急性阑尾炎并发肠梗阻临床治疗与护理干预分析
摘要：急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿4种病理类。典型的症状是转移性右下腹疼痛，少数病例开始即出现右下腹疼痛。伴有轻度胃肠功能紊乱症状。目的：探讨急性阑尾炎并发肠梗阻的诊疗方法与效果比对。方法：选取2014年1月-2016年6月我院治疗的急性阑尾炎并发肠梗阻的患者112例，分为保守组和手术组，每组56例。手术组采取阑尾切除术并松解粘连；保守组给予抗感染、胃肠减压、清洁灌肠治疗。治疗1疗程后比较两组患者住院天数与有效率。结果：两组住院天数及总有效率具有显著差别。对比两组患者，手术组住院天数为(7.7±1.2)d，有效率100%，保守组的(15.9±2.5)d；有效率 71.43%。每组数据差异有统计学意义(p<0.05)。结论：手术治疗急性阑尾炎合并肠梗阻，住院时间短有效率高，具有临床意义。
关键词：急性阑尾炎；急腹症；临床治疗；护理干预
急性阑尾炎为外科各种急腹症发病率首位。临床表现为阑尾点压痛、反跳痛和转移性右下腹疼痛，同时伴有恶心、呕吐、持续阵发性右下腹痛，患者嗜中性粒细胞和白细胞计数增高。右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要体征。阑尾局部炎症反应容易引起盲肠末端阻塞，或者粘连并发肠梗阻。由于肠梗阻与阑尾炎均具有腹痛、腹胀、呕吐等症状。因此急性阑尾炎并发肠梗阻在临床上诊断具有一定困难。及早明确诊断，积极治疗对患者的生命安全具有重要临床意义。回顾我院治疗的112例急性阑尾炎并发肠梗阻患者的诊疗方法，分析如下：
1 资料与方法
1.1 患者分组
选取我院2014年1月至2016年6月收治的112例急性阑尾炎并发肠梗阻患者，随机分为手术组与保守组，各56例。两组患者均具有不同程度的腹痛、呕吐、肛门停止排便排气等症状。其中手术组，男34例，女22例，年龄在23岁-65岁之间，平均年龄(42.6±3.5)岁，白细胞(13.2-18.7)×109∕L；保守组男30例，女26例，年龄在21岁-71岁之间，平均年龄(45.7±3.1)岁，白细胞(12.6-19.2)×109∕L。所有患者均在发病后24h送入院治疗。患者在年龄、性别、病情、病程上均具有可比性，p>0.05。
1.2 诊疗方法。做好患者日常护理工作，记录患者病情变化。对于病情变化病人及时处理，稳定病情。两组患者经腹部B超确诊为急性阑尾炎后，均行X线检查，腹部平片示：腹部液气平面。对腹部平片不能确诊的行螺旋CT 检查。所有患者均确诊为：急性阑尾炎合并肠梗阻。(1)对于手术组急行开腹手术，切除阑尾，并用甲硝唑溶液清洗腹腔，松解肠管粘连，对于粘连严重的可行部分肠管切除术。术毕缝合手术切口，做好切口护理工作，促进切口愈合。(2)对于保守组维持胃肠减压，给予头孢曲松2.0加入0.9%氯化钠溶液250ml静滴，每日1次；奥硝唑氯化钠溶液100ml滴注，每日1次。给予肥皂水灌肠，每2日一次，患者排便后，不在行清洁灌肠。对于保守治疗5天无效的转手术治疗。5天为1疗程，1疗程后观察疗效。
1.3 护理措施。(1)术前护理：急性阑尾炎发作期应卧床休息、取半卧位、禁食、静脉补液、应用有效抗生素控制感染。禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。手术常规准備。(2)术后护理：按腹部手术后常规护理，定时测量生命体征，观察腹部症状和体征，及时发现有无腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等并发症。(3)健康指导：手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物，鼓励病人早期下床活动，防止发生肠粘连。阑尾周围脓肿病人出院后3个月，再次住院做阑尾切除术。
1.4 疗效评价疗效标准：显效：腹痛明显减轻，排便正常，X线示无肠梗阻；有效：腹痛好转，大便已排出，但不畅，X线示无肠梗阻；无效：腹痛无减轻，大便未排出，X线示仍有肠梗阻，或者患者死亡。总有效率=(总病例数-无效病例数)/总病例数×100%。
1.4 统计方法：所有统计学计算采用spss16.0统计学软件完成。数值采用t检验，各组间差异比较采用方差分析χ2 检验，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组患者住院天数与治疗有效率进行比较。所有患者确诊后，给予上述不同治疗方法，在我院进行治疗。统计患者住院天数，两组患者经1疗程治疗后，观察患者临床症状，经实验室检查，记录患者恢复情况，统计有效病例，计算总有效率。所有数据如下，见表。每组数据差异有统计学意义(p<0.05)。
表1 两组患者住院天数及治疗有效率
3 讨论
目前临床上多采用腹部平片来定性诊断肠梗阻。对较难诊断的可使用CT，CT对于小肠梗阻的诊断具有良好的效果。且能明确梗阻部位，对于手术定位有利。但价格昂贵，应根据患者情况选用。急性阑尾炎并发肠梗阻首选手术治疗。手术能迅速切除坏死部位，防止炎症扩散至腹膜，引起腹膜炎危及生命。且可以松解肠管粘连，解除肠梗阻，迅速改善患者症状。阑尾炎性渗出或穿孔引起较为严重的腹腔内炎症，刺激引起肠麻痹是导致麻痹性肠梗阻的主要原因。另外，由于腹腔内炎症粘连带牵拉、卡压肠管或形成内疝、网膜聚集包裹及脓肿形成压迫导致机械性肠梗阻，也是常见原因之一。部分回肠后位阑尾的患者，术中并未发现明显的脓肿压迫肠管和弥漫性的炎症性肠麻痹，却在术前出现肠梗阻症状。患者就诊较晚，致使病情加重，也是急性阑尾炎形成肠梗阻的重要原因，甚至出现感染中毒性休克。
研究对比发现手术组住院天数为(7.7±1.2)d，低于保守组的(15.9±2.5)d；此外，手术组的总有效率为100%，明显高于常规组的71.43%。每组数据差异有统计学意义(p<0.05)。对急性阑尾炎合并肠梗阻患者应及早选用合理的辅助检查，及早诊断。且手术治疗此病可有效缩短患者住院天数，疗效卓著，值得推广。
参考文献：
1.朱金明，李翠芳.急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治分析[J].临床误诊误治，2013，26(3)：15-17, http://www.100md.com(邓玉玲)
关键词：急性阑尾炎；急腹症；临床治疗；护理干预
急性阑尾炎为外科各种急腹症发病率首位。临床表现为阑尾点压痛、反跳痛和转移性右下腹疼痛，同时伴有恶心、呕吐、持续阵发性右下腹痛，患者嗜中性粒细胞和白细胞计数增高。右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要体征。阑尾局部炎症反应容易引起盲肠末端阻塞，或者粘连并发肠梗阻。由于肠梗阻与阑尾炎均具有腹痛、腹胀、呕吐等症状。因此急性阑尾炎并发肠梗阻在临床上诊断具有一定困难。及早明确诊断，积极治疗对患者的生命安全具有重要临床意义。回顾我院治疗的112例急性阑尾炎并发肠梗阻患者的诊疗方法，分析如下：
1 资料与方法
1.1 患者分组
选取我院2014年1月至2016年6月收治的112例急性阑尾炎并发肠梗阻患者，随机分为手术组与保守组，各56例。两组患者均具有不同程度的腹痛、呕吐、肛门停止排便排气等症状。其中手术组，男34例，女22例，年龄在23岁-65岁之间，平均年龄(42.6±3.5)岁，白细胞(13.2-18.7)×109∕L；保守组男30例，女26例，年龄在21岁-71岁之间，平均年龄(45.7±3.1)岁，白细胞(12.6-19.2)×109∕L。所有患者均在发病后24h送入院治疗。患者在年龄、性别、病情、病程上均具有可比性，p>0.05。
1.2 诊疗方法。做好患者日常护理工作，记录患者病情变化。对于病情变化病人及时处理，稳定病情。两组患者经腹部B超确诊为急性阑尾炎后，均行X线检查，腹部平片示：腹部液气平面。对腹部平片不能确诊的行螺旋CT 检查。所有患者均确诊为：急性阑尾炎合并肠梗阻。(1)对于手术组急行开腹手术，切除阑尾，并用甲硝唑溶液清洗腹腔，松解肠管粘连，对于粘连严重的可行部分肠管切除术。术毕缝合手术切口，做好切口护理工作，促进切口愈合。(2)对于保守组维持胃肠减压，给予头孢曲松2.0加入0.9%氯化钠溶液250ml静滴，每日1次；奥硝唑氯化钠溶液100ml滴注，每日1次。给予肥皂水灌肠，每2日一次，患者排便后，不在行清洁灌肠。对于保守治疗5天无效的转手术治疗。5天为1疗程，1疗程后观察疗效。
1.3 护理措施。(1)术前护理：急性阑尾炎发作期应卧床休息、取半卧位、禁食、静脉补液、应用有效抗生素控制感染。禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。手术常规准備。(2)术后护理：按腹部手术后常规护理，定时测量生命体征，观察腹部症状和体征，及时发现有无腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等并发症。(3)健康指导：手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物，鼓励病人早期下床活动，防止发生肠粘连。阑尾周围脓肿病人出院后3个月，再次住院做阑尾切除术。
1.4 疗效评价疗效标准：显效：腹痛明显减轻，排便正常，X线示无肠梗阻；有效：腹痛好转，大便已排出，但不畅，X线示无肠梗阻；无效：腹痛无减轻，大便未排出，X线示仍有肠梗阻，或者患者死亡。总有效率=(总病例数-无效病例数)/总病例数×100%。
1.4 统计方法：所有统计学计算采用spss16.0统计学软件完成。数值采用t检验，各组间差异比较采用方差分析χ2 检验，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组患者住院天数与治疗有效率进行比较。所有患者确诊后，给予上述不同治疗方法，在我院进行治疗。统计患者住院天数，两组患者经1疗程治疗后，观察患者临床症状，经实验室检查，记录患者恢复情况，统计有效病例，计算总有效率。所有数据如下，见表。每组数据差异有统计学意义(p<0.05)。
表1 两组患者住院天数及治疗有效率
3 讨论
目前临床上多采用腹部平片来定性诊断肠梗阻。对较难诊断的可使用CT，CT对于小肠梗阻的诊断具有良好的效果。且能明确梗阻部位，对于手术定位有利。但价格昂贵，应根据患者情况选用。急性阑尾炎并发肠梗阻首选手术治疗。手术能迅速切除坏死部位，防止炎症扩散至腹膜，引起腹膜炎危及生命。且可以松解肠管粘连，解除肠梗阻，迅速改善患者症状。阑尾炎性渗出或穿孔引起较为严重的腹腔内炎症，刺激引起肠麻痹是导致麻痹性肠梗阻的主要原因。另外，由于腹腔内炎症粘连带牵拉、卡压肠管或形成内疝、网膜聚集包裹及脓肿形成压迫导致机械性肠梗阻，也是常见原因之一。部分回肠后位阑尾的患者，术中并未发现明显的脓肿压迫肠管和弥漫性的炎症性肠麻痹，却在术前出现肠梗阻症状。患者就诊较晚，致使病情加重，也是急性阑尾炎形成肠梗阻的重要原因，甚至出现感染中毒性休克。
研究对比发现手术组住院天数为(7.7±1.2)d，低于保守组的(15.9±2.5)d；此外，手术组的总有效率为100%，明显高于常规组的71.43%。每组数据差异有统计学意义(p<0.05)。对急性阑尾炎合并肠梗阻患者应及早选用合理的辅助检查，及早诊断。且手术治疗此病可有效缩短患者住院天数，疗效卓著，值得推广。
参考文献：
1.朱金明，李翠芳.急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治分析[J].临床误诊误治，2013，26(3)：15-17, http://www.100md.com(邓玉玲)
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