医联体—基于医疗资源整合下的区域组织实践分析
摘要：基于医疗资源整合的视角下对医联体的区域组织实践进行分析，有利于解决社会民众“看病难、看病贵”的问题，对促进医疗事业的更好发展，具有重要作用。本文在对医联体区域组织实践过程中存在的问题进行综合阐述的基础上，探究了医联体构建的有效对策，以期为相关人士提供借鉴和参考。
关键词：医联体；医疗资源整合；双向就诊
前言：随着社会经济的不断发展和社会生产力水平的进一步提升，社会民众对医疗卫生服务的需求进一步扩大，实现医疗资源的有效整合，构建区域医联体，能够充分缓解医疗资源压力，解决人民群众的就医诉求。因此，在基于医疗资源整合的视角下对医联体的区域组织实践进行分析，探寻构建医联体的有效对策，具有十分重要的现实意义。
一、医联体的区域组织实践过程中存在的问题
医联体是指通过建立区域性的医疗卫生服务联合体，实现对医疗资源的有机整合，从而充分满足社会民众的就医需求。随着社会经济发展水平的不断提升，医联体在我国多个城市得到了推广，取得了一系列良好的发展成效。但在医联体的区域组织实践过程中，还存在一定的不足，限制了医联体在全国范围内的推广。有学者指出，由于未能建立完善的管理体制和医疗保障，使得医疗工作人员的工作积极性不高，对医疗资源的有机整合形成阻碍。同时，在构建医联体的过程中，药物价格过高也成为推进医联体落实的一大阻碍。由于社区医疗卫生服务的药品种类较少，患者转院到规模较大、等级较高医疗机构的过程中，会导致药物治疗费用增加，加剧了患者就医的经济负担。此外，受传统医疗管理理念的影响，我国大部分医院尚未建立完善的医联体管理体制和管理制度，使得临床医师多点执业现象频发，不利于确保医生将全部精力投入到患者的治疗过程中[1]。
二、医联体构建的有效对策
(一)完善医联体管理体制建设
第一，应建立完善的管理体制，明确医联体的治理结构，建立医联体常务理事会，负责各项事务的决策，并建立监事会，实现对理事会行为的监督，确保各项政策执行的公平性。同时，应制定医联体构建的基本章程，明确各级机构的权利和责任划分，实现对区域内医疗资源的充分利用。第二，应确保医联体的自主权，按时将医疗机构的各项公共事务公开，对政府予以医疗卫生机构的权限进行合理界定，发挥政府在医联体构建过程中的宏观调控作用，由人事部门行使薪酬福利、绩效考核、职位任免等工作，财务部门负责日常收支、财务预算和决算工作，审计部门负责对财务部门的工作进行监督。第三，应对各个机构的职责进行合理定位，防止出现错位配置。应将疑难杂症和急重症交由等级较高的医疗卫生服务部门，基层医疗卫生服务机构负责提供急诊和住院服务，形成区域内闭环管理，明确各个机构的分工，确保能够充分满足人民群众就医需求[2]。
(二)完善医联体激励机制
第一，应完善医疗保险激励体制建设，在维持医疗保险费用现行结算方式的基础上，实行“总额预付”和“结余留用”制度，各级医疗卫生服务机构应对医保费用的年度总额作出预算，并每月将预算费用拨付给医联体牵头医院，将医联体牵头医院负责医保费用的统筹管理工作。针对结余部分，应根据各级医疗卫生服务机构的等级进行合理分配。第二，应构建分级诊疗收费机制，医疗卫生服务机构应在深入了解区域经济发展状况的基础上，合理制定诊疗收费标准，降低人民群众的看病压力。第三，应完善薪酬福利激励制度建设，将扣除医疗卫生服务成本后的费用按照一定比例分摊给各级医疗卫生机构，提升医务人员工作的积极性和主动性。
例如，我院建立专科治疗微信群，实现了基层医疗机构医务人员与医院专家团队共享资源，真正实现基层-院前-上级医院的无缝衔接。在2017年12月11日晚，我院的心内科专家孙黎明主任利用微信群传送病人心电检查报告，对板浦卫生院内科值班孙医生进行现场指导，幸亏抢救及时，挽救了78岁高龄患者陆某的生命，得到了大家的一致赞扬。待该名患者的病情好转后，孙黎明主任将患者转回基层医院治疗，实现了双向转诊。通过完善医联体的信息化建设水平，建立微信群和微信公众号，为诊断和治疗工作提供了方便，值得在各区域医疗机构被广泛推广和使用。
(三)建立健全医联体组织机构
第一，应加大医联体组织机构的领导力度，建立完善的医联体建设方案，成立医联体建设小组，确保各项工作能够得到贯彻落实。第二，应提升对改革创新重要性的认识程度，积极听取社会民众呼声，结合区域医疗卫生服务机构的发展实际，改革医疗保险费用的支付方式和绩效工资的分配形式，阐明医联体各机构部门的分工，完善药物价格的制定工作。第三，应实现医疗资源的共享。充分发挥等级较高医疗卫生服务机构的资源优势，建立为信息化程度较高的医疗卫生机构系统，为區域内的医疗资源共享提供方便。
例如，我院外联部带领各个部门专家深入某乡镇卫生院开展义诊活动，为村民发放宣传材料，并开展教学讲课活动，派遣我院专家到基层卫生院坐门诊，有效提高了基层卫生院的整体医疗水平。其中，神经内科专家在板浦坐诊，消化内科刘维忠负责中正卫生院的胃镜检查工作，妇产科负责浦东卫生服务中心坐诊工作，消化内科和神经内科专家在新坝卫生院坐诊。通过这种形式，有效为居民的就医提供了方便。
结论：通过以上研究发现，基于医疗资源整合的前提下，为了构建区域医联体，应完善管理机制建设，为医联体的建设提供制度保障。在此基础上，应建立健全医联体组织机构，提升医联体的构建效率。此外，还应完善医联体激励机制，调动医务人员的工作积极性。因此，为了实现对医联体的有效构建，可以借鉴上述方法。
参考文献：
[1]邱国钦，许丽贞.基于英国经验视角下的我国医联体建设[J].现代医院，2016，16(12)：1801-1803+1807.
[2]黄显官，王林智，余郭莉.医联体模式及其发展的研究[J].卫生经济研究，2016(03)：10-12., http://www.100md.com(张伯洋 王文军)
关键词：医联体；医疗资源整合；双向就诊
前言：随着社会经济的不断发展和社会生产力水平的进一步提升，社会民众对医疗卫生服务的需求进一步扩大，实现医疗资源的有效整合，构建区域医联体，能够充分缓解医疗资源压力，解决人民群众的就医诉求。因此，在基于医疗资源整合的视角下对医联体的区域组织实践进行分析，探寻构建医联体的有效对策，具有十分重要的现实意义。
一、医联体的区域组织实践过程中存在的问题
医联体是指通过建立区域性的医疗卫生服务联合体，实现对医疗资源的有机整合，从而充分满足社会民众的就医需求。随着社会经济发展水平的不断提升，医联体在我国多个城市得到了推广，取得了一系列良好的发展成效。但在医联体的区域组织实践过程中，还存在一定的不足，限制了医联体在全国范围内的推广。有学者指出，由于未能建立完善的管理体制和医疗保障，使得医疗工作人员的工作积极性不高，对医疗资源的有机整合形成阻碍。同时，在构建医联体的过程中，药物价格过高也成为推进医联体落实的一大阻碍。由于社区医疗卫生服务的药品种类较少，患者转院到规模较大、等级较高医疗机构的过程中，会导致药物治疗费用增加，加剧了患者就医的经济负担。此外，受传统医疗管理理念的影响，我国大部分医院尚未建立完善的医联体管理体制和管理制度，使得临床医师多点执业现象频发，不利于确保医生将全部精力投入到患者的治疗过程中[1]。
二、医联体构建的有效对策
(一)完善医联体管理体制建设
第一，应建立完善的管理体制，明确医联体的治理结构，建立医联体常务理事会，负责各项事务的决策，并建立监事会，实现对理事会行为的监督，确保各项政策执行的公平性。同时，应制定医联体构建的基本章程，明确各级机构的权利和责任划分，实现对区域内医疗资源的充分利用。第二，应确保医联体的自主权，按时将医疗机构的各项公共事务公开，对政府予以医疗卫生机构的权限进行合理界定，发挥政府在医联体构建过程中的宏观调控作用，由人事部门行使薪酬福利、绩效考核、职位任免等工作，财务部门负责日常收支、财务预算和决算工作，审计部门负责对财务部门的工作进行监督。第三，应对各个机构的职责进行合理定位，防止出现错位配置。应将疑难杂症和急重症交由等级较高的医疗卫生服务部门，基层医疗卫生服务机构负责提供急诊和住院服务，形成区域内闭环管理，明确各个机构的分工，确保能够充分满足人民群众就医需求[2]。
(二)完善医联体激励机制
第一，应完善医疗保险激励体制建设，在维持医疗保险费用现行结算方式的基础上，实行“总额预付”和“结余留用”制度，各级医疗卫生服务机构应对医保费用的年度总额作出预算，并每月将预算费用拨付给医联体牵头医院，将医联体牵头医院负责医保费用的统筹管理工作。针对结余部分，应根据各级医疗卫生服务机构的等级进行合理分配。第二，应构建分级诊疗收费机制，医疗卫生服务机构应在深入了解区域经济发展状况的基础上，合理制定诊疗收费标准，降低人民群众的看病压力。第三，应完善薪酬福利激励制度建设，将扣除医疗卫生服务成本后的费用按照一定比例分摊给各级医疗卫生机构，提升医务人员工作的积极性和主动性。
例如，我院建立专科治疗微信群，实现了基层医疗机构医务人员与医院专家团队共享资源，真正实现基层-院前-上级医院的无缝衔接。在2017年12月11日晚，我院的心内科专家孙黎明主任利用微信群传送病人心电检查报告，对板浦卫生院内科值班孙医生进行现场指导，幸亏抢救及时，挽救了78岁高龄患者陆某的生命，得到了大家的一致赞扬。待该名患者的病情好转后，孙黎明主任将患者转回基层医院治疗，实现了双向转诊。通过完善医联体的信息化建设水平，建立微信群和微信公众号，为诊断和治疗工作提供了方便，值得在各区域医疗机构被广泛推广和使用。
(三)建立健全医联体组织机构
第一，应加大医联体组织机构的领导力度，建立完善的医联体建设方案，成立医联体建设小组，确保各项工作能够得到贯彻落实。第二，应提升对改革创新重要性的认识程度，积极听取社会民众呼声，结合区域医疗卫生服务机构的发展实际，改革医疗保险费用的支付方式和绩效工资的分配形式，阐明医联体各机构部门的分工，完善药物价格的制定工作。第三，应实现医疗资源的共享。充分发挥等级较高医疗卫生服务机构的资源优势，建立为信息化程度较高的医疗卫生机构系统，为區域内的医疗资源共享提供方便。
例如，我院外联部带领各个部门专家深入某乡镇卫生院开展义诊活动，为村民发放宣传材料，并开展教学讲课活动，派遣我院专家到基层卫生院坐门诊，有效提高了基层卫生院的整体医疗水平。其中，神经内科专家在板浦坐诊，消化内科刘维忠负责中正卫生院的胃镜检查工作，妇产科负责浦东卫生服务中心坐诊工作，消化内科和神经内科专家在新坝卫生院坐诊。通过这种形式，有效为居民的就医提供了方便。
结论：通过以上研究发现，基于医疗资源整合的前提下，为了构建区域医联体，应完善管理机制建设，为医联体的建设提供制度保障。在此基础上，应建立健全医联体组织机构，提升医联体的构建效率。此外，还应完善医联体激励机制，调动医务人员的工作积极性。因此，为了实现对医联体的有效构建，可以借鉴上述方法。
参考文献：
[1]邱国钦，许丽贞.基于英国经验视角下的我国医联体建设[J].现代医院，2016，16(12)：1801-1803+1807.
[2]黄显官，王林智，余郭莉.医联体模式及其发展的研究[J].卫生经济研究，2016(03)：10-12., http://www.100md.com(张伯洋 王文军)