胸腺切除范围对早期胸腺上皮肿瘤预后的影响探析
摘要：目的 探讨胸腺切除范围对早期胸腺上皮肿瘤预后的影响。方法 选择2008年1月-2017年6月期间，我院收治的1047例患者，作为本文研究对象。患者Masaoka-Koga分期I期、II期，术前均未接受新辅助治疗的患者，按胸腺切除程度，將患者分为胸腺切除组(796例)及胸腺瘤切除组(251例)。比较两组患者的临床特点及预后差异。结果 在术前合并重症肌无力(my-asthenia gravis，MG)方面，胸腺切除组术后MG的缓解率，显著优于胸腺瘤切除组(P<0.05)。在十年生存率方面，胸腺切除组为为90.9%，胸腺瘤切除组为89.4%，组间差异较小，不具有统计学意义(P>0.05)。胸腺切除组术后复发率为3.7%，胸腺瘤切除组术后复发率为6.2%，组间差异较小，不具有统计学意义(P>0.05)。Masaoka-Koga I期患者，两组的复发率组间比较差异较小，不具有统计学意义(P>0.05)；Masaoka-Koga II期患者，胸腺切除组的复发率明显偏低，优于胸腺瘤切除组的复发率，组间差异较大，具有统计学意义(P>0.05)。结论 胸腺上皮肿瘤中，胸腺切除是标准手术方式，尤其是对Masaoka-Koga II期及合并MG的患者，手术效果非常显著，患者预后情况佳，具有较高的临床推广应用价值。
关键词：胸腺切除范围；早期胸腺上皮肿瘤；预后
目前治疗胸腺上皮肿瘤的主要手段是手术切除，但因上皮肿瘤具有一定的恶性生物学行为，加上肿瘤包膜完整性判断难度大，导致手术效果不是很理想。随着目前CT筛查肺癌的开展和胸腔镜技术的发展，越来越多的早期胸腺瘤也被检查出，越来越多的患者也接受了胸腔镜下胸腺瘤切除术。为探讨胸腺切除范围对早期胸腺上皮肿瘤预后的影响，本文选择1047例患者，将器分为胸腺切除组与胸腺瘤切除组，开展分组对比研究。结果现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1047例患者中，男性504例，女性543例，年龄20-84岁，平均年龄(51.3±12.1)岁。按胸腺切除程度，将患者分为胸腺切除组(796例)及胸腺瘤切除组(251例)。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
胸腺切除包括全胸腺切除及胸腺次全切除，术中除完整切除肿瘤以外，还切除前纵隔脂肪在内的全部胸腺组织；胸腺瘤切除组切除范围包括完整切除肿瘤及周围胸腺或受累一侧的胸腺。两组患者平均随访时间38个月，随访率为78.4%。
1.3 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( )表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用 检验。以P<0.05为差异比较有统计学意义。
2 结果
入组患者中，共有262例患者术前合并有MG。绝大部分患者(n=247，94%)接受了胸腺切除术，只有15例(6%)患者接受了胸腺瘤切除。MG的缓解率在胸腺切除患者中的比例要明显高于胸腺瘤切除患者中的比例(91.6%vs 50.0%，P<0.001)。胸腺切除组有2例(0.81%)患者术后新发MG。
胸腺切除组的10年总体生存率(overall survival，OS)为90.9%，胸腺瘤切除组的10年OS为89.4%，两者之间没有统计学差异(P=0.732)。根据Masaoka-Koga分期进行分层分析，结果显示I期及II期的患者在总体生存率上均无明显差异(P>0.05)。胸腺切除组的术后复发率为3.1%，胸腺瘤切除组的术后复发率为5.4%，两者之间没有统计学差异(P=0.149)；分层分析显示，对于Masaoka-Koga I期的患者，胸腺瘤切除组的复发率和胸腺切除组相似(3.2%vs 1.4%，P=0.259)。而对于Masaoka-Koga II期的患者，胸腺瘤切除组的复发率要明显高于胸腺切除组(2.9%vs 14.5%，P=0.001)。
3 讨论
VATS下行胸腺切除增加了无名静脉出血的风险，因此部分医生选择行胸腺瘤切除术。基于此，有必要分析手术切除的范围对早期胸腺源性肿瘤预后的影响。早期胸腺肿瘤预后良好，术后复发率、死亡率较低。几项关于胸腺切除范围对预后影响的研究均显示，胸腺瘤切除患者的术后复发率、生存率与胸腺切除患者无统计学差异。
本组研究结果显示，10年的总体生存率在胸腺切除组和胸腺瘤切除组相似(90.9%vs 89.4%，P=0.732)。然而这并不意味着胸腺切除和胸腺瘤切除在肿瘤治疗上相似。在胸腺瘤切除组中，有更多患者接受了术后辅助治疗；另一方面，胸腺瘤生长缓慢。鉴于此，本文认为用复发率可以更好地评价手术切除的范围对于早期胸腺瘤患者生存的影响。
在本组研究中，有15例术前合并MG的患者行胸腺瘤切除，术后MG缓解率为27.3%，远低于胸腺切除组MG患者术后缓解率，这个和Sonett等报道的相一致。建议对于合并重症肌无力的胸腺瘤患者进行胸腺切除来保证治疗效果。术前不伴MG的患者，术后仅胸腺切除组有2例(0.81%)患者新发MG。这一结果说明术后新发MG是非常少见的。全胸腺切除并不能减少术后新发MG的发生率。综上所述，尽管胸腺切除和胸腺瘤切除在总体生存率上相似，目前尚无足够的证据推荐对于早期的胸腺肿瘤患者仅进行胸腺肿瘤切除。鉴于目前临床上于术前尚无法准确判断病理Masaoka-Koga I期的胸腺肿瘤，且II期的胸腺肿瘤复发率在胸腺瘤切除中要明显高于胸腺切除，建议常规进行胸腺切除来保证手术的根治效果及更准确的病理分期，特别是对于那些合并重症肌无力的患者。
参考文献：
[1]岳泓旭，牛中喜.胸腺上皮肿瘤手术治疗进展[J].武警医学，2017，28(03)：300-303.
[2]范文君，林宏，常婷，李柱一.胸腺切除术治疗重症肌无力的疗效及其影响因素分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2016，23(01)：1-4., 百拇医药(张正旭 蔡航 孙靖)
关键词：胸腺切除范围；早期胸腺上皮肿瘤；预后
目前治疗胸腺上皮肿瘤的主要手段是手术切除，但因上皮肿瘤具有一定的恶性生物学行为，加上肿瘤包膜完整性判断难度大，导致手术效果不是很理想。随着目前CT筛查肺癌的开展和胸腔镜技术的发展，越来越多的早期胸腺瘤也被检查出，越来越多的患者也接受了胸腔镜下胸腺瘤切除术。为探讨胸腺切除范围对早期胸腺上皮肿瘤预后的影响，本文选择1047例患者，将器分为胸腺切除组与胸腺瘤切除组，开展分组对比研究。结果现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1047例患者中，男性504例，女性543例，年龄20-84岁，平均年龄(51.3±12.1)岁。按胸腺切除程度，将患者分为胸腺切除组(796例)及胸腺瘤切除组(251例)。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
胸腺切除包括全胸腺切除及胸腺次全切除，术中除完整切除肿瘤以外，还切除前纵隔脂肪在内的全部胸腺组织；胸腺瘤切除组切除范围包括完整切除肿瘤及周围胸腺或受累一侧的胸腺。两组患者平均随访时间38个月，随访率为78.4%。
1.3 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( )表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用 检验。以P<0.05为差异比较有统计学意义。
2 结果
入组患者中，共有262例患者术前合并有MG。绝大部分患者(n=247，94%)接受了胸腺切除术，只有15例(6%)患者接受了胸腺瘤切除。MG的缓解率在胸腺切除患者中的比例要明显高于胸腺瘤切除患者中的比例(91.6%vs 50.0%，P<0.001)。胸腺切除组有2例(0.81%)患者术后新发MG。
胸腺切除组的10年总体生存率(overall survival，OS)为90.9%，胸腺瘤切除组的10年OS为89.4%，两者之间没有统计学差异(P=0.732)。根据Masaoka-Koga分期进行分层分析，结果显示I期及II期的患者在总体生存率上均无明显差异(P>0.05)。胸腺切除组的术后复发率为3.1%，胸腺瘤切除组的术后复发率为5.4%，两者之间没有统计学差异(P=0.149)；分层分析显示，对于Masaoka-Koga I期的患者，胸腺瘤切除组的复发率和胸腺切除组相似(3.2%vs 1.4%，P=0.259)。而对于Masaoka-Koga II期的患者，胸腺瘤切除组的复发率要明显高于胸腺切除组(2.9%vs 14.5%，P=0.001)。
3 讨论
VATS下行胸腺切除增加了无名静脉出血的风险，因此部分医生选择行胸腺瘤切除术。基于此，有必要分析手术切除的范围对早期胸腺源性肿瘤预后的影响。早期胸腺肿瘤预后良好，术后复发率、死亡率较低。几项关于胸腺切除范围对预后影响的研究均显示，胸腺瘤切除患者的术后复发率、生存率与胸腺切除患者无统计学差异。
本组研究结果显示，10年的总体生存率在胸腺切除组和胸腺瘤切除组相似(90.9%vs 89.4%，P=0.732)。然而这并不意味着胸腺切除和胸腺瘤切除在肿瘤治疗上相似。在胸腺瘤切除组中，有更多患者接受了术后辅助治疗；另一方面，胸腺瘤生长缓慢。鉴于此，本文认为用复发率可以更好地评价手术切除的范围对于早期胸腺瘤患者生存的影响。
在本组研究中，有15例术前合并MG的患者行胸腺瘤切除，术后MG缓解率为27.3%，远低于胸腺切除组MG患者术后缓解率，这个和Sonett等报道的相一致。建议对于合并重症肌无力的胸腺瘤患者进行胸腺切除来保证治疗效果。术前不伴MG的患者，术后仅胸腺切除组有2例(0.81%)患者新发MG。这一结果说明术后新发MG是非常少见的。全胸腺切除并不能减少术后新发MG的发生率。综上所述，尽管胸腺切除和胸腺瘤切除在总体生存率上相似，目前尚无足够的证据推荐对于早期的胸腺肿瘤患者仅进行胸腺肿瘤切除。鉴于目前临床上于术前尚无法准确判断病理Masaoka-Koga I期的胸腺肿瘤，且II期的胸腺肿瘤复发率在胸腺瘤切除中要明显高于胸腺切除，建议常规进行胸腺切除来保证手术的根治效果及更准确的病理分期，特别是对于那些合并重症肌无力的患者。
参考文献：
[1]岳泓旭，牛中喜.胸腺上皮肿瘤手术治疗进展[J].武警医学，2017，28(03)：300-303.
[2]范文君，林宏，常婷，李柱一.胸腺切除术治疗重症肌无力的疗效及其影响因素分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2016，23(01)：1-4., 百拇医药(张正旭 蔡航 孙靖)