鼻内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻—鼻窦炎的疗效差异及影响因素分析
摘要：目的 探讨鼻内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效差异及影响因素。方法 选取2015年1月 - 2016年12月期间，我院耳鼻喉科收治的140 例慢性鼻-鼻窦炎患者，作为本文的研究对象。采用随机数字表法将患者分成两组，对照组采用传统手术治疗，实验组实施鼻内窥镜手术治疗。观察比较两组患者的临床治疗效果，并针对其影响治疗效果的因素进行分析。结果 实验组的治疗总有效率为91.4%，显著优于对照组的74.3%，组间比较差异较大，具有统计学意义(P<0.05)；实验组的术后并发症及一年期复发率显著低于对照组，组间比较差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用鼻内窥镜治疗慢性鼻-鼻窦炎，患者创伤小，术后并发症少、复发率低，安全可靠，比传统手术治疗效果更佳。但鼻内窥镜手术影响因素较多，在围术期及术后应保持足够的重视，以确保术后质量及治疗效果。
关键词：鼻内窥镜手术；传统手术；慢性鼻-鼻窦炎；影响因素
慢性鼻-鼻窦炎属鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性炎性疾病，常因急性鼻炎鼻窦炎反复发作治疗不及时导致。患者临床症状表现为鼻塞、黏性或脓性鼻涕、头部或面部胀痛，常有嗅觉衰退甚至丧失，对患者的生活质量影响较大。慢性鼻-鼻窦炎致病机制复杂，发生和发展的影响因素较多，与患者自身因素、环境等客观因素都有密切关系。传统的药物治疗和手术治疗效果不甚理想，不仅达不到预期治疗效果，术后也有较高概率复发。随着微创内镜技术的发展，鼻内窥镜逐渐被应用到慢性鼻-鼻窦炎临床治疗中。为探讨鼻内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效差异及影响因素，本文选择140 例慢性鼻-鼻窦炎患者，进行分组研究。对照组采用传统手术治疗，实验组实施鼻内窥镜手术治疗。结果具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将140 例慢性鼻-鼻窦炎患者，采用随机数字表法进行平均分组。对照组：男性34例，女性36例；年龄20-65岁，平均年龄(40.7±3.2)岁；病程个月-3年，平均病程(1.2±0.1)年。实验组：男性35例，女性35例；年龄20-68岁，平均年龄(41.1±7.3)岁；病程0.8个月-3年，平均病程(1.0±1.2)年。所有患者均对本次研究完全知情，符合纳入标准并排除相关禁忌症，签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程时间等一般资料方面，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均予以常规对症治疗，包括抗菌素、地塞米松、止血剂等，炎症得到控制后予以手术治疗。
对照组实施传统手术治疗，术前给予患者表皮麻醉结合局部浸润麻醉，患者取仰卧位或半坐卧位，应用传统手术方式分别针对性摘除窦口病变组织，并针对采用凡士林沙条对鼻腔填塞止血。
实验组实施鼻内窥镜手术治疗，患者实施全身麻醉，同样取仰卧位或半坐卧位。手术先采用切割吸引器吸切鼻息肉，以中鼻甲为标志，切钩突组织，打开筛泡，处理干净去内部的炎症物质和流脓。将窦口病变组织切除后采用凡士林止血防感染。术后给予两组患者抗生素治疗，并每天采用氯化钠和激素混合液对鼻腔进行冲洗，可持续冲洗一个月时间。
1.3 观察指标
(1)患者临床治疗效果。(2)記录和观察患者的术后并发症情况以及 1 年后复发情况。
1.4 疗效评定
临床体征及表现消失，窦口经镜检顺畅，黏膜上皮化，为发生脓性分泌物，嗅觉恢复正常则视为显效；临床表现即体征改善明显，黏膜上皮化较好，可见窦内黏膜小粒肉，脓性分泌物较少则视为有效；临床特征无显著变化则视为无效。总有效率 = 显效率 + 有效率。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( )表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用 检验。以P<0.05为差异比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
实验组的治疗总有效率为91.4%，显著优于对照组的74.3%，组间比较差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。见表1所示。
表 1 两组患者临床治疗效果比较 [n(%)]
2.2 两组患者术后并发症以及复发情况比较
实验组的术后并发症及一年期复发率显著低于对照组，组间比较差异较大，具有统计学意义(P<0.05)组间比较差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。见表2所示。
表 2 两组患者术后并发症以及复发情况比较 [n(%)]
3 讨论
慢性鼻-鼻窦炎是常见的呼吸系统疾病，发生率高，慢性鼻-鼻窦炎病情相对复杂，病因机制尚不明确。研究认为，疾病因素主要包括感染、遗传、体质等，对患者生活质量以及身心健康影响较大。传统手术治疗因机体鼻腔、鼻窦解剖结构复杂，传统手术难度大，且疗效不理想，容易复发且存在较多不良反应。随着现代医疗技术的发展，鼻内窥镜手术开始得到应用。鼻内窥镜手术是目前治疗慢性鼻-鼻窦炎最佳手段，其主要优势如下：①术中视野清晰、宽阔，照明条件优良，便于准确实施手术操作；②术中出血量较低，且创伤小，操作更加精准，可将病变组织切除干净，并能减少组织伤害，较好地保留鼻窦、鼻腔黏膜。但鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎，手术成功与否会受到诸多因素的影响。基于此，在实施手术之前，医师应当全方位了解、熟悉慢性鼻-鼻窦炎患者患病周围组织解剖结构，便于为患者制定针对性、合理的手术操作方案，术前还应当给予患者实施止血、激素以及抗生素等药物治疗，为顺利实施手术做好基础工作。麻醉方式的选择，应当要考虑到患者的病变范畴以及身体状况，针对少部分需要控制血压的患者，可实施全身性麻醉方式，有助于降低术中出血量，麻醉时，麻醉师需有较强的应急能力以及正确的麻醉实施技巧，手术期间，针对鼻腔内血管损伤的患者，应当采用藻酸钙纱条填充鼻腔，进而止住鼻腔内血管流血。本研究结果显示，实验组的总有效率相比对照组要高；实验组的术后并发症以及复发情况相比对照组低(P<0.05)。这与已有的文献研究结果相近。综上所述，与传统手术治疗相比，鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎，具有极佳的临床治疗效果，患者床上小，术后并发症稍，可良好保留鼻窦腔功能，且术后一年复发率低。但该手术疗效容易受到多种因素的影响，在围术期及术后应加强分析和研究，有针对性地开展手术，以确保手术达到预期治疗效果。
参考文献：
[1]吴莉芳.鼻内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻——鼻窦炎的疗效差异及影响因素[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(47)：9355+9357.
[2]史冬梅，付高尚，崔艳红，王静静.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效观察[J].当代医学，2016，22(15)：28-29.
[3]汪向阳.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效及影响因素分析[J].中外医疗，2016，35(04)：72-73., 百拇医药(孙靖 张正旭 蔡航)
关键词：鼻内窥镜手术；传统手术；慢性鼻-鼻窦炎；影响因素
慢性鼻-鼻窦炎属鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性炎性疾病，常因急性鼻炎鼻窦炎反复发作治疗不及时导致。患者临床症状表现为鼻塞、黏性或脓性鼻涕、头部或面部胀痛，常有嗅觉衰退甚至丧失，对患者的生活质量影响较大。慢性鼻-鼻窦炎致病机制复杂，发生和发展的影响因素较多，与患者自身因素、环境等客观因素都有密切关系。传统的药物治疗和手术治疗效果不甚理想，不仅达不到预期治疗效果，术后也有较高概率复发。随着微创内镜技术的发展，鼻内窥镜逐渐被应用到慢性鼻-鼻窦炎临床治疗中。为探讨鼻内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效差异及影响因素，本文选择140 例慢性鼻-鼻窦炎患者，进行分组研究。对照组采用传统手术治疗，实验组实施鼻内窥镜手术治疗。结果具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将140 例慢性鼻-鼻窦炎患者，采用随机数字表法进行平均分组。对照组：男性34例，女性36例；年龄20-65岁，平均年龄(40.7±3.2)岁；病程个月-3年，平均病程(1.2±0.1)年。实验组：男性35例，女性35例；年龄20-68岁，平均年龄(41.1±7.3)岁；病程0.8个月-3年，平均病程(1.0±1.2)年。所有患者均对本次研究完全知情，符合纳入标准并排除相关禁忌症，签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程时间等一般资料方面，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均予以常规对症治疗，包括抗菌素、地塞米松、止血剂等，炎症得到控制后予以手术治疗。
对照组实施传统手术治疗，术前给予患者表皮麻醉结合局部浸润麻醉，患者取仰卧位或半坐卧位，应用传统手术方式分别针对性摘除窦口病变组织，并针对采用凡士林沙条对鼻腔填塞止血。
实验组实施鼻内窥镜手术治疗，患者实施全身麻醉，同样取仰卧位或半坐卧位。手术先采用切割吸引器吸切鼻息肉，以中鼻甲为标志，切钩突组织，打开筛泡，处理干净去内部的炎症物质和流脓。将窦口病变组织切除后采用凡士林止血防感染。术后给予两组患者抗生素治疗，并每天采用氯化钠和激素混合液对鼻腔进行冲洗，可持续冲洗一个月时间。
1.3 观察指标
(1)患者临床治疗效果。(2)記录和观察患者的术后并发症情况以及 1 年后复发情况。
1.4 疗效评定
临床体征及表现消失，窦口经镜检顺畅，黏膜上皮化，为发生脓性分泌物，嗅觉恢复正常则视为显效；临床表现即体征改善明显，黏膜上皮化较好，可见窦内黏膜小粒肉，脓性分泌物较少则视为有效；临床特征无显著变化则视为无效。总有效率 = 显效率 + 有效率。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( )表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用 检验。以P<0.05为差异比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
实验组的治疗总有效率为91.4%，显著优于对照组的74.3%，组间比较差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。见表1所示。
表 1 两组患者临床治疗效果比较 [n(%)]
2.2 两组患者术后并发症以及复发情况比较
实验组的术后并发症及一年期复发率显著低于对照组，组间比较差异较大，具有统计学意义(P<0.05)组间比较差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。见表2所示。
表 2 两组患者术后并发症以及复发情况比较 [n(%)]
3 讨论
慢性鼻-鼻窦炎是常见的呼吸系统疾病，发生率高，慢性鼻-鼻窦炎病情相对复杂，病因机制尚不明确。研究认为，疾病因素主要包括感染、遗传、体质等，对患者生活质量以及身心健康影响较大。传统手术治疗因机体鼻腔、鼻窦解剖结构复杂，传统手术难度大，且疗效不理想，容易复发且存在较多不良反应。随着现代医疗技术的发展，鼻内窥镜手术开始得到应用。鼻内窥镜手术是目前治疗慢性鼻-鼻窦炎最佳手段，其主要优势如下：①术中视野清晰、宽阔，照明条件优良，便于准确实施手术操作；②术中出血量较低，且创伤小，操作更加精准，可将病变组织切除干净，并能减少组织伤害，较好地保留鼻窦、鼻腔黏膜。但鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎，手术成功与否会受到诸多因素的影响。基于此，在实施手术之前，医师应当全方位了解、熟悉慢性鼻-鼻窦炎患者患病周围组织解剖结构，便于为患者制定针对性、合理的手术操作方案，术前还应当给予患者实施止血、激素以及抗生素等药物治疗，为顺利实施手术做好基础工作。麻醉方式的选择，应当要考虑到患者的病变范畴以及身体状况，针对少部分需要控制血压的患者，可实施全身性麻醉方式，有助于降低术中出血量，麻醉时，麻醉师需有较强的应急能力以及正确的麻醉实施技巧，手术期间，针对鼻腔内血管损伤的患者，应当采用藻酸钙纱条填充鼻腔，进而止住鼻腔内血管流血。本研究结果显示，实验组的总有效率相比对照组要高；实验组的术后并发症以及复发情况相比对照组低(P<0.05)。这与已有的文献研究结果相近。综上所述，与传统手术治疗相比，鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎，具有极佳的临床治疗效果，患者床上小，术后并发症稍，可良好保留鼻窦腔功能，且术后一年复发率低。但该手术疗效容易受到多种因素的影响，在围术期及术后应加强分析和研究，有针对性地开展手术，以确保手术达到预期治疗效果。
参考文献：
[1]吴莉芳.鼻内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻——鼻窦炎的疗效差异及影响因素[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(47)：9355+9357.
[2]史冬梅，付高尚，崔艳红，王静静.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效观察[J].当代医学，2016，22(15)：28-29.
[3]汪向阳.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效及影响因素分析[J].中外医疗，2016，35(04)：72-73., 百拇医药(孙靖 张正旭 蔡航)