吸氧，如有异常体征及时遵医嘱处置，如患者疼痛明显，酌情应用镇痛泵，术后嘱患者饮食清淡，早期食用流质食物，并逐渐过渡为正常饮食[4]。(4)体位护理：嘱患者术后去枕平卧，抬高患肢15°，术后6h，升高床头15°-25°，次日逐渐改变体位至半坐卧位。(5)并发症预防护理：指导患者有效咳嗽、深呼吸，辅助患者翻身叩背，促进排痰，必要行雾化吸入辅助患者排痰。(6)功能锻炼：锻炼内容包括伸膝活动、足踝运动、膝关节屈伸活动、直腿抬高活动、步行等。指导训练需由专业的医护人员制定，并有条不紊的进行，循序渐进从被动训练逐渐过渡为主动训练。
1.3评价标准
所有患者采用美国纽约特种外科医院膝关节功能HSS评分系统对患者的膝关节功能进行评价，满分为100分。包括：疼痛情况评分满分为30分；关节功能评分满分为22分；活动范围评分满分为18分；肌力评分满分为10分；屈曲畸形评分满分为10分；关节稳定性评分满分为10分。在为患者膝关节功能进行评价时，需综合考虑患者是否需要助步器，是否有膝关节翻畸形情况，是否出现伸直不全，膝关节痛疼情况缓解程度等。根据患者的评分情况，将治疗效果分为四个等级，即优(85-100)、良(70-84)、中(60-69)、差(0-59)。优良率=优例数+良例数+中例数/总例数×100%。
1.4统计学分析
本组研究采用SPSS21.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用(n/%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
参与本次研究的46例患者，均在常规围手术期治疗的基础上，增加精心围手术期护理及康复训练。经过11-23d的术后治疗及护理，统计出院时患者的膝关节功能恢复情况可知，有27例患者的膝关节功能恢复为优，占58.70%，有9例患者的膝关节功能恢复为良，占19.57%，有7例患者的膝关节功能恢复为中，占15.22%，有3例患者的膝关节功能恢复为中，占6.52%。所有患者的膝关节功能恢复总优良率达到了93.48%。
3、讨论
人工全膝关节置换术是近年来兴起的治疗膝关节疾病较好的医学技术。尤其适用于晚期膝关节病痛的根治，术后患者的生活质量大大提高。人工全膝关节置换术指的是由于膝关节长期处于病理性状态，膝关节部位无法自行修复，需采用手术方式将膝关节面彻底切除，并应用人工关节置入膝关节，替代受损膝关节功能的方法。据临床大量实践研究资料证实，人工膝关节的应用，有效矫正了肢体力线，患者的膝关节疼痛等症状明显消除，膝关节维持稳定性的效果更佳，属于目前用于恢复膝关节功能、缓解膝关节疼痛较好的手段[5]。髋关节置换术广泛应用并取得显著疗效后，临床逐渐兴起人工膝关节置换术，并已应用20多年。膝关节置换术的应用，为临床解决了诸多棘手治疗难题。且在实践治疗中发现，该技术的安全性及有效性也不断被证实。此外除了有效的治疗方案外，于患者的围手术期给予患者精心的护理并进行膝关节功能锻炼有助于加强治疗效果，本次研究中参与本次研究的46例患者，经过11-23d的术后治疗及护理，患者的膝关节功能恢复总优良率达到了93.48%。说明人工膝关节置换术围手术期，护理方案的制定及对膝关节功能的有效锻炼，明显提高了患者膝关节功能恢复效果，具有较高的应用价值。
综上所述，人工全膝关节置换术的围手术期，做好对患者的围手术期护理，并尽早锻炼关节功能，有助于减少术后并发症的发生率，并能有效促进患者的膝关节功能快速康复，值得临床推广。
参考文献：
[1]张亚军，韩健，王引侠等.加速康复外科理念在人工膝关节置换患者围术期管理中的应用[J].现代医药卫生，2016，32(8)：1164-1166.
[2]郑琪，陈明华.全膝关节置换术后早期功能锻炼的镇痛护理干预进展[J].护理实践与研究，2016，13(7)：27-29，38.
[3]魏岚.疼痛护理在人工全膝关节置换术后康复锻炼中的应用体会[J].河南外科学杂志，2016，22(1)：144-145.
[4]邹晓燕.术前护理干预对人工全膝关节置换术患者关节功能康复的影响[J].大家健康(上旬版)，2017，11(1)：259-260.
[5]Liao fake. Thrombosis [J]. clinical study of deep vein of Shaaban Strait pharmaceutical benefit and low molecular weight heparin prophylaxis after total knee arthroplasty，2015，27(12)：197-198., 百拇医药(邹林枝)
关键词：人工全膝关节置换术；护理；功能锻炼；活动度；康复
在膝关节骨性关节炎及类风湿性关节炎等关节疾病晚期，由于膝关节长期处于病理状态，患者常表现出严重的关节畸形以及活动性膝关节功能障碍[1]。全膝关节表面置换术对于上述症状治疗的效果较好，患者膝关节疼痛的症状明显缓解，此外对于关节畸形的矫正及关节功能的恢复，也具有较好的治疗效果[2]。除了手术治疗外，对处于围手术期的患者予以精心的护理并及早进行功能锻炼，有助于提高治疗效果，减少术后并发症，促进患者的膝关节功能快速康复。本次研究选取了2016年11月-2017年3月期间于我院行人工膝关节置换术治疗的46例患者作为研究对象，回顾性分析了患者的病例资料，并总结了护理策略及功能锻炼方法。现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2016年11月-2017年3月期间于我院行人工膝关节置换术治疗的46例(59膝)患者作为研究对象，男患16例，女患30例，年龄介于41-76岁，平均(56.85±3.67)岁，其中左膝25例，右膝34例，疾病类型：34例为骨性关节疾病，5例为滑膜炎，4例为类风湿性关节炎，2例为股骨细胞瘤，1例为骨肉瘤。
1.2方法
围手术期护理和功能锻炼的具体方法如下：(1)术前宣教：护理人员需在术前于患者交流沟通，讲解手术的方法、过程，术后有可能出现的并发症，术前及术后的注意事项，并解答患者的疑问，通过术前对患者的指导可有效提高患者的手术配合度。(2)心理护理：由于部分患者心理状态不佳，手术环境不熟悉、担心手术效果等因素常会造成患者在术前出现应激性反应，表现为不同程度的紧张、焦虑、恐惧等症状[3]。检测患者的生命体征发现，心理状态不佳的患者血压、心率稳定性不佳，不利于手术的开展，甚至对预后效果造成影响。因此，对于心理状态不佳，不良情绪明显的患者需及早加以心理干预，积极疏导患者、给予针对性心理支持，改善患者的心理状态。(3)术后体征监测：术后患者返回病房，密切监测患者一般状态及体征，保持呼吸道通畅，予以低流量吸氧，如有异常体征及时遵医嘱处置，如患者疼痛明显，酌情应用镇痛泵，术后嘱患者饮食清淡，早期食用流质食物，并逐渐过渡为正常饮食[4]。(4)体位护理：嘱患者术后去枕平卧，抬高患肢15°，术后6h，升高床头15°-25°，次日逐渐改变体位至半坐卧位。(5)并发症预防护理：指导患者有效咳嗽、深呼吸，辅助患者翻身叩背，促进排痰，必要行雾化吸入辅助患者排痰。(6)功能锻炼：锻炼内容包括伸膝活动、足踝运动、膝关节屈伸活动、直腿抬高活动、步行等。指导训练需由专业的医护人员制定，并有条不紊的进行，循序渐进从被动训练逐渐过渡为主动训练。
1.3评价标准
所有患者采用美国纽约特种外科医院膝关节功能HSS评分系统对患者的膝关节功能进行评价，满分为100分。包括：疼痛情况评分满分为30分；关节功能评分满分为22分；活动范围评分满分为18分；肌力评分满分为10分；屈曲畸形评分满分为10分；关节稳定性评分满分为10分。在为患者膝关节功能进行评价时，需综合考虑患者是否需要助步器，是否有膝关节翻畸形情况，是否出现伸直不全，膝关节痛疼情况缓解程度等。根据患者的评分情况，将治疗效果分为四个等级，即优(85-100)、良(70-84)、中(60-69)、差(0-59)。优良率=优例数+良例数+中例数/总例数×100%。
1.4统计学分析
本组研究采用SPSS21.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用(n/%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
参与本次研究的46例患者，均在常规围手术期治疗的基础上，增加精心围手术期护理及康复训练。经过11-23d的术后治疗及护理，统计出院时患者的膝关节功能恢复情况可知，有27例患者的膝关节功能恢复为优，占58.70%，有9例患者的膝关节功能恢复为良，占19.57%，有7例患者的膝关节功能恢复为中，占15.22%，有3例患者的膝关节功能恢复为中，占6.52%。所有患者的膝关节功能恢复总优良率达到了93.48%。
3、讨论
人工全膝关节置换术是近年来兴起的治疗膝关节疾病较好的医学技术。尤其适用于晚期膝关节病痛的根治，术后患者的生活质量大大提高。人工全膝关节置换术指的是由于膝关节长期处于病理性状态，膝关节部位无法自行修复，需采用手术方式将膝关节面彻底切除，并应用人工关节置入膝关节，替代受损膝关节功能的方法。据临床大量实践研究资料证实，人工膝关节的应用，有效矫正了肢体力线，患者的膝关节疼痛等症状明显消除，膝关节维持稳定性的效果更佳，属于目前用于恢复膝关节功能、缓解膝关节疼痛较好的手段[5]。髋关节置换术广泛应用并取得显著疗效后，临床逐渐兴起人工膝关节置换术，并已应用20多年。膝关节置换术的应用，为临床解决了诸多棘手治疗难题。且在实践治疗中发现，该技术的安全性及有效性也不断被证实。此外除了有效的治疗方案外，于患者的围手术期给予患者精心的护理并进行膝关节功能锻炼有助于加强治疗效果，本次研究中参与本次研究的46例患者，经过11-23d的术后治疗及护理，患者的膝关节功能恢复总优良率达到了93.48%。说明人工膝关节置换术围手术期，护理方案的制定及对膝关节功能的有效锻炼，明显提高了患者膝关节功能恢复效果，具有较高的应用价值。
综上所述，人工全膝关节置换术的围手术期，做好对患者的围手术期护理，并尽早锻炼关节功能，有助于减少术后并发症的发生率，并能有效促进患者的膝关节功能快速康复，值得临床推广。
参考文献：
[1]张亚军，韩健，王引侠等.加速康复外科理念在人工膝关节置换患者围术期管理中的应用[J].现代医药卫生，2016，32(8)：1164-1166.
[2]郑琪，陈明华.全膝关节置换术后早期功能锻炼的镇痛护理干预进展[J].护理实践与研究，2016，13(7)：27-29，38.
[3]魏岚.疼痛护理在人工全膝关节置换术后康复锻炼中的应用体会[J].河南外科学杂志，2016，22(1)：144-145.
[4]邹晓燕.术前护理干预对人工全膝关节置换术患者关节功能康复的影响[J].大家健康(上旬版)，2017，11(1)：259-260.
[5]Liao fake. Thrombosis [J]. clinical study of deep vein of Shaaban Strait pharmaceutical benefit and low molecular weight heparin prophylaxis after total knee arthroplasty，2015，27(12)：197-198., 百拇医药(邹林枝)