他汀类药物对非酒精性脂肪肝治疗：一项Meta分析(2)
临床研究和患者特点：八篇文献符合入选标准，6个临床研究包含组织学病理结果(n=522)[12-14，16-19-19]，6项研究中均有AST结果(n=756)[12，14-17，19]，7项研究中均有ALT结果(n=779)[12-17，19]。文献和受试者的特点如表1和2所示。值得注意的是，2010年的一项研究所有的患者均有冠心病。[17]
ALT和AST：在他汀类药物治疗中，ALT(平均降低6.38 U/L，95% CI 1.12–11.65 U/L，p=0.02，I2 = 81%)和 AST(平均降低4.58 U/L，95% CI -3.85–12.81 U/L，p =0.28，I2 = 97%)。其中统计分析存在明显的异质性，我们进行了敏感性分析，发现祛除Athyros 2010[17]之后，异质性显著降低。ALT(平均降低 4.88 U/L，95% CI 0.8–8.96 U/L，p=0.02，I2 = 23%)和 AST(平均降低2.41U/L，95% CI 0.47–4.34U/L，p =0.01，I2 = 0%)。Athyros 2010与其他试验研究相比，性别、，BMI、糖尿病和高血压没有显著差异，但其中所有患者均合并冠心病等心血管疾病。
讨论
肥胖是NAFLD的危险因素之一。在肥胖人群中，NAFLD的发生率更高。肝脏中的脂肪酸以甘油三酯、胆固醇、磷脂等形式储存。甘油三酯主要是由游离脂肪酸合成的，而肝脏中甘油三酯的沉积是由肝脏中脂肪酸的来源和控制决定的。肝脏中的脂肪酸来自于：从食物吸收中吸收的非脂肪的游离脂肪酸，脂肪的生成和脂肪的生成。肝脏中脂肪酸的消耗：线粒体的氧化；低分子量蛋白质VLDL的运输，细胞中有甘油三酯的储存等方式[20-21]。这篇文章显示：他汀类药物在NAFLD治疗中在组织病理学上的改善存在一个矛盾的结果。fibrosis、lobularinflammation、hepatocellularinflammation的改善并无统计学意义，但在steatosis score却有相反的结论。本文的结果并不具有代表性。首先，NAFLD患者的组织病理评价体系不一致。第二，实验组和对照组的共同干预在每一项研究中都不相同，干预可以分为：1.低脂饮食，锻炼，减肥；2.必要的药物治疗(二甲双胍、胰岛素、吡格列酮、血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂等)和未明确的常见干预。两项研究的共同干预包括低脂饮食、运动、减肥和必要的药物治疗[12，19]。对一项研究的共同干预措施仅对药物[13]和其他常见干预研究的研究还不清楚[14-16，18]。在先前的临床试验中证实，改变生活方式主要是低脂饮食适量运动对NAFLD 的治疗有显著影响[22-27]。第三，总体的小样本量可能导致统计数据不代表真实情况，统计结果可能是有偏见的。这个Meta分析显示他汀类药物对NAFLD的治疗在ALT、AST的疗效与一些临床研究得到了同样的结论[28-30]。但存在明显的异质性。本文存在几个局限性。首先，总体样本量小和病理分級系统不一致，可能产生选择性偏差。第二，临床试验时间主要集中在2010年。第三，共同干预的不同，一些干预措施对结果产生了重大影响如：生活方式调整、低脂饮食和二甲双胍等药物的使用。最后，这篇Meta分析显示，他汀类药物能NAFLD患者的降低肝功能水平，但无法评估病理学的有效性。, 百拇医药(费麒麟 李钺)
ALT和AST：在他汀类药物治疗中，ALT(平均降低6.38 U/L，95% CI 1.12–11.65 U/L，p=0.02，I2 = 81%)和 AST(平均降低4.58 U/L，95% CI -3.85–12.81 U/L，p =0.28，I2 = 97%)。其中统计分析存在明显的异质性，我们进行了敏感性分析，发现祛除Athyros 2010[17]之后，异质性显著降低。ALT(平均降低 4.88 U/L，95% CI 0.8–8.96 U/L，p=0.02，I2 = 23%)和 AST(平均降低2.41U/L，95% CI 0.47–4.34U/L，p =0.01，I2 = 0%)。Athyros 2010与其他试验研究相比，性别、，BMI、糖尿病和高血压没有显著差异，但其中所有患者均合并冠心病等心血管疾病。
讨论
肥胖是NAFLD的危险因素之一。在肥胖人群中，NAFLD的发生率更高。肝脏中的脂肪酸以甘油三酯、胆固醇、磷脂等形式储存。甘油三酯主要是由游离脂肪酸合成的，而肝脏中甘油三酯的沉积是由肝脏中脂肪酸的来源和控制决定的。肝脏中的脂肪酸来自于：从食物吸收中吸收的非脂肪的游离脂肪酸，脂肪的生成和脂肪的生成。肝脏中脂肪酸的消耗：线粒体的氧化；低分子量蛋白质VLDL的运输，细胞中有甘油三酯的储存等方式[20-21]。这篇文章显示：他汀类药物在NAFLD治疗中在组织病理学上的改善存在一个矛盾的结果。fibrosis、lobularinflammation、hepatocellularinflammation的改善并无统计学意义，但在steatosis score却有相反的结论。本文的结果并不具有代表性。首先，NAFLD患者的组织病理评价体系不一致。第二，实验组和对照组的共同干预在每一项研究中都不相同，干预可以分为：1.低脂饮食，锻炼，减肥；2.必要的药物治疗(二甲双胍、胰岛素、吡格列酮、血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂等)和未明确的常见干预。两项研究的共同干预包括低脂饮食、运动、减肥和必要的药物治疗[12，19]。对一项研究的共同干预措施仅对药物[13]和其他常见干预研究的研究还不清楚[14-16，18]。在先前的临床试验中证实，改变生活方式主要是低脂饮食适量运动对NAFLD 的治疗有显著影响[22-27]。第三，总体的小样本量可能导致统计数据不代表真实情况，统计结果可能是有偏见的。这个Meta分析显示他汀类药物对NAFLD的治疗在ALT、AST的疗效与一些临床研究得到了同样的结论[28-30]。但存在明显的异质性。本文存在几个局限性。首先，总体样本量小和病理分級系统不一致，可能产生选择性偏差。第二，临床试验时间主要集中在2010年。第三，共同干预的不同，一些干预措施对结果产生了重大影响如：生活方式调整、低脂饮食和二甲双胍等药物的使用。最后，这篇Meta分析显示，他汀类药物能NAFLD患者的降低肝功能水平，但无法评估病理学的有效性。, 百拇医药(费麒麟 李钺)