引导式教育对脑瘫患儿粗大运动功能及发育的影响
摘要：目的 探索引导式教育对脑瘫(Cerebral palsy，CP)患儿粗大运动功能及发育的影响。方法 选取2014年1月至2017年1月于本院治疗脑瘫的患儿66例，按随机数字表法将患儿分为对照组和观察组两组，每组各33例。对照组进行常规康复训练，观察组在此基础上加用引导式教育，6个月后，观察两组患儿粗大运动功能及发育情况。结果 两组患儿GMFM分数干预前对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组GMFM分数明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿干预前对比Gesell发育商，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组Gesell发育商比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 引导式教育有利于改善脑瘫患儿粗大运动功能，提升患儿日常行为能力和社交能力，促进患儿发育，对患儿的康复治疗有一定促进作用。
关键词：引导式教育；脑瘫；粗大运动功能；发育
脑瘫即脑性瘫痪，是指从受孕至婴儿期发育缺陷和非进行性脑损伤导致的综合征，主要症状为姿势异常和运动障碍[1]。脑瘫治疗方式多样，但大多费用昂贵，且缺乏专业康复师，因而新型治疗方式的探索极为重要[2]。引导式教育以培养患儿的独立性和社会适应能力为重点，充分发挥患儿治疗主动性，利于改善患儿病情[3]。为探索引导式教育对脑瘫患儿粗大运动功能及发育的影响，本院结合常规康复和引导式教育对脑瘫患儿进行干预。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年1月于本院治疗脑瘫的患儿66例，按随机数字表法将患儿分为对照组和观察组两组，每组各33例。对照组男21例，女12例；年龄2-6岁，平均(3.9±1.2)岁；手足徐动型5例，综合型9例，痉挛型19例；其中轻度脑瘫11例，中度脑瘫13例，重度脑瘫9例。观察组男19例，女14例；年龄3-7岁，平均(4.9±1.7)岁；手足徐动型7例，综合型11例，痉挛型15例；其中轻度脑瘫13例，中度脑瘫13例，重度脑瘫7例。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。
1.2 方法 两组患儿均进行常规康复训练，包括推拿、运动疗法、水疗、作业疗法等，1次/d，5次/w，连续进行6个月。观察组在此基础上加用引导式教育，根据患儿的年龄、病情严重程度将其分组，每组9-13例，由经验丰富的教育师为其制定课程并进行教育，每次上课时间约为40min，1次/d。课程内容主要包括语言能力训练：如词语的发音、口型及单词拼写等；日常生活能力训练：拿筷子、端碗、穿衣服袜子、洗手等；社交能力訓练：设计游戏引导患儿彼此交流合作，此外还可为患儿安排音乐训练，比如听音乐，鼓励患儿跟唱，引导患儿打节拍。课程内容需进行6个月。
1.3 评价指标 运动功能采用粗大运动功能测试量表(gross motor function measure)GMFM-88[4]进行评估，量表由爬与跪、坐位、仰卧与翻身、走跑跳、立位5个部分组成，每项4分：0分，完全不能完成；1分，完成率<10%；2分，部分完成动作，完成率<90%；3分，完成动作100%，用所有项目的原始分数总计作为评估的最终指标。Gesell测试：采用Gesell发育量表[5]对儿童的大运动、精细动作能区、应物能区、言语能区、应人能区进行测评。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以 ±s表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 GMFM分数 两组患儿干预前对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组GMFM分数明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 Gesell发育商 两组患儿干预前对比Gesell发育商，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组Gesell发育商比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
运动功能障碍是脑瘫患儿最主要的障碍，改善脑瘫患儿粗大运动功能可有效提升其日常生活能力，而引导式教育通过系统的教育体系和方式对脑瘫患儿进行康复治疗，不断激发患儿学习欲望[6]。引导式教育将认知、语言、日常生活能力训练等结合起来，有效促进患儿心智发育和社交能力。相关研究表明，短期的引导式教育能有促进运动协调，长期的引导教育可提升脑瘫患儿的日常生活能力[7-8]。
本研究结果显示，患儿干预后，对照组GMFM分数明显低于观察组，表明观察组患儿的日常生活能力和个人身体协调能力得到改善，原因在于引导式教育通过节奏性训练，教育儿童认知空间、时间、形体等理念，训练患儿注意力、行动力和辨识力，促进患儿日常行为能力和个人身体调节。干预后观察组Gesell发育商比例明显高于对照组，表明患儿的Gesell发育商得到改善，且效果优于传统的康复模式。原因在于引导式教育的内容丰富多样，容易被患儿接受。包含的体能训练、语言认知、日常生活训练等模块使得患儿能够得到全面的开发和发展。此外，常规康复训练的被动性限制了患儿的发挥，而引导式教育能充分调动患儿的主动参性，而患儿的主动参与可直接影响康复效果，因而引导式教育对脑瘫患儿的康复是占有一定优势的。
综上所述，引导式教育有利于改善脑瘫患儿粗大运动功能，提升患儿日常行为能力和社交能力，促进患儿发育，对患儿的康复治疗有一定促进作用。
参考文献：
[1]齐玲，王婧，张红菱.脑瘫患儿生命质量干预研究进展[J].医学与哲学，2017，38(4)：77-79.
[2]冉敏.血清NSE水平与脑瘫患儿智能发育的相关性研究[J].皖南医学院学报，2017，36(1)：80-82，86.
[3]倪俊伟，李彦章，康晓东.脑瘫儿童家长亲职压力与心理弹性、自尊的相关研究[J].成都医学院学报，2017，12(1)：92-96.
[4]袁俊英，朱登纳，孙二亮，等.引导式教育对脑瘫儿童粗大运动功能和Gesell发育测试结果的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36(10)：761-764.
[5]林波，刘合建，王学敏，等.引导式教育对脑性瘫痪患儿粗大运动功能的疗效[J].中国康复理论与实践，2014，20(5)：423-425.
[6]王丹，钟清玲.脑瘫患儿家庭远程康复的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51(12)：1474-1478.
[7]刘冬芝.MOTO-med训练对脑瘫患儿肢体运动功能障碍的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20(7)：18-20.
[8]陈婷婷，王振芳，游石琼，等.双手-臂强化训练对偏瘫型脑瘫患儿上肢功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38(10)：749-751., 百拇医药(严华)
关键词：引导式教育；脑瘫；粗大运动功能；发育
脑瘫即脑性瘫痪，是指从受孕至婴儿期发育缺陷和非进行性脑损伤导致的综合征，主要症状为姿势异常和运动障碍[1]。脑瘫治疗方式多样，但大多费用昂贵，且缺乏专业康复师，因而新型治疗方式的探索极为重要[2]。引导式教育以培养患儿的独立性和社会适应能力为重点，充分发挥患儿治疗主动性，利于改善患儿病情[3]。为探索引导式教育对脑瘫患儿粗大运动功能及发育的影响，本院结合常规康复和引导式教育对脑瘫患儿进行干预。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年1月于本院治疗脑瘫的患儿66例，按随机数字表法将患儿分为对照组和观察组两组，每组各33例。对照组男21例，女12例；年龄2-6岁，平均(3.9±1.2)岁；手足徐动型5例，综合型9例，痉挛型19例；其中轻度脑瘫11例，中度脑瘫13例，重度脑瘫9例。观察组男19例，女14例；年龄3-7岁，平均(4.9±1.7)岁；手足徐动型7例，综合型11例，痉挛型15例；其中轻度脑瘫13例，中度脑瘫13例，重度脑瘫7例。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。
1.2 方法 两组患儿均进行常规康复训练，包括推拿、运动疗法、水疗、作业疗法等，1次/d，5次/w，连续进行6个月。观察组在此基础上加用引导式教育，根据患儿的年龄、病情严重程度将其分组，每组9-13例，由经验丰富的教育师为其制定课程并进行教育，每次上课时间约为40min，1次/d。课程内容主要包括语言能力训练：如词语的发音、口型及单词拼写等；日常生活能力训练：拿筷子、端碗、穿衣服袜子、洗手等；社交能力訓练：设计游戏引导患儿彼此交流合作，此外还可为患儿安排音乐训练，比如听音乐，鼓励患儿跟唱，引导患儿打节拍。课程内容需进行6个月。
1.3 评价指标 运动功能采用粗大运动功能测试量表(gross motor function measure)GMFM-88[4]进行评估，量表由爬与跪、坐位、仰卧与翻身、走跑跳、立位5个部分组成，每项4分：0分，完全不能完成；1分，完成率<10%；2分，部分完成动作，完成率<90%；3分，完成动作100%，用所有项目的原始分数总计作为评估的最终指标。Gesell测试：采用Gesell发育量表[5]对儿童的大运动、精细动作能区、应物能区、言语能区、应人能区进行测评。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以 ±s表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 GMFM分数 两组患儿干预前对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组GMFM分数明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 Gesell发育商 两组患儿干预前对比Gesell发育商，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组Gesell发育商比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
运动功能障碍是脑瘫患儿最主要的障碍，改善脑瘫患儿粗大运动功能可有效提升其日常生活能力，而引导式教育通过系统的教育体系和方式对脑瘫患儿进行康复治疗，不断激发患儿学习欲望[6]。引导式教育将认知、语言、日常生活能力训练等结合起来，有效促进患儿心智发育和社交能力。相关研究表明，短期的引导式教育能有促进运动协调，长期的引导教育可提升脑瘫患儿的日常生活能力[7-8]。
本研究结果显示，患儿干预后，对照组GMFM分数明显低于观察组，表明观察组患儿的日常生活能力和个人身体协调能力得到改善，原因在于引导式教育通过节奏性训练，教育儿童认知空间、时间、形体等理念，训练患儿注意力、行动力和辨识力，促进患儿日常行为能力和个人身体调节。干预后观察组Gesell发育商比例明显高于对照组，表明患儿的Gesell发育商得到改善，且效果优于传统的康复模式。原因在于引导式教育的内容丰富多样，容易被患儿接受。包含的体能训练、语言认知、日常生活训练等模块使得患儿能够得到全面的开发和发展。此外，常规康复训练的被动性限制了患儿的发挥，而引导式教育能充分调动患儿的主动参性，而患儿的主动参与可直接影响康复效果，因而引导式教育对脑瘫患儿的康复是占有一定优势的。
综上所述，引导式教育有利于改善脑瘫患儿粗大运动功能，提升患儿日常行为能力和社交能力，促进患儿发育，对患儿的康复治疗有一定促进作用。
参考文献：
[1]齐玲，王婧，张红菱.脑瘫患儿生命质量干预研究进展[J].医学与哲学，2017，38(4)：77-79.
[2]冉敏.血清NSE水平与脑瘫患儿智能发育的相关性研究[J].皖南医学院学报，2017，36(1)：80-82，86.
[3]倪俊伟，李彦章，康晓东.脑瘫儿童家长亲职压力与心理弹性、自尊的相关研究[J].成都医学院学报，2017，12(1)：92-96.
[4]袁俊英，朱登纳，孙二亮，等.引导式教育对脑瘫儿童粗大运动功能和Gesell发育测试结果的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36(10)：761-764.
[5]林波，刘合建，王学敏，等.引导式教育对脑性瘫痪患儿粗大运动功能的疗效[J].中国康复理论与实践，2014，20(5)：423-425.
[6]王丹，钟清玲.脑瘫患儿家庭远程康复的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51(12)：1474-1478.
[7]刘冬芝.MOTO-med训练对脑瘫患儿肢体运动功能障碍的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20(7)：18-20.
[8]陈婷婷，王振芳，游石琼，等.双手-臂强化训练对偏瘫型脑瘫患儿上肢功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38(10)：749-751., 百拇医药(严华)
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