泌尿系结石体外冲击波碎石的护理
摘要：目的：探讨泌尿系结石体外冲击波碎石的护理方法。方法：通过精心的心理护理、术前护理配ESWL的治疗，术后护理等干预。结果：接受泌尿系结石体外冲击波碎石的患者均平稳手术，无护理意外。结论：体外冲击波碎石提高了结石的排净率，减轻了患者的痛苦，避免了复发，在临床上取得了满意疗效。
关键词：泌尿系结石体外冲击波护理
泌尿系结石是常见病，随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系结石发病率在逐年增高，男性发病率高于女性。该类病人平时无明显症状，但发作时病人非常痛苦，并且复发率高，已成为危害广大人民健康的重要疾病之一。
概念：体外碎石是利用高压电在水下的电极放电，形成火花声源，使水突然汽化产生震波。震波再通过水的传导，并经反射器聚焦，形成能源最密集的焦点，X线结石定位，在震波反复轰击下逐渐粉碎结石。
体外冲击波碎石治疗结石，无论是哪一系统结石，其禁忌症、适应证、碎石前准备，碎石后常规的处理都基本上是相同的，故将常见的事项简单描述。
适应症与禁忌症
理论上来说，除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内后行体外冲击波碎石。但临床操作治疗过程中，下列情况则需特殊对待。
1.全身出血性疾病不宜碎石，以免造成严重的血尿。
2.新近半年内发生的脑血管疾患，如严重的高血压、脑溢血、心衰、心律紊乱及肺功能障碍者不宜碎石。
3.传染病的活动期，如活动性肝炎、菌痢及非典等不宜碎石。
4.未控制的糖尿病，在碎石前应控制好血糖，以防发生难以控制的尿路感染。
5.妊娠妇女，特别是结石在输尿管下段者不宜碎石，以免X线或冲击波对胎儿产生不良影响，可在分娩后再行碎石。对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗。
6.妇女月经期间不宜碎石。
7.装有心脏起搏器的患者目前仍为碎石的禁忌症。
8.患有癫痫和癔症者为碎石的相对禁忌症。
体外碎石前准备
1.需采血的项目：凝血全套、CBC、肝肾功能等，了解身体的真实状况，以利于对症处理。
2.需检查尿常规、尿培养、心电图、胸片、尿路造影、B超和其它检查，以保证手术能顺利进行。
3.手术前日晚餐吃清淡易消化食物，不可过饱，勿食产气的食物，手术前需禁食10小时，并在碎石前喝两杯一次性杯子水，憋住小便前去碎石。
4.不同部位结石需用不同体位及不能随意改变，需患者配合。体外碎石体位摆放原则：结石显示清晰，并能准确定位在冲击的焦点处；定位准确，能有效减少冲击能量损耗；患者感觉舒适、安全。
5.体外碎石前应保证充足体力，消除紧张心理。
体外碎石过程中需注意观察患者生命体征，疼痛情况、面色、表情，发现异常对症处理，症状缓解后才继续进行。
碎石后常规处理
1.嘱患者每次将排出的尿液留置，沉淀、过滤，以便观察碎石排出情况，并可针对结石成分采取得相应的预防措施
2.血尿：体外冲击波碎石治疗后几乎全部都出现肉眼血尿。在正常情况下应是2～3次血尿，严重者2～3天血尿应自行消失。万一出现血尿不止现象，及时与治疗医师。
3.疼痛：结石碎石后出现结石碎片刺激输尿管而形成的肾绞痛，一般不作特殊处理，结石通过狭窄下即会消失。如果疼痛难忍，可应用解痉药物进行解痉止痛，配以消炎药物；呕吐者则必须输液以纠正体内电解质紊乱失衡。如若出现疼痛而不排石现象，则可能是产生了石巷，则必须再次进行碎石或內镜取石，以排除梗阻。
4.活动：根据碎石量的多少以及碎石后是否容易排出，如结石较大，量多，碎石后三日内应卧床休息，尽可能少地下床活动，并采取患侧卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，避免或减少形成石巷形成的可能。除上面所讲的情况外，均应嘱患者多活动，以利于结石的排出。
5.饮水与补液：多饮水可增加尿量，以免形成血块堵塞尿路。尿液的冲洗是帮助排石的最好方法，并可减少排尿的不适，每天饮水最多可以控制在2000～3000ml左右。如补液的话，输液量应减除到饮水量中。
6. 适当应用抗感染、利尿、止血药物，口服排石药物。
体外碎石术后复查：对于简单的结石，一般排石比较顺利，通常7～10天复查KUB即可。对大的复杂结石易出现石巷，要嘱患者密切注意，如无结石排出，或出现梗阻不适症状者应马上复查以决定是否处理。
健康教育：合理的膳食对结石患者尤为重要，结石患者平常应多饮水，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，限制含钙、草酸类食物，多食高纤维食物，如新鲜蔬菜、水果、避免浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮食，以大大减少泌尿系结石产生，针对结石的成分给予合理的饮食指导，以防结石复发。
参考文献：
[1]车小波.心理护理在体外振波碎石中作用[J].实用护理杂志.2000.15.4.248.
[2]韩见知.庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].北京人民卫生出版社.2001.535-536.
[3]刘善美，姜璐.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石4162例围手术期护理[J].山东医药.2008.12.23.44-45.
[4]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京人民卫生出版社.2007.483., 百拇医药(陈佳佳)
关键词：泌尿系结石体外冲击波护理
泌尿系结石是常见病，随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系结石发病率在逐年增高，男性发病率高于女性。该类病人平时无明显症状，但发作时病人非常痛苦，并且复发率高，已成为危害广大人民健康的重要疾病之一。
概念：体外碎石是利用高压电在水下的电极放电，形成火花声源，使水突然汽化产生震波。震波再通过水的传导，并经反射器聚焦，形成能源最密集的焦点，X线结石定位，在震波反复轰击下逐渐粉碎结石。
体外冲击波碎石治疗结石，无论是哪一系统结石，其禁忌症、适应证、碎石前准备，碎石后常规的处理都基本上是相同的，故将常见的事项简单描述。
适应症与禁忌症
理论上来说，除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内后行体外冲击波碎石。但临床操作治疗过程中，下列情况则需特殊对待。
1.全身出血性疾病不宜碎石，以免造成严重的血尿。
2.新近半年内发生的脑血管疾患，如严重的高血压、脑溢血、心衰、心律紊乱及肺功能障碍者不宜碎石。
3.传染病的活动期，如活动性肝炎、菌痢及非典等不宜碎石。
4.未控制的糖尿病，在碎石前应控制好血糖，以防发生难以控制的尿路感染。
5.妊娠妇女，特别是结石在输尿管下段者不宜碎石，以免X线或冲击波对胎儿产生不良影响，可在分娩后再行碎石。对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗。
6.妇女月经期间不宜碎石。
7.装有心脏起搏器的患者目前仍为碎石的禁忌症。
8.患有癫痫和癔症者为碎石的相对禁忌症。
体外碎石前准备
1.需采血的项目：凝血全套、CBC、肝肾功能等，了解身体的真实状况，以利于对症处理。
2.需检查尿常规、尿培养、心电图、胸片、尿路造影、B超和其它检查，以保证手术能顺利进行。
3.手术前日晚餐吃清淡易消化食物，不可过饱，勿食产气的食物，手术前需禁食10小时，并在碎石前喝两杯一次性杯子水，憋住小便前去碎石。
4.不同部位结石需用不同体位及不能随意改变，需患者配合。体外碎石体位摆放原则：结石显示清晰，并能准确定位在冲击的焦点处；定位准确，能有效减少冲击能量损耗；患者感觉舒适、安全。
5.体外碎石前应保证充足体力，消除紧张心理。
体外碎石过程中需注意观察患者生命体征，疼痛情况、面色、表情，发现异常对症处理，症状缓解后才继续进行。
碎石后常规处理
1.嘱患者每次将排出的尿液留置，沉淀、过滤，以便观察碎石排出情况，并可针对结石成分采取得相应的预防措施
2.血尿：体外冲击波碎石治疗后几乎全部都出现肉眼血尿。在正常情况下应是2～3次血尿，严重者2～3天血尿应自行消失。万一出现血尿不止现象，及时与治疗医师。
3.疼痛：结石碎石后出现结石碎片刺激输尿管而形成的肾绞痛，一般不作特殊处理，结石通过狭窄下即会消失。如果疼痛难忍，可应用解痉药物进行解痉止痛，配以消炎药物；呕吐者则必须输液以纠正体内电解质紊乱失衡。如若出现疼痛而不排石现象，则可能是产生了石巷，则必须再次进行碎石或內镜取石，以排除梗阻。
4.活动：根据碎石量的多少以及碎石后是否容易排出，如结石较大，量多，碎石后三日内应卧床休息，尽可能少地下床活动，并采取患侧卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，避免或减少形成石巷形成的可能。除上面所讲的情况外，均应嘱患者多活动，以利于结石的排出。
5.饮水与补液：多饮水可增加尿量，以免形成血块堵塞尿路。尿液的冲洗是帮助排石的最好方法，并可减少排尿的不适，每天饮水最多可以控制在2000～3000ml左右。如补液的话，输液量应减除到饮水量中。
6. 适当应用抗感染、利尿、止血药物，口服排石药物。
体外碎石术后复查：对于简单的结石，一般排石比较顺利，通常7～10天复查KUB即可。对大的复杂结石易出现石巷，要嘱患者密切注意，如无结石排出，或出现梗阻不适症状者应马上复查以决定是否处理。
健康教育：合理的膳食对结石患者尤为重要，结石患者平常应多饮水，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，限制含钙、草酸类食物，多食高纤维食物，如新鲜蔬菜、水果、避免浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮食，以大大减少泌尿系结石产生，针对结石的成分给予合理的饮食指导，以防结石复发。
参考文献：
[1]车小波.心理护理在体外振波碎石中作用[J].实用护理杂志.2000.15.4.248.
[2]韩见知.庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].北京人民卫生出版社.2001.535-536.
[3]刘善美，姜璐.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石4162例围手术期护理[J].山东医药.2008.12.23.44-45.
[4]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京人民卫生出版社.2007.483., 百拇医药(陈佳佳)