内镜下的护理配合
摘要：目的 探讨内镜下的护理配合。方法 回顾分析本院2016年5月至2017年5月行内镜下肠息肉摘除的36例患者，总结术前、术中及术后的护理配合体会。结果 36例患者皆顺利完成内镜下肠息肉摘除治疗，术后当晚一例发生尿素血症，经内镜治疗后血液停止。结论 通过从内窥镜下切除肠道息肉，进行有效的术前心理治疗护理和健康教育，细致的术后护理观察和饮食指导，能很好地预防手术并发症，提高患者的生活质量，增强患者的信心，提高内镜手术的疗效和安全性。
关键词：内镜手术，护理配合，胃肠息肉
消化内镜检査应用于结肠疾病时，可协助断结肠的炎症、息肉、肿瘤、出血等症状，并可作病理标本的钳取活检、息肉摘除等治疗。具有创伤小、痛苦小、不开刀的特点，是非手术治疗肠息肉病的首选方法，已得到越来越多息肉病患者的选择，本文对2016年5月至2017年5月行内镜下肠息肉摘除术的护理观察，总结护理成果，具体报道如下。
1一般资料：选取本院2016年5月至2017年5月行内镜下肠息肉摘除术的患者资料，其中男22例，女14例，年 龄38-65岁，平均47岁，5例使用内镜下高频电凝切除法，2例 使用内镜下氩气刀凝固法，29例使用内镜下圈套结扎法。
2护 理
2.1术前护理总体评估，患者入院后 即对患者作一个全面的评估。包括主诉、现病史、既往史、家族史、过敏史等。进行体格检查：了解一般情况、生命体征、专科体格检查等。给予各项化验室常规检査：血、尿、便常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、胸片等。2.1术前心理指导：主动与患者沟通，告知本治疗方案的实施方法、过程及目的。使其对手术治疗有个大概的了解，减轻患者的恐惧、焦虑情绪。请已成功完成手术而未出院的病友多作一些好的经验交流，增强患者完成内镜手术的信心。尽可能的消除患者对手术的未知感和恐惧 感。告知患者因肠腔充气有可能出现的腹胀 和牵拉不适感，并告知其解决办法，使其能积极主动配合内镜检査治疗。
2.2术前准备：术前责任护士协助患者更换病员服，必要时准备便器，指导患者做床上排便练习。术前3小时进食少渣、易消化软食，术前当晚进无渣流质；术前禁食8小时，禁饮4小时。肠道准备：手术日晨6点，用复方聚乙二醇电解质散(恒康正清)2盒倒人带有刻度的瓶中，加温开水2000ml搅拌，至完全溶解后口服。首次服用600-1000ml，以后每隔15分钟服用1次，每次250ml。喝完后继续备左右温开水服用，直至排出清水样便或直至服完。建立静脉通道：因内镜检査多为左侧卧位且手臂位置变动幅度较大，建议在患者右手背留置静脉留置针，便于术中静脉用药。有高血压、糖尿病等共存疾病患者，常规给予对症处理。高血压患者术前测量血压，遵医嘱术前给予患者硝苯地平片10mg舌下含服。低血糖患者遵医嘱术前给予50%葡萄糖静脉推注。
2.3术中护理：协助患者采取左侧卧双腿屈曲位，嘱其在内镜检查过程中随医嘱配合检査，勿 随意摆动。开放静脉，连接脉氧心电监护仪检査过程中，注意监测生命体征、观察神志变化、询问有无不适。如有异常应立即停止操作，及时作对症处理。
2.4术后护理
2.4.1护理常规观察：术后评估患者一般情况、生命体征、神志是否清楚。观测患者的定向能力、计算能力、记忆能力等以评估其手术后的清醒度。作无痛检査的全麻患者需连接监护仪观察24小时，局部麻醉患者需观察生命体征变化2小时—次，连续24小时。护理现察中需特別注意患者血压、脉搏、呼吸，如有血压下降、脉搏、呼吸加快等休克表现时则提示有出血的可能，应立即向医师汇报并加强巡视。本次研究中有1例出血患者即因及时的发现以及处理，而得到了良好的预后。
2.4.2 并发症的观察和护理：消化道出血、穿孔、低血糖等是术后常见并发症。术后保持静 脉通道通畅，遵医嘱使用抗炎止血、维持电解质平衡等药物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸和血压变化及尿量，观察患者有无消化道出血症状，如头昏、心悸、大汗淋漓、乏力、口渴 等症状，有无呕血及黑便，以及大便的颜色、量、性状。术后消化道穿孔的主要症状为急性腹膜炎的表现，因此，有无腹痛及其性质、部位，有无压痛或反跳痛，有无腹肌强直的症状是此项护理观察的重点。密切观察患者有无腹胀、便秘，肠道有无排气，必要时可以给予灌肠保持大便的通畅。在排除穿孔性的情况下，可以协助患者采取有利于减轻疼痛的体位，缓解疼痛。或遵医嘱给予止痛剂 等对症处理。手术前后，患者禁食禁饮时间长，也可出现低血糖症状。护理观察 的重点在于患者有无出冷汗、眩晕、麻木、手抖、心慌、浑身乏力、饥饿感等症状。有症状者监测患者血糖变化，加强夜间血糖的观察。并遵医嘱及时给予补充 液体营养等治疗。
2.4.3术后饮食宣教：术后常规禁饮禁食，具体的时间遵医师医嘱执行。一般手术后禁饮、禁食24小时。第1个24小时后可饮用少量冷开水，如无特殊不适，可予冷流质饮食。如米饮汤、菜水等清淡易消化的食物。避免饮用易引起腹胀的牛奶、豆制品及高甜饮食。第2个24小时选择较软且易于消化的食物。如米粉、菜泥、烂面条等。术后1周以内以软食为主。纠正不良的生活习惯，指导患者日常生活中饮食要有规律，按时用餐，不吸烟、不喝酒。避免浓茶、咖啡、碳酸饮料等。避免不易消化的食物、生冷辛辣刺激的食物。避免油炸、腌制食。
2.5 术后康复：术后24小时卧床休息，期间可作适当床上活动，自行缓慢翻身，避免下床活动。息肉较大或者较多患者，手术后宜卧床休息避免用力咳嗽，避免提重物等。保持大便通畅，避免便秘者用力排便时增加腹腔压力，影响手术创面愈合。2周内尽量避免重体力活动。
3 综上所述 通过对内镜下息肉摘除术患者进行心理健康指导、标准饮食指导，术后康复宣教，可以很好的预防手术并发症的发生，改善患者生活质量，增强患者治愈信心，提高内镜手术的安全性及有效性。
参考文献：
[1]吴江，罗庆元，丁永年，朱丽蓉；结肠息肉摘除术后延迟出血的结肠镜检查和内镜下治疗[J]；新疆医科大学学报；2016
[2]张以洋，智发朝，王建营，马兴刚；内镜治疗结肠息肉378例体会[J]；中国内镜杂志；2016
[3]宋钊；腹腔镜联合胆道镜微创保胆息肉摘除术的临床应用[D]；山东大学；2015, 百拇医药(蒙葳)
关键词：内镜手术，护理配合，胃肠息肉
消化内镜检査应用于结肠疾病时，可协助断结肠的炎症、息肉、肿瘤、出血等症状，并可作病理标本的钳取活检、息肉摘除等治疗。具有创伤小、痛苦小、不开刀的特点，是非手术治疗肠息肉病的首选方法，已得到越来越多息肉病患者的选择，本文对2016年5月至2017年5月行内镜下肠息肉摘除术的护理观察，总结护理成果，具体报道如下。
1一般资料：选取本院2016年5月至2017年5月行内镜下肠息肉摘除术的患者资料，其中男22例，女14例，年 龄38-65岁，平均47岁，5例使用内镜下高频电凝切除法，2例 使用内镜下氩气刀凝固法，29例使用内镜下圈套结扎法。
2护 理
2.1术前护理总体评估，患者入院后 即对患者作一个全面的评估。包括主诉、现病史、既往史、家族史、过敏史等。进行体格检查：了解一般情况、生命体征、专科体格检查等。给予各项化验室常规检査：血、尿、便常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、胸片等。2.1术前心理指导：主动与患者沟通，告知本治疗方案的实施方法、过程及目的。使其对手术治疗有个大概的了解，减轻患者的恐惧、焦虑情绪。请已成功完成手术而未出院的病友多作一些好的经验交流，增强患者完成内镜手术的信心。尽可能的消除患者对手术的未知感和恐惧 感。告知患者因肠腔充气有可能出现的腹胀 和牵拉不适感，并告知其解决办法，使其能积极主动配合内镜检査治疗。
2.2术前准备：术前责任护士协助患者更换病员服，必要时准备便器，指导患者做床上排便练习。术前3小时进食少渣、易消化软食，术前当晚进无渣流质；术前禁食8小时，禁饮4小时。肠道准备：手术日晨6点，用复方聚乙二醇电解质散(恒康正清)2盒倒人带有刻度的瓶中，加温开水2000ml搅拌，至完全溶解后口服。首次服用600-1000ml，以后每隔15分钟服用1次，每次250ml。喝完后继续备左右温开水服用，直至排出清水样便或直至服完。建立静脉通道：因内镜检査多为左侧卧位且手臂位置变动幅度较大，建议在患者右手背留置静脉留置针，便于术中静脉用药。有高血压、糖尿病等共存疾病患者，常规给予对症处理。高血压患者术前测量血压，遵医嘱术前给予患者硝苯地平片10mg舌下含服。低血糖患者遵医嘱术前给予50%葡萄糖静脉推注。
2.3术中护理：协助患者采取左侧卧双腿屈曲位，嘱其在内镜检查过程中随医嘱配合检査，勿 随意摆动。开放静脉，连接脉氧心电监护仪检査过程中，注意监测生命体征、观察神志变化、询问有无不适。如有异常应立即停止操作，及时作对症处理。
2.4术后护理
2.4.1护理常规观察：术后评估患者一般情况、生命体征、神志是否清楚。观测患者的定向能力、计算能力、记忆能力等以评估其手术后的清醒度。作无痛检査的全麻患者需连接监护仪观察24小时，局部麻醉患者需观察生命体征变化2小时—次，连续24小时。护理现察中需特別注意患者血压、脉搏、呼吸，如有血压下降、脉搏、呼吸加快等休克表现时则提示有出血的可能，应立即向医师汇报并加强巡视。本次研究中有1例出血患者即因及时的发现以及处理，而得到了良好的预后。
2.4.2 并发症的观察和护理：消化道出血、穿孔、低血糖等是术后常见并发症。术后保持静 脉通道通畅，遵医嘱使用抗炎止血、维持电解质平衡等药物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸和血压变化及尿量，观察患者有无消化道出血症状，如头昏、心悸、大汗淋漓、乏力、口渴 等症状，有无呕血及黑便，以及大便的颜色、量、性状。术后消化道穿孔的主要症状为急性腹膜炎的表现，因此，有无腹痛及其性质、部位，有无压痛或反跳痛，有无腹肌强直的症状是此项护理观察的重点。密切观察患者有无腹胀、便秘，肠道有无排气，必要时可以给予灌肠保持大便的通畅。在排除穿孔性的情况下，可以协助患者采取有利于减轻疼痛的体位，缓解疼痛。或遵医嘱给予止痛剂 等对症处理。手术前后，患者禁食禁饮时间长，也可出现低血糖症状。护理观察 的重点在于患者有无出冷汗、眩晕、麻木、手抖、心慌、浑身乏力、饥饿感等症状。有症状者监测患者血糖变化，加强夜间血糖的观察。并遵医嘱及时给予补充 液体营养等治疗。
2.4.3术后饮食宣教：术后常规禁饮禁食，具体的时间遵医师医嘱执行。一般手术后禁饮、禁食24小时。第1个24小时后可饮用少量冷开水，如无特殊不适，可予冷流质饮食。如米饮汤、菜水等清淡易消化的食物。避免饮用易引起腹胀的牛奶、豆制品及高甜饮食。第2个24小时选择较软且易于消化的食物。如米粉、菜泥、烂面条等。术后1周以内以软食为主。纠正不良的生活习惯，指导患者日常生活中饮食要有规律，按时用餐，不吸烟、不喝酒。避免浓茶、咖啡、碳酸饮料等。避免不易消化的食物、生冷辛辣刺激的食物。避免油炸、腌制食。
2.5 术后康复：术后24小时卧床休息，期间可作适当床上活动，自行缓慢翻身，避免下床活动。息肉较大或者较多患者，手术后宜卧床休息避免用力咳嗽，避免提重物等。保持大便通畅，避免便秘者用力排便时增加腹腔压力，影响手术创面愈合。2周内尽量避免重体力活动。
3 综上所述 通过对内镜下息肉摘除术患者进行心理健康指导、标准饮食指导，术后康复宣教，可以很好的预防手术并发症的发生，改善患者生活质量，增强患者治愈信心，提高内镜手术的安全性及有效性。
参考文献：
[1]吴江，罗庆元，丁永年，朱丽蓉；结肠息肉摘除术后延迟出血的结肠镜检查和内镜下治疗[J]；新疆医科大学学报；2016
[2]张以洋，智发朝，王建营，马兴刚；内镜治疗结肠息肉378例体会[J]；中国内镜杂志；2016
[3]宋钊；腹腔镜联合胆道镜微创保胆息肉摘除术的临床应用[D]；山东大学；2015, 百拇医药(蒙葳)