乳突根治+鼓室成形术在慢性化脓性、胆脂瘤中耳炎中的应用
摘要：目的：分析慢性化脓性中耳炎与胆脂瘤中耳炎患者运用乳突根治联合鼓室成形术治疗的临床效果。方法：将我院2014年2月～2016年5月收治的46例中耳炎患者(慢性化脓性中耳炎12例，胆脂瘤中耳炎34例)作为研究对象，给予乳突根治联合鼓室成形术治疗，分析其听力改善、干耳率、并发症等相关情况。结果：46例患者术后平均气骨导差为(18.01 9.32)dB，平均气导听阈为(45.26 15.34)dB HL，干耳率为97.83%，术后无并发症发生。结论：乳突根治联合鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎与胆脂瘤中耳炎，效果确切，患者听力能够显著改善，干耳率较高，临床应用价值极高。
关键词：慢性化脓性中耳炎；胆脂瘤中耳炎；乳突根治；鼓室成形术；应用研究
胆脂瘤中耳炎可谓是临床最常见的疾病之一，也是非常典型的慢性中耳炎，其病理特征主要是鳞状上皮增生过度，同时凋亡的角化细胞碎屑堆积于耳道所引起的疾病。目前医院里主要采用乳突根治手术、鼓室成形术等方式对中耳炎患者进行治疗。本次研究的目的是探讨乳突根治联合鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎與胆脂瘤中耳炎患者的临床效果，结果所获颇丰。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2014年2月～2016年5月期间我院的中耳炎患者，选取12例慢性化脓性中耳炎患者与34例胆脂瘤中耳炎患者。46例中耳炎患者中男19例，女27例；年龄15～67岁，平均(42.3 16.5)岁；病程2～37年，平均(8.16 4.38)年；纯音听阈测试：术前言语频率500Hz、1000Hz以及2000Hz，气导听阈8例<30dB HL，13例为30～60dB HL，25例>60dB HL，平均气导听阈为(62.31 21.46)dB HL，平均气骨导差为(24.42 12.57)dB；轴位与冠状位颞骨CT：气化型乳突、板障型乳突分别为4例、42例，其中乙状窦前移2例，水平半规管瘘6例，面神经裸露9例，脑板低位2例。46例患者均存在听力下降、患耳反复流脓等症状，其中包括1例乳突根治手术复发患者、1例胆脂肪瘤中耳炎合并局限性迷路炎患者与2例胆脂肪瘤中耳炎合并耳源性面瘫患者(经面神经House-Brackmann分级鉴定为Ⅲ级)。
1.2 方法
46例中耳炎患者在全麻状态下接受乳突根治联合鼓室成形术治疗。在耳后做手术切口，将乳突轮廓化，同时磨低面神经塉，然后断桥，再开放鼓室，对胆脂瘤与肉芽组织进行彻底清除；给予胆脂瘤中耳炎合并耳源性面瘫患者行面神经减压；给予水平半规管瘘患者在瘘管部位取筋膜作覆盖，按照听骨链损坏程度选择相应的鼓室成形术，若病灶局限在鼓窦或上鼓室，且听骨链较完整、活动尚可，则保留，运用修剪制备的颞肌筋膜对鼓膜作内置修补，实施wullsteinⅡ型鼓室成形手术；针对肉芽包绕、胆脂瘤、侵蚀听骨、锤骨及砧骨破坏、听骨链僵硬固定等类型的患者，如果镫骨头存在且镫骨前后弓以及底板较完整，镫骨的活动能力尚可，那么就给予患者wullsteinⅢ型鼓室成形手术，同时取出破坏了的砧骨，将锤骨头剪除，而取出的砧骨需要应用电钻磨成凹槽，然后在凹槽中置入镫骨头，采取颞肌筋膜内置法进行鼓膜修补，对砧骨消失者应用耳甲腔软骨作替代，在表面黏膜去除后放在镫骨头上；针对砧骨、锤骨、镫骨损坏的患者，若没有镫骨上结构但锤骨底板活动能力尚可，则给予wullsteinⅣ型鼓室成形手术，底板放置小片软骨行颞肌筋膜修补，在小鼓室内封闭蜗窗与咽鼓管鼓口，将前庭窗在小鼓室外暴露，选择自体骨粉在乳突腔、上鼓室回填，给予耳甲腔成型，同时应用红霉素软膏纱条作术腔填塞；全部患者术毕抗炎治疗1w，耳道的纱条在术后14d取出。对患者随访6个月～1年，定期观察其鼓膜生长以及干耳等情况，将痂皮有效清理干净，给予复测纯音听阈，若术后言语频率平均气骨导差相比术前降低>15dB，则视为听力提高。
1.3 统计方法
采用SPSS20.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数( )表示，采用t检验；计数资料用率(%)，采用 检验。P<0.05，表示术前术后差异显著，具有统计学意义。
2 结果
46例患者经乳突根治联合鼓室成形术治疗后平均气骨导差与平均气导听阈得到显著减少(见表1)，差异有统计学意义(P<0.05)；患者术后1～3个月干耳41例，术后4个月干耳4例，干耳率为97.83%(45/46)，46例患者无明显并发症发生，预后良好。
3 讨论
临床中的慢性化脓性中耳炎患者大多是急性中耳炎治疗不及时或治疗不当而引起的，患者存在明显的骨质吸收、破坏、听力受损，严重者可发生颅内外并发症[1]。在治疗方面，医生推荐慢性化脓性中耳炎患者采用手术治疗，如乳突根治手术操作简便、术野宽阔，适用于大多数患者。虽然此术疗效确切，但是会影响外观(如外耳道增大)，部分患者存在术后耳鸣、头痛、听力下降、继发性感染等不良症状[2]。随着显微技术的日趋成熟，慢性化脓性中耳炎与胆脂瘤中耳炎的治疗目的不像传统治疗仅根治病灶，而是注重听力传导机制的重建。鼓室成形术的应用特点是可最大限度保留外耳道正常生理解剖结构，目前是治疗中耳炎最有效的方式，其主要治疗机制是采用人体耳屏栅状软骨以及颞肌筋膜为患者进行鼓膜修补，同时按疾病严重程度给予软骨修补上鼓室的外侧壁，能够防止再度塌陷，因而患者的预后极好[3]。
综上所述，给予中耳炎患者应用乳突根治联合鼓室成形术治疗，可显著改善其听力，疗效安全可靠，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]秦玮.乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2015，05(23)：539-541.
[2]李峰.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效[J].当代医学，2013，01(02)：4-5.
[3]许亮.慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎患者行乳突根治加鼓室成形术治疗的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，12(04)：95-96., 百拇医药(郜一琼 吴崇华 甘海燕 胡金梅)
关键词：慢性化脓性中耳炎；胆脂瘤中耳炎；乳突根治；鼓室成形术；应用研究
胆脂瘤中耳炎可谓是临床最常见的疾病之一，也是非常典型的慢性中耳炎，其病理特征主要是鳞状上皮增生过度，同时凋亡的角化细胞碎屑堆积于耳道所引起的疾病。目前医院里主要采用乳突根治手术、鼓室成形术等方式对中耳炎患者进行治疗。本次研究的目的是探讨乳突根治联合鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎與胆脂瘤中耳炎患者的临床效果，结果所获颇丰。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2014年2月～2016年5月期间我院的中耳炎患者，选取12例慢性化脓性中耳炎患者与34例胆脂瘤中耳炎患者。46例中耳炎患者中男19例，女27例；年龄15～67岁，平均(42.3 16.5)岁；病程2～37年，平均(8.16 4.38)年；纯音听阈测试：术前言语频率500Hz、1000Hz以及2000Hz，气导听阈8例<30dB HL，13例为30～60dB HL，25例>60dB HL，平均气导听阈为(62.31 21.46)dB HL，平均气骨导差为(24.42 12.57)dB；轴位与冠状位颞骨CT：气化型乳突、板障型乳突分别为4例、42例，其中乙状窦前移2例，水平半规管瘘6例，面神经裸露9例，脑板低位2例。46例患者均存在听力下降、患耳反复流脓等症状，其中包括1例乳突根治手术复发患者、1例胆脂肪瘤中耳炎合并局限性迷路炎患者与2例胆脂肪瘤中耳炎合并耳源性面瘫患者(经面神经House-Brackmann分级鉴定为Ⅲ级)。
1.2 方法
46例中耳炎患者在全麻状态下接受乳突根治联合鼓室成形术治疗。在耳后做手术切口，将乳突轮廓化，同时磨低面神经塉，然后断桥，再开放鼓室，对胆脂瘤与肉芽组织进行彻底清除；给予胆脂瘤中耳炎合并耳源性面瘫患者行面神经减压；给予水平半规管瘘患者在瘘管部位取筋膜作覆盖，按照听骨链损坏程度选择相应的鼓室成形术，若病灶局限在鼓窦或上鼓室，且听骨链较完整、活动尚可，则保留，运用修剪制备的颞肌筋膜对鼓膜作内置修补，实施wullsteinⅡ型鼓室成形手术；针对肉芽包绕、胆脂瘤、侵蚀听骨、锤骨及砧骨破坏、听骨链僵硬固定等类型的患者，如果镫骨头存在且镫骨前后弓以及底板较完整，镫骨的活动能力尚可，那么就给予患者wullsteinⅢ型鼓室成形手术，同时取出破坏了的砧骨，将锤骨头剪除，而取出的砧骨需要应用电钻磨成凹槽，然后在凹槽中置入镫骨头，采取颞肌筋膜内置法进行鼓膜修补，对砧骨消失者应用耳甲腔软骨作替代，在表面黏膜去除后放在镫骨头上；针对砧骨、锤骨、镫骨损坏的患者，若没有镫骨上结构但锤骨底板活动能力尚可，则给予wullsteinⅣ型鼓室成形手术，底板放置小片软骨行颞肌筋膜修补，在小鼓室内封闭蜗窗与咽鼓管鼓口，将前庭窗在小鼓室外暴露，选择自体骨粉在乳突腔、上鼓室回填，给予耳甲腔成型，同时应用红霉素软膏纱条作术腔填塞；全部患者术毕抗炎治疗1w，耳道的纱条在术后14d取出。对患者随访6个月～1年，定期观察其鼓膜生长以及干耳等情况，将痂皮有效清理干净，给予复测纯音听阈，若术后言语频率平均气骨导差相比术前降低>15dB，则视为听力提高。
1.3 统计方法
采用SPSS20.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数( )表示，采用t检验；计数资料用率(%)，采用 检验。P<0.05，表示术前术后差异显著，具有统计学意义。
2 结果
46例患者经乳突根治联合鼓室成形术治疗后平均气骨导差与平均气导听阈得到显著减少(见表1)，差异有统计学意义(P<0.05)；患者术后1～3个月干耳41例，术后4个月干耳4例，干耳率为97.83%(45/46)，46例患者无明显并发症发生，预后良好。
3 讨论
临床中的慢性化脓性中耳炎患者大多是急性中耳炎治疗不及时或治疗不当而引起的，患者存在明显的骨质吸收、破坏、听力受损，严重者可发生颅内外并发症[1]。在治疗方面，医生推荐慢性化脓性中耳炎患者采用手术治疗，如乳突根治手术操作简便、术野宽阔，适用于大多数患者。虽然此术疗效确切，但是会影响外观(如外耳道增大)，部分患者存在术后耳鸣、头痛、听力下降、继发性感染等不良症状[2]。随着显微技术的日趋成熟，慢性化脓性中耳炎与胆脂瘤中耳炎的治疗目的不像传统治疗仅根治病灶，而是注重听力传导机制的重建。鼓室成形术的应用特点是可最大限度保留外耳道正常生理解剖结构，目前是治疗中耳炎最有效的方式，其主要治疗机制是采用人体耳屏栅状软骨以及颞肌筋膜为患者进行鼓膜修补，同时按疾病严重程度给予软骨修补上鼓室的外侧壁，能够防止再度塌陷，因而患者的预后极好[3]。
综上所述，给予中耳炎患者应用乳突根治联合鼓室成形术治疗，可显著改善其听力，疗效安全可靠，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]秦玮.乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2015，05(23)：539-541.
[2]李峰.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效[J].当代医学，2013，01(02)：4-5.
[3]许亮.慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎患者行乳突根治加鼓室成形术治疗的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，12(04)：95-96., 百拇医药(郜一琼 吴崇华 甘海燕 胡金梅)
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