高通量与低通量血液透析对维持性血液透析患者血清炎性因子及营养指标的影响
摘要：目的 探讨高通量与低通量血液透析对维持性血液透析患者血清炎性因子及营养指标的影响。方法 选取在我院进行治疗的维持性血液透析患者86例，按随机数表法分为两组，各43例。对照组实施低通量血液透析治疗，观察组采用高通量血液透析治疗，比较两组血清炎性因子水平及营养指标。结果 与对照组治疗6个月后比较，观察组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平及EPO/Hct均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗6个月后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)水平较治疗前明显升高，促红细胞生成素(EPO)、EPO/Hct水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与低通量血液透析比较，高通量血液透析可降低血清炎性因子水平，改善营养指标，提高患者生存质量。
关键词：高通量血液透析；低通量血液透析；维持性血液透析；血清炎性因子；营养指标
隨着血液净化技术水平的不断提高，维持性血液透析在一定程度上延长了患者生命，但其生活质量明显低于正常人[1]。有关研究表明[2]，微炎症状态及营养不良等并发症是影响患者生存质量及生存时间的主要原因，亦是引发心脑血管事件、营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征及感染等严重并发症的危险因素，将增加治疗的困难程度，严重将危及患者生命[3]。因此，本研究为探讨高通量与低通量血液透析对维持性血液透析患者血清炎性因子及营养指标的影响，对我院86例维持性血液透析患者进行研究。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2015年12月至2017年1月在我院接受治疗的维持性血液透析患者86例纳入研究，且所有患者近3个月未出现出血及输血情况。排除严重心力衰竭、营养不良、感染者，或其他活动性系统性疾病者。按随机数表法分为两组，各43例。对照组：男22例，女21例；年龄45-85岁，平均年龄(60.89±9.91)岁；透析时间30-80个月，平均(61.13±10.23)个月。观察组：男24例，女19例；年龄45-83岁，平均年龄(60.21±9.87)岁；透析时间30-79个月，平均(61.09±10.14)个月。分析两组年龄、性别等一般资料，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组实施低通量血液透析：选用聚飒膜血液透析器(F6，Fresennius公司)，设置透析液流量为500ml/min，透析血流量在200-250ml范围内。观察组实施高通量血液透析：使用聚飒膜血液透析器(FX60，Fresennius公司)，透析血流量及液流量和对照组相同。两组均使用德国贝朗血液透析机及碳酸氢盐透析液，4h/次，2-3次/周。以动静脉内漏或中心静脉置管为血管通路，并实施普通肝素抗凝。
1.3 评价指标 ①血清炎性因子：分别于治疗前及治疗6个月后采集患者空腹静脉血3ml，离心后取上清液，采用免疫比浊法对hs-CRP水平进行测量，使用全自动放免仪对血清IL-6水平进行检测；②营养指标：采用血细胞分析仪对Hb、Hct水平进行测定，记录重组人类促红细胞生成素(r-HuEPO)使用总量，计算EPO及EPO/Hct值。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，血清炎性因子及营养指标采用“ ±s”表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清炎性因子 治疗6个月后，观察组hs-CRP、IL-6水平较对照组均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 营养指标 观察组治疗6个月后Hb、Hct水平较治疗前明显升高，EPO、EPO/Hct水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗6个月后，观察组EPO/Hct较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
血液透析是肾脏替代治疗的一种重要手段，可将尿毒症毒素有效清除，进而减少体内毒素堆积，缓解患者临床症状。低通量血液透析是常用的一种透析方式，但其膜孔较小，无法完全清除中、大分子毒素，将对患者预后造成影响[4]。因此，寻找一种更为有效的血液透析方式，有效清除毒素显得尤为重要。
微炎性反应状态主要表现为在补体、免疫复合物、各种化学物质、内毒素等刺激下，形成以IL-6、hs-CRP等促炎症因子释放为中心的持续的、低水平的炎症反应[5]，对患者生活质量造成严重的影响。本研究中，观察组hs-CRP、IL-6水平较对照组明显降低，表示高通量血液透析可降低患者炎性因子水平，促进微炎性反应状态改善。高通量血液透析是一种使用高通量血液滤器在容量控制的血液透析机上实施常规血液透析的技术[6]，具有较大的透析器膜孔径及较高的通透性、超滤率、扩散性能和水力学通透性，可将血液中更大分子量的溶质移到透析液中，有效清除炎症因子，改善患者微炎性反应状态。董海霞[7]等研究表明，hs-CRP持续性升高是EPO抵抗、营养不良等症状发生的主要原因，亦是死亡率增加的主要原因。在微炎症反应状态下，尿毒症毒素、炎症因子等多种因素将抑制EPO活性，引发EPO抵抗，同时对红系集落单位形成进行抑制，促使红系祖细胞凋亡，减少红细胞生存时间，进而加重肾性贫血及营养不良状态。本研究中，观察组EPO/Hct较对照组明显降低，证实高通量血液透析可减少EPO抵抗。其主要原因为高通量血液透析可有效清除炎症因子，促进r-HuEPO疗效提高，改善肾性贫血，纠正患者营养不良状态[8]。
综上所述，高通量血液透析可有效江都血清炎性因子水平，改善患者营养状态，提高生活质量。
参考文献：
[1] 张智，梁红娟，王济生.肾康灵对维持性血液透析患者炎症状态及残余肾功能的影响[J].中国中医药信息杂志，2017，24(02)：36-39.
[2] 陈静，朱蕊，戴兵，等.高通量血液透析与常规血液透析联合血液透析滤过治疗血液透析患者的生活质量评分比较[J].中国血液净化，2016，15(11)：609-611.
[3] 王艳辉，王建爽.高通量聚砜膜血液透析对维持性血液透析患者炎性介质及营养状况的影响[J].中国医学装备，2016，13(02)：80-83.
[4] 刘红，常明，刘书馨，等.不同血液透析方式对维持性血液透析患者心脏舒张功能的影响[J].中国血液净化，2014，13(04)：302-305.
[5] 王宇静，蔡枫，李兆，等.维持性血液透析患者缺铁状态与微炎症的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(02)：372-373，384.
[6] 胡国强，钟雪莺，苏明，等.高通量血液透析对维持性血液透析患者细胞免疫功能的影响[J].中华生物医学工程杂志，2013，19(03)：200-203.
[7] 董海霞，吕玉凤.高通量透析对尿毒症患者血液透析炎症因子和脑钠肽的影响[J].中国医师杂志，2016，18(04)：532-535.
[8] 王静艳，赵伟，薄天慧，等.探讨高通量血液透析对维持性血透患者透析中血压升高的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17(08)：712-714.
作者简介：
王磊 性别：女 出生年月：1988.10 籍贯：皖 学历：大专 职称：护师 单位：合肥市瑶海区合肥市第二人民医院 科室：肾内科新区 研究方向：肾内科疾病, 百拇医药
关键词：高通量血液透析；低通量血液透析；维持性血液透析；血清炎性因子；营养指标
隨着血液净化技术水平的不断提高，维持性血液透析在一定程度上延长了患者生命，但其生活质量明显低于正常人[1]。有关研究表明[2]，微炎症状态及营养不良等并发症是影响患者生存质量及生存时间的主要原因，亦是引发心脑血管事件、营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征及感染等严重并发症的危险因素，将增加治疗的困难程度，严重将危及患者生命[3]。因此，本研究为探讨高通量与低通量血液透析对维持性血液透析患者血清炎性因子及营养指标的影响，对我院86例维持性血液透析患者进行研究。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2015年12月至2017年1月在我院接受治疗的维持性血液透析患者86例纳入研究，且所有患者近3个月未出现出血及输血情况。排除严重心力衰竭、营养不良、感染者，或其他活动性系统性疾病者。按随机数表法分为两组，各43例。对照组：男22例，女21例；年龄45-85岁，平均年龄(60.89±9.91)岁；透析时间30-80个月，平均(61.13±10.23)个月。观察组：男24例，女19例；年龄45-83岁，平均年龄(60.21±9.87)岁；透析时间30-79个月，平均(61.09±10.14)个月。分析两组年龄、性别等一般资料，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组实施低通量血液透析：选用聚飒膜血液透析器(F6，Fresennius公司)，设置透析液流量为500ml/min，透析血流量在200-250ml范围内。观察组实施高通量血液透析：使用聚飒膜血液透析器(FX60，Fresennius公司)，透析血流量及液流量和对照组相同。两组均使用德国贝朗血液透析机及碳酸氢盐透析液，4h/次，2-3次/周。以动静脉内漏或中心静脉置管为血管通路，并实施普通肝素抗凝。
1.3 评价指标 ①血清炎性因子：分别于治疗前及治疗6个月后采集患者空腹静脉血3ml，离心后取上清液，采用免疫比浊法对hs-CRP水平进行测量，使用全自动放免仪对血清IL-6水平进行检测；②营养指标：采用血细胞分析仪对Hb、Hct水平进行测定，记录重组人类促红细胞生成素(r-HuEPO)使用总量，计算EPO及EPO/Hct值。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，血清炎性因子及营养指标采用“ ±s”表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清炎性因子 治疗6个月后，观察组hs-CRP、IL-6水平较对照组均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 营养指标 观察组治疗6个月后Hb、Hct水平较治疗前明显升高，EPO、EPO/Hct水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗6个月后，观察组EPO/Hct较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
血液透析是肾脏替代治疗的一种重要手段，可将尿毒症毒素有效清除，进而减少体内毒素堆积，缓解患者临床症状。低通量血液透析是常用的一种透析方式，但其膜孔较小，无法完全清除中、大分子毒素，将对患者预后造成影响[4]。因此，寻找一种更为有效的血液透析方式，有效清除毒素显得尤为重要。
微炎性反应状态主要表现为在补体、免疫复合物、各种化学物质、内毒素等刺激下，形成以IL-6、hs-CRP等促炎症因子释放为中心的持续的、低水平的炎症反应[5]，对患者生活质量造成严重的影响。本研究中，观察组hs-CRP、IL-6水平较对照组明显降低，表示高通量血液透析可降低患者炎性因子水平，促进微炎性反应状态改善。高通量血液透析是一种使用高通量血液滤器在容量控制的血液透析机上实施常规血液透析的技术[6]，具有较大的透析器膜孔径及较高的通透性、超滤率、扩散性能和水力学通透性，可将血液中更大分子量的溶质移到透析液中，有效清除炎症因子，改善患者微炎性反应状态。董海霞[7]等研究表明，hs-CRP持续性升高是EPO抵抗、营养不良等症状发生的主要原因，亦是死亡率增加的主要原因。在微炎症反应状态下，尿毒症毒素、炎症因子等多种因素将抑制EPO活性，引发EPO抵抗，同时对红系集落单位形成进行抑制，促使红系祖细胞凋亡，减少红细胞生存时间，进而加重肾性贫血及营养不良状态。本研究中，观察组EPO/Hct较对照组明显降低，证实高通量血液透析可减少EPO抵抗。其主要原因为高通量血液透析可有效清除炎症因子，促进r-HuEPO疗效提高，改善肾性贫血，纠正患者营养不良状态[8]。
综上所述，高通量血液透析可有效江都血清炎性因子水平，改善患者营养状态，提高生活质量。
参考文献：
[1] 张智，梁红娟，王济生.肾康灵对维持性血液透析患者炎症状态及残余肾功能的影响[J].中国中医药信息杂志，2017，24(02)：36-39.
[2] 陈静，朱蕊，戴兵，等.高通量血液透析与常规血液透析联合血液透析滤过治疗血液透析患者的生活质量评分比较[J].中国血液净化，2016，15(11)：609-611.
[3] 王艳辉，王建爽.高通量聚砜膜血液透析对维持性血液透析患者炎性介质及营养状况的影响[J].中国医学装备，2016，13(02)：80-83.
[4] 刘红，常明，刘书馨，等.不同血液透析方式对维持性血液透析患者心脏舒张功能的影响[J].中国血液净化，2014，13(04)：302-305.
[5] 王宇静，蔡枫，李兆，等.维持性血液透析患者缺铁状态与微炎症的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(02)：372-373，384.
[6] 胡国强，钟雪莺，苏明，等.高通量血液透析对维持性血液透析患者细胞免疫功能的影响[J].中华生物医学工程杂志，2013，19(03)：200-203.
[7] 董海霞，吕玉凤.高通量透析对尿毒症患者血液透析炎症因子和脑钠肽的影响[J].中国医师杂志，2016，18(04)：532-535.
[8] 王静艳，赵伟，薄天慧，等.探讨高通量血液透析对维持性血透患者透析中血压升高的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17(08)：712-714.
作者简介：
王磊 性别：女 出生年月：1988.10 籍贯：皖 学历：大专 职称：护师 单位：合肥市瑶海区合肥市第二人民医院 科室：肾内科新区 研究方向：肾内科疾病, 百拇医药