银杏叶注射液与甲钴胺注射液治疗突发性耳聋的临床疗效及对患者血清sVCAM—1水平的影响(1)
摘要：目的：探讨突发性耳聋患者采用银杏叶注射液与甲钴胺注射液治疗血清sVCAM-1水平变化情况及临床效果。方法：将我院收治的68例突发性耳聋患者作为研究对象，按照盲选法将患者平均分成观察组(甲钴胺注射液+银杏叶注射液)和对照组(甲钴胺注射液)，对比治疗效果。结果：治疗后两组患者的血清sVCAM-1水平都明显降低，且观察组患者降低的程度更加明显，与对照组相比差异具有统计学意义，P<0.05；两种方法对耳聋的THI评分、耳鸣严重程度评分均有明显改善，与治疗前对比差异明显(P<0.05)，观察组患者治疗后在症状改善效果高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗的有效率为94.12%，明显高于对照组，存在统计学差异，P<0.05。结论：对突发性耳聋患者采用银杏叶注射液与甲钴胺注射液治疗效果显著，可以在临床上推广应用。
关键词：突发性耳聋；银杏叶注射液；甲钴胺注射液；sVCAM-1
突发性耳聋主要的临床症状为听力下降、耳鸣，有些患者还会出现眩晕的症状，病情发展非常快，只有及时采取有效的方法进行治疗才能提高治疗的效果[1]。VCAM-1在血管病变当中的作用机制是近年来临床研究的重点内容，其异常表达会介导炎性细胞以及血小板趋化，从而导致患者发生内皮损伤，进而出现微栓塞以及大动脉粥样硬化症状。研究发现，突发性耳聋患者的血管细胞黏附分析-1(VCAM-1)水平升高。sVCAM-1为可溶性VCAM-1，在对突发性耳聋患者进行治疗时降低血清sVCAM-1水平可提高治疗的效果[2-3]。本文主要探讨银杏叶注射液与甲钴胺注射液治疗突发性耳聋对患者血清sVCAM-1水平的影响，并分析治疗的效果，详细情况报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于我院2016年1月-2016年10月收治的68例突发性耳聋患者，平均分成观察组和对照组。在观察组患者中，男性和女性分别是18例和16例，年龄22-62岁，平均(38.5±8.4)岁；在对照组患者中，男性19例，女性15例，年龄22-64岁，平均(37.8±7.3)岁。本次研究排除了各种器质性病变以及先天性疾病患者。在一般资料上对比，两组患者差异不显著，可以进行统计学分析(P>0.05)。
1.2纳入标准[4]
至少连续三个频率听力下降值在20分贝以上，且未见明显诱因；就诊前为接受相关药物治疗；发病时间在两周之内；无中耳炎及其他疾病史；并排出近期应用耳毒性药物者；排除严重心理疾病及精神疾病者；排除晚上导致的突发性耳聋者。
1.3方法
两组患者均进行常规的药物治疗，主要包括早期给予患者血管扩张剂以及降低血粘稠度药物(罂粟碱、肝素、地巴唑、低分子右旋糖酐等)治疗，同时给予患者维生素以及能量制剂治疗，另外还需要根据患者的情况选择使用类固醇激素治疗，如强的松等。
对照组：加用甲钴胺注射液(金山生物制药股份有限公司，国药准字H20044740)治疗。
观察组：增加银杏叶注射液与甲钴胺注射液治疗，具体使用方法如下：甲钴胺注射液，肌肉注射方式给药，每天一次，剂量为500μg，将30ml银杏叶注射液(悦康药业集团有限公司，国药准字H20070226)与450ml浓度为10%的葡萄糖混合，通过静脉滴注方式给药，每天1次，两组患者疗程均为10-30d，对比治疗的效果。
1.4观察项目和疗效评价标准[5]
观察两组患者治疗前后血清sVCAM-1水平以及治疗效果。治疗效果分为四个等级，痊愈：指患者听力恢复正常或恢复到患病之前的水平，且耳鸣症状消失。显效：患者的听力提高30db以上，耳鸣仅在安静的环境中出现。有效指患者的听力提高了15db以上，耳鸣发生的频率降低，或响度减轻。无效指患者的听力恢复情况没有达到以上标准，耳鸣症状未见明显改善，甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计学分析；计数资料采用%表示，采用χ2检验；计量资料用(`x±s)表示，采用t检验；有统计学意义用P<0.05表示。
2结果
2.1两组患者治疗前后血清sVCAM-1水平对比分析
治疗前，组间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组改善效果明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，详细情况见表1。
2.2两组患者治疗前后症状指标改善情况分析
两种方法对耳聋的THI评分、耳鸣严重程度評分均有明显改善，与治疗前对比差异明显(P<0.05)，观察组患者治疗后在症状改善效果高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2
2.3两组患者治疗效果对比分析
对照组总有效率为73.53%，观察组94.12%，组间比较差异显著(P<0.05)，详细情况见表3。
3讨论
突然发作性耳鸣、耳聋在短期内即达耳聋高峰，半数伴有眩晕，一般诊断不难，但有时应和梅尼埃病相鉴别，后者发病早期听力丧失很少，呈波动性听力曲线，听力损失不超过60dB，而前者听力损失多在60dB以上[6]，此病听力曲线有四型：高频型，低频型，高低频混合型及全聋，平坦型曲线占70%，有复聪现象者占60%，前庭功能减弱者较少，80%属于正常，为排除听神经瘤，应做内听道X线摄片或CT桥小脑角扫描，还应进行全身系统检查，排除高血压，糖尿病和梅毒，血液病等，有条件者在病后3周内可进行病毒分离检查[7]。目前，临床上普遍认为突发性耳聋的发病机制包括三种，一是内耳血循环受阻，二是病毒感染，三是窗膜破裂[8]。
对此病的治疗主要是采用药物治疗为主，在突发性耳聋的相关的病理研究中多报道任何一种可造成内耳的血管水肿的原因，都有可能损害听神经的细胞，进而导致患者发生突发性耳聋。2015新指南也提出突发性耳聋有可能出现听神经的继发性损伤，在急性期及急性期后可应用营养神经药物。目前临床常用的营养神经药物有胞二磷胆碱、三磷酸腺苷、辅酶A、B族维生素等。国内每年也有许多临床研究报道三磷酸腺苷、辅酶A、胞二磷胆碱以及B族维生素：VitB1、VitB12、甲钴胺作为神经营养恢复的药物在突发性耳聋的治疗中有着确切的疗效。银杏叶注射液是常用的治疗药物之一，此药物可以有效地清除自由基，保护细胞膜，同时刺激内皮舒张因子和前列腺素生成，从而提高动脉和静脉血管的张力，降低全血黏稠度，改善耳部血液循环，恢复听力。甲钴胺注射液也是临床上常用的药物，其具有营养神经和神经修复的作用。给药之后，药物可以迅速进入患者的血液和骨髓当中，并且可以直接转运入神经细胞，参与蛋氨酸循环，修复受损的神经纤维，从而改善患者的听力，将两种药物联合用于治疗突发性耳聋具有显著的治疗效果。通过本文的研究发现，治疗前，两组患者的血清sVCAM-1水平相比没有明显差异，治疗后两组患者的血清sVCAM-1水平都明显降低，且观察患者降低的程度更加明显；观察组治疗有效率94.12%，明显高于对照组。同时种方法对耳聋的THI评分、耳鸣严重程度评分均有明显改善，与治疗前对比差异明显(P<0.05)，观察组患者治疗后在症状改善效果高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，加用银杏叶注射液与甲钴胺注射液治疗的观察组患者取得了更好的治疗效果。, 百拇医药(朱启军)
关键词：突发性耳聋；银杏叶注射液；甲钴胺注射液；sVCAM-1
突发性耳聋主要的临床症状为听力下降、耳鸣，有些患者还会出现眩晕的症状，病情发展非常快，只有及时采取有效的方法进行治疗才能提高治疗的效果[1]。VCAM-1在血管病变当中的作用机制是近年来临床研究的重点内容，其异常表达会介导炎性细胞以及血小板趋化，从而导致患者发生内皮损伤，进而出现微栓塞以及大动脉粥样硬化症状。研究发现，突发性耳聋患者的血管细胞黏附分析-1(VCAM-1)水平升高。sVCAM-1为可溶性VCAM-1，在对突发性耳聋患者进行治疗时降低血清sVCAM-1水平可提高治疗的效果[2-3]。本文主要探讨银杏叶注射液与甲钴胺注射液治疗突发性耳聋对患者血清sVCAM-1水平的影响，并分析治疗的效果，详细情况报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于我院2016年1月-2016年10月收治的68例突发性耳聋患者，平均分成观察组和对照组。在观察组患者中，男性和女性分别是18例和16例，年龄22-62岁，平均(38.5±8.4)岁；在对照组患者中，男性19例，女性15例，年龄22-64岁，平均(37.8±7.3)岁。本次研究排除了各种器质性病变以及先天性疾病患者。在一般资料上对比，两组患者差异不显著，可以进行统计学分析(P>0.05)。
1.2纳入标准[4]
至少连续三个频率听力下降值在20分贝以上，且未见明显诱因；就诊前为接受相关药物治疗；发病时间在两周之内；无中耳炎及其他疾病史；并排出近期应用耳毒性药物者；排除严重心理疾病及精神疾病者；排除晚上导致的突发性耳聋者。
1.3方法
两组患者均进行常规的药物治疗，主要包括早期给予患者血管扩张剂以及降低血粘稠度药物(罂粟碱、肝素、地巴唑、低分子右旋糖酐等)治疗，同时给予患者维生素以及能量制剂治疗，另外还需要根据患者的情况选择使用类固醇激素治疗，如强的松等。
对照组：加用甲钴胺注射液(金山生物制药股份有限公司，国药准字H20044740)治疗。
观察组：增加银杏叶注射液与甲钴胺注射液治疗，具体使用方法如下：甲钴胺注射液，肌肉注射方式给药，每天一次，剂量为500μg，将30ml银杏叶注射液(悦康药业集团有限公司，国药准字H20070226)与450ml浓度为10%的葡萄糖混合，通过静脉滴注方式给药，每天1次，两组患者疗程均为10-30d，对比治疗的效果。
1.4观察项目和疗效评价标准[5]
观察两组患者治疗前后血清sVCAM-1水平以及治疗效果。治疗效果分为四个等级，痊愈：指患者听力恢复正常或恢复到患病之前的水平，且耳鸣症状消失。显效：患者的听力提高30db以上，耳鸣仅在安静的环境中出现。有效指患者的听力提高了15db以上，耳鸣发生的频率降低，或响度减轻。无效指患者的听力恢复情况没有达到以上标准，耳鸣症状未见明显改善，甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计学分析；计数资料采用%表示，采用χ2检验；计量资料用(`x±s)表示，采用t检验；有统计学意义用P<0.05表示。
2结果
2.1两组患者治疗前后血清sVCAM-1水平对比分析
治疗前，组间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组改善效果明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，详细情况见表1。
2.2两组患者治疗前后症状指标改善情况分析
两种方法对耳聋的THI评分、耳鸣严重程度評分均有明显改善，与治疗前对比差异明显(P<0.05)，观察组患者治疗后在症状改善效果高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2
2.3两组患者治疗效果对比分析
对照组总有效率为73.53%，观察组94.12%，组间比较差异显著(P<0.05)，详细情况见表3。
3讨论
突然发作性耳鸣、耳聋在短期内即达耳聋高峰，半数伴有眩晕，一般诊断不难，但有时应和梅尼埃病相鉴别，后者发病早期听力丧失很少，呈波动性听力曲线，听力损失不超过60dB，而前者听力损失多在60dB以上[6]，此病听力曲线有四型：高频型，低频型，高低频混合型及全聋，平坦型曲线占70%，有复聪现象者占60%，前庭功能减弱者较少，80%属于正常，为排除听神经瘤，应做内听道X线摄片或CT桥小脑角扫描，还应进行全身系统检查，排除高血压，糖尿病和梅毒，血液病等，有条件者在病后3周内可进行病毒分离检查[7]。目前，临床上普遍认为突发性耳聋的发病机制包括三种，一是内耳血循环受阻，二是病毒感染，三是窗膜破裂[8]。
对此病的治疗主要是采用药物治疗为主，在突发性耳聋的相关的病理研究中多报道任何一种可造成内耳的血管水肿的原因，都有可能损害听神经的细胞，进而导致患者发生突发性耳聋。2015新指南也提出突发性耳聋有可能出现听神经的继发性损伤，在急性期及急性期后可应用营养神经药物。目前临床常用的营养神经药物有胞二磷胆碱、三磷酸腺苷、辅酶A、B族维生素等。国内每年也有许多临床研究报道三磷酸腺苷、辅酶A、胞二磷胆碱以及B族维生素：VitB1、VitB12、甲钴胺作为神经营养恢复的药物在突发性耳聋的治疗中有着确切的疗效。银杏叶注射液是常用的治疗药物之一，此药物可以有效地清除自由基，保护细胞膜，同时刺激内皮舒张因子和前列腺素生成，从而提高动脉和静脉血管的张力，降低全血黏稠度，改善耳部血液循环，恢复听力。甲钴胺注射液也是临床上常用的药物，其具有营养神经和神经修复的作用。给药之后，药物可以迅速进入患者的血液和骨髓当中，并且可以直接转运入神经细胞，参与蛋氨酸循环，修复受损的神经纤维，从而改善患者的听力，将两种药物联合用于治疗突发性耳聋具有显著的治疗效果。通过本文的研究发现，治疗前，两组患者的血清sVCAM-1水平相比没有明显差异，治疗后两组患者的血清sVCAM-1水平都明显降低，且观察患者降低的程度更加明显；观察组治疗有效率94.12%，明显高于对照组。同时种方法对耳聋的THI评分、耳鸣严重程度评分均有明显改善，与治疗前对比差异明显(P<0.05)，观察组患者治疗后在症状改善效果高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，加用银杏叶注射液与甲钴胺注射液治疗的观察组患者取得了更好的治疗效果。, 百拇医药(朱启军)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 耳鼻喉科 > 耳疾病 > 内耳疾病 > 耳聋