两种麻醉方式对重度子痫前期剖宫产产妇血流动力学和新生儿apgar评分的影响
摘要：目的 探讨两种麻醉方式对重度子痫前期剖宫产产妇血流动力学和新生儿apgar评分的影响。方法 按照随机数字表法将90例重度子痫前期产妇均分为观察组和对照组各45例，对照组行硬膜外麻醉，观察组行腰硬联合麻醉，比较两组产妇血流动力学指标变化情况、麻醉情况及新生儿Apgar评分。结果 两组T0～T4时刻HR、MAP、SpO2水平比较，并无统计学差异(P>0.05)；观察组麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论 腰硬联合麻醉对重度子痫前期剖宫产产妇血流动力学指标和新生儿apgar评分影响小，能够提高麻醉效果。
关键词：重度子痫前期；剖宫产；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉
剖宫产结束妊娠是重度子痫前期产妇的主要治疗方式，但由于产妇孕晚期生理特殊性，剖宫产麻醉方式的选择尤其要谨慎[1]。现对我院在重度子痫前期剖宫产中应用腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的效果进行比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2017年1月至2017年12月我院接诊的90例重度子痫前期产妇纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组各45例，观察组年龄为22～37岁，平均年龄为(27.25±4.33)岁，孕周(36.38±2.18)周；对照组年龄为22～38岁，平均年龄为(27.28±4.28)岁，孕周(36.41±2.20)周。两组产妇基线资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
两组产妇入手术室后即建立静脉通道，静点乳酸钠林格氏液，连接心电监护仪。对照组行硬膜外麻醉：选择L3-4或L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺，麻醉诱导使用1.6%利多卡因3ml，麻醉有效且未出现蛛网膜下腔阻滞后追加相同浓度利多卡因10～15ml，至麻醉平面维持在T6水平。观察组行腰硬联合麻醉：硬膜外穿刺方法同对照组，成功后使用腰穿针进入蛛网膜下腔，回抽见脑脊液后注入0.5%盐酸罗哌卡因2～3ml并将腰穿针退出。之后经硬膜外导管注入1.6%利多卡因至麻醉平面维持在T6水平。
1.3 观察指标
比较两组产妇麻醉前后[麻醉前(T0)、麻醉平稳后(T1)、手术开始即刻(T2)、胎儿娩出后(T3)、手术结束即刻(T4)]血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)]变化情况、麻醉情况及新生儿Apgar评分。
1.4 统计学分析
使用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种麻醉方式对血流动力学指标的影响
两组T0～T4时刻HR、MAP、SpO2水平比较，并无统计学差异(P>0.05)，见表1。
2.2 两组麻醉和手术情况及新生儿Apgar评分对比
观察组麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间均显著低于对照组(P<0.05)；两组新生儿娩出后Apgar评分比较，并无统计学差异(P>0.05)，见表2。
3 讨论
重度子痫前期病例进展以及妊娠期女性的特殊生理状态导致产妇在剖宫产麻醉后容易出现血流动力学指标剧烈波动，尤其是血压波动明显，是进一步诱发心脑供血不足和胎盘供血供氧下降的重要危险因素[2]。硬膜外麻醉在保持血流动力学稳定方面效果良好，麻醉作用吻合，适用于重度子痫前期产妇剖宫产手术，在临床上应用较多。但此种麻醉方式用药剂量较大，麻醉诱导时间也较长，麻醉失败、阻滞不全情况时有发生。
腰硬联合麻醉以小剂量腰麻为基础配合硬膜外麻醉具有麻醉诱导期短、麻醉效果好的优点[3]。而且近几年随着麻醉技术的提升和预充血容量知识的更新，腰硬联合麻醉的安全性得以提高，大量国内文献报道也对其在子痫前期产妇剖宫产术中的效果进行了肯定[4]。本研究结果显示两种麻醉方案对产妇血流动力学指标影响均较小。但观察组麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间均显著低于对照组，可见腰硬联合麻醉能够有效缩短麻醉诱导时间，镇痛和肌松效果更佳。
总之，腰硬联合麻醉适用于重度子痫前期剖宫产手术，值得临床推荐。
参考文献：
[1]旷晓平. 重度子痫前期剖宫产的临床研究[J]. 中国现代药物应用，2014，8(15)：154-155.
[2]梁伟. 重度子痫前期剖宫产术的麻醉与镇痛的研究进展[J]. 中国社区医师，2016，32(33)：16-17，21.
[3]李桂英. 腰硬联合麻醉在重度子痫前期剖宫产手术中的应用研究[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24(26)：2957-2959.
[4]施秀亚，胡华敏，封英. 腰硬联合麻醉下剖宫产对重度子痫前期患者血流动力学的影响[J]. 中华全科医学，2016，14(12)：2067-2069.
作者簡介：罗平，性别：男，出生年月：1978年l0月，籍贯：湖北省，阳新县，学历：专科，职称：主治医师，单位：湖北省阳新县妇幼医院科室：麻醉科，研究方向：临床麻醉。, http://www.100md.com
关键词：重度子痫前期；剖宫产；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉
剖宫产结束妊娠是重度子痫前期产妇的主要治疗方式，但由于产妇孕晚期生理特殊性，剖宫产麻醉方式的选择尤其要谨慎[1]。现对我院在重度子痫前期剖宫产中应用腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的效果进行比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2017年1月至2017年12月我院接诊的90例重度子痫前期产妇纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组各45例，观察组年龄为22～37岁，平均年龄为(27.25±4.33)岁，孕周(36.38±2.18)周；对照组年龄为22～38岁，平均年龄为(27.28±4.28)岁，孕周(36.41±2.20)周。两组产妇基线资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
两组产妇入手术室后即建立静脉通道，静点乳酸钠林格氏液，连接心电监护仪。对照组行硬膜外麻醉：选择L3-4或L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺，麻醉诱导使用1.6%利多卡因3ml，麻醉有效且未出现蛛网膜下腔阻滞后追加相同浓度利多卡因10～15ml，至麻醉平面维持在T6水平。观察组行腰硬联合麻醉：硬膜外穿刺方法同对照组，成功后使用腰穿针进入蛛网膜下腔，回抽见脑脊液后注入0.5%盐酸罗哌卡因2～3ml并将腰穿针退出。之后经硬膜外导管注入1.6%利多卡因至麻醉平面维持在T6水平。
1.3 观察指标
比较两组产妇麻醉前后[麻醉前(T0)、麻醉平稳后(T1)、手术开始即刻(T2)、胎儿娩出后(T3)、手术结束即刻(T4)]血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)]变化情况、麻醉情况及新生儿Apgar评分。
1.4 统计学分析
使用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种麻醉方式对血流动力学指标的影响
两组T0～T4时刻HR、MAP、SpO2水平比较，并无统计学差异(P>0.05)，见表1。
2.2 两组麻醉和手术情况及新生儿Apgar评分对比
观察组麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间均显著低于对照组(P<0.05)；两组新生儿娩出后Apgar评分比较，并无统计学差异(P>0.05)，见表2。
3 讨论
重度子痫前期病例进展以及妊娠期女性的特殊生理状态导致产妇在剖宫产麻醉后容易出现血流动力学指标剧烈波动，尤其是血压波动明显，是进一步诱发心脑供血不足和胎盘供血供氧下降的重要危险因素[2]。硬膜外麻醉在保持血流动力学稳定方面效果良好，麻醉作用吻合，适用于重度子痫前期产妇剖宫产手术，在临床上应用较多。但此种麻醉方式用药剂量较大，麻醉诱导时间也较长，麻醉失败、阻滞不全情况时有发生。
腰硬联合麻醉以小剂量腰麻为基础配合硬膜外麻醉具有麻醉诱导期短、麻醉效果好的优点[3]。而且近几年随着麻醉技术的提升和预充血容量知识的更新，腰硬联合麻醉的安全性得以提高，大量国内文献报道也对其在子痫前期产妇剖宫产术中的效果进行了肯定[4]。本研究结果显示两种麻醉方案对产妇血流动力学指标影响均较小。但观察组麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间均显著低于对照组，可见腰硬联合麻醉能够有效缩短麻醉诱导时间，镇痛和肌松效果更佳。
总之，腰硬联合麻醉适用于重度子痫前期剖宫产手术，值得临床推荐。
参考文献：
[1]旷晓平. 重度子痫前期剖宫产的临床研究[J]. 中国现代药物应用，2014，8(15)：154-155.
[2]梁伟. 重度子痫前期剖宫产术的麻醉与镇痛的研究进展[J]. 中国社区医师，2016，32(33)：16-17，21.
[3]李桂英. 腰硬联合麻醉在重度子痫前期剖宫产手术中的应用研究[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24(26)：2957-2959.
[4]施秀亚，胡华敏，封英. 腰硬联合麻醉下剖宫产对重度子痫前期患者血流动力学的影响[J]. 中华全科医学，2016，14(12)：2067-2069.
作者簡介：罗平，性别：男，出生年月：1978年l0月，籍贯：湖北省，阳新县，学历：专科，职称：主治医师，单位：湖北省阳新县妇幼医院科室：麻醉科，研究方向：临床麻醉。, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 妊娠并发症 > 子痫