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编号:13604388
硬膜外自控与静脉自控对剖宫产术后患者的镇痛效果影响(1)
http://www.100md.com 2018年1月15日 《健康前沿》 20182
     摘要:目的:探讨硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛对剖宫产患者术后的镇痛效果的影响。方法:选择70例择期行剖宫产产妇,无椎管内麻醉禁忌症,选择腰硬联合麻醉,按照随机分组法分为实验组和对照组各35例。实验组于取出胎儿后硬膜外腔注入吗啡(1.5mg+5ml生理盐水稀释)、静注地佐辛5mg+昂丹司琼8mg,术毕进行静脉自控镇痛(PCIA),静脉泵配置方式为(地佐辛0.4mg//kg+舒芬太尼2ug/kg+氟哌利多5mg,配至100ml)。对照组于取出胎儿后硬膜外腔注入吗啡(1.5mg+5ml生理盐水稀释),静注地佐辛(5mg)+昂丹司琼8mg,术毕进行硬膜外自控镇痛(PCEA),硬膜外泵配置方式为(罗哌卡因0.125%+舒芬太尼50ug,配至100ml),两组病人止痛泵皆设置为:负荷量1.5ml,速度2ml/h,自控追加剂量每次1ml,锁定时间15分钟。对比两组产妇术后不同时间VAS(视觉模拟疼痛)评分、不良反应、产妇下床时间、48h内哺乳次数、泌乳素情况。结果:两组产妇产后6h、12h、24hVAS评分以及其他观察指标结果对比,实验组均优于对照组,P<0.05,其余时间VAS评分以及泌乳素浓度差异不明显,P>0.05。结论:剖宫产术后静脉自控(PCIA)价值突出,经济有效,操作简单安全,值得广泛推广,具有产科实施价值。

    关键词:剖宫产;术后镇痛;硬膜外止痛;静脉止痛

    引言:

    剖宫产是最常见的手术,但它使产妇的身体承受了重大的创伤,术后产妇会发生切口疼痛和宫缩疼痛,这些疼痛会导致产妇的免疫功能减低,胃肠蠕动减慢以及催乳素分泌受到抑制等,严重影响产妇的正常休息和术后康复。而产科的术后止痛要求比其他手术更具有特殊性,术后镇痛不仅要求让患者最大程度的减轻疼痛,还要在术后没有明显的副作用,以免影响产妇在术后进行母乳喂养。提供有效的术后镇痛对于促进产妇早期下床活动、婴儿健康包括母乳喂养、母婴亲密关系以及防止术后深静脉血栓形成具有非常重要的作用 [1]如果剖宫产产妇术后疼痛感明显,增加负性情绪的同时,导致产后危险事件多发,术后镇痛可以减少儿茶酚胺和其他应激性激素释放,避免因疼痛引起的机体生理改变。术后提供良好的镇痛可降低患者的紧张情绪,减少术后有关并发症的发生,有利于患者早期恢复 [2]。产后镇痛方式较多,不同的术后镇痛方法或镇痛药物对应激反应的影响不一样,但最为常见的还是硬膜外自控镇痛和静脉自控止痛,术后镇痛方法要求对生理机能的影响小、安全性高[3]。本文就我院剖宫产产妇术后镇痛方案、价值进行对比分析,详细实验内容总结如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    实验对象为择期剖宫产(ASAⅠ-Ⅱ级)产妇,病例选自2016年8月-2017年8月,无椎管内麻醉禁忌症,无严重产科情况以及相关药物过敏史,总计70例。将70例患者随机分为两组,患者或家属签署麻醉知情同意书,并主动提出或接受术后镇痛治疗,签署术后止痛治疗同意书。

    实验组:产妇年龄在22-32岁,均值(26.30±3.30)岁;体重在52-80kg之间,均值(70.30±3.50)kg;孕周37-42周之间,均值(39.30±2.50)周。对照组:产妇年龄在22-30岁,均值(26.50±3.60)岁;体重在50-82kg之间,均值(70.50±3.60)kg;孕周37-42周之间,均值(39.50±2.20)周。产妇一般组间资料对比,P>0.05。

    1.2方法

    产妇入室后常规进行生命体征监测(心电图、无创血压、血氧饱和度)并建立静脉通道,取左侧卧位,于L2-3或L3-4间隙行椎管内麻醉,穿刺成功后于蛛网膜下腔缓慢注入腰麻液1.8ml,腰麻液由(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml)配置,退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管,固定,病人改平卧位调节麻醉平面,使麻醉平面
    实验组:胎儿取出后,硬膜外腔注入吗啡(1.5mg+5ml生理盐水稀释)、静注地佐辛5mg+昂丹司琼8mg,。接静脉镇痛泵(地佐辛0.4mg//kg+舒芬太尼2ug/kg+氟哌利多5mg,配至100ml),设置为:负荷量1.5ml,速度2ml/h,自控追加剂量每次1ml,锁定时间15分钟。并在产后安排母婴早接触、吸允、哺乳等。

    对照组:胎儿取出后,硬膜外腔注入吗啡(1.5mg+5ml生理盐水稀释)。静注地佐辛5mg+昂丹司琼8mg,。接硬膜外镇痛泵(罗哌卡因0.125%+舒芬太尼50ug,配至100ml),设置为:负荷量1.5ml,速度2ml/h,自控追加剂量每次1ml,锁时间15分钟。并在产后安排母婴早接触、吸允、哺乳等。

    1.3观察指标

    记录实验对象术后VAS评分、不良反应、下床时间、48h内哺乳次数、泌乳素情况。

    1.4统计学方法

    此次产妇实验指标结果均按照SPSS19.0软件统计学计算。不良反应以%表示,X2检验;VAS评分、下床时间、48h内哺乳次数、泌乳素结果均以 形式展开,t检验。P<0.05——统计学意义结果。

    2 結果

    2.1VAS评分对比

    两组产妇术后不同时间VAS评分结果见表1。经统计学计算分析,术后6h、12h、24hVAS评分以及其他观察指标结果对比,实验组均优于对照组,P<0.05,其余时间VAS评分以及泌乳素浓度差异不明显,P>0.05。

    2.2组间不良反应对比

    两组产妇术后不良反应结果见表2。经统计学计算分析,实验组产妇不良反应发生率明显低于对照组,P<0.05。

    2.3组间下床时间、48h哺乳次数以及泌乳素结果对比

    两组产妇术后相关指标结果见表3。经统计学计算,实验组产妇下床活动时间短于对照组、48h哺乳次数高于对照组,P<0.05。, http://www.100md.com(谷建辉 于松杨)
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