老年骨科手术术中牵引床的护理分析
摘要：目的：对老年骨科手术牵引床治疗患者护理效果进行探讨。方法：选取我院2016年7月至2017年7月期间收治的68例老年骨科手术牵引床治疗患者，随机分为观察组与对照组，各34例，对照组给予常规护理，观察组实施针对性护理，对两组护理效果进行对比。结果：术中出血量、手术时间对比，观察组均低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；护理满意度方面，观察组(97.06%)明显高于对照组(76.47%)，差异有统计学意义，P<0.05。结论：针对性护理干预在老年骨科手术术中牵引床护理中应用，可有效减少术中出血量、缩短手术时间，患者护理满意度较高，在临床中值得推广应用。
关键词：针对性护理；老年；骨科手术；牵引床
随着我国老年人口数量的增多，股骨骨折、髋骨骨折在临床中发生率也不断升高，此类部位骨折后，因骨折端肌肉发达，骨折部位复位、对为难度较大，所以牵引床在治疗中应用必不可少。牵引床是对骨折断端肌肉利用机械力对抗收缩力，维持骨折断端对位，进行牵引复位的设备。但是，术中在进行其牵引复位时，在C臂X线辅助下，容易出现皮肤损伤、周围神经损伤及电灼伤等情况的，对患者预后造成不良影响[1]。所以，治疗期间给予患者有效的护理干预至关重要。本组研究针对本院68例老年骨科手术患者进行研究，对针对性护理干预应用于牵引床护理中的效果进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年7月至2017年7月期间收治的68例老年骨科手术牵引床治疗患者，随机分为观察组与对照组，各34例。对照组中，男性21例，女性13例，年龄最小61岁，最大82岁，平均(68.9±4.3)岁，包含15例股骨粗隆间骨折、11例股骨干骨折、8例股骨颈骨折；观察组中，男性20例，女性14例，年龄最小62岁，最大81岁，平均(68.5±4.7)岁，包含14例股骨粗隆间骨折、12例股骨干骨折、8例股骨颈骨折。一般资料对比，两组无显著差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法
对照组 本组患者给予常规护理干预。
观察组 本组患者给予针对性护理干预，具体措施如下：
1)心理护理。术前护理人员对患者病情急性评估，做好手术相关准备，向患者及家属讲解手术注意事项，做好患者心理疏导。术中给予患者充分的尊重和关心，对患者提出的问题耐心解答；护理操作实施中，动作轻柔、语言温和，有助于患者紧张情绪的环节，可借助眼神、细心的举动等非语言交流形式；术中对患者病情不随便讨论，使用保守性语言，避免使患者恐惧感加强，引起心率、血压波动[2]。营造温馨的手术分为，让患者产生信赖感、安全感，消除不良心理，保证手术顺利进行。
2)皮肤护理。将患者搬送至牵引架上时，动作要轻柔、平稳，避免出现推、拉、拖等动作，防止剪切力与摩擦力作用。床单保持平整、清洁、干燥，尤其是需要长时间卧床休息的老年患者，及背部皮肤有破损者，不能让患者皮肤直接与塑料单或橡胶单接触。用棉垫将患者足部、踝关节及膝关节包裹，脚趾外露，然后用绷带固定，用棉垫对会阴支持柱包裹以后再安装，男性患者用纱布将外生殖器包裹后于趾骨联合出固定，防止出现牵引压伤。对着力点与骨隆突处全部用软垫垫设。巡回护士术中对患者非手术部位的活动要进行协助，对患者皮肤温度、颜色密切观察，合理控制室温，注意保暖，防止患者局部温度过低对血液循环造成影响。
3)避免神经损伤。患者患侧手臂悬吊于麻醉头架上，和身体夹角不超过85度，健侧上肢外展小于80度，保持悬吊松紧适中[3]。避免小腿过度外旋，用软垫垫设于小腿托架上，牵引复位时，牵引力缓慢施加。对足部包扎时，加热海绵垫对足跟、足底垫设不到位处，极易出现压伤，在包扎时也要松紧适中，避免过紧导致足部缺血性损伤，对患者肢端神经血管功能定时观察，对皮肤温度、颜色、感觉密切观察，对肢端脉搏定时测量[4]。防止神经、大血管长时间受压及牵拉过度导致组织损伤，内固定上好以后，牵引要及时放松。
4)防止烫伤及意外损伤。对电极板及电刀正确使用，术中肢体保持绝缘，重点对手臂板、足部板及患侧胸部进行检查，防止与金属物接触，避免非手术性部位灼伤。医护人员对牵引床的使用方法及性能必须熟练上窝，在使用前对手术床各部件完整性认真检查，安置好患者体位后，妥善进行固定。确保关节螺丝紧固，避免手术进行中出现松动移位导致手术受到影响。防止外旋外展过度，逐步缓慢进行牵引，避免意外损伤发生。
1.3观察指标
对两组换杂合术中出血量、手术时间进行统计对比；采用本院自制护理满意度调查问卷，问卷满分100分，分非常满意(90分及以上)、满意(70～89分)、不满意(70分以下)，护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数标准差表示，计数资料用%表示，用χ2检验。
2结果
2.1两组患者手术相关指标对比
术中出血量、手术时间方面，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1：
2.2两组护理满意度对比
护理满意度方面，观察组为97.06%，对照组为76.47%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2：
3讨论
牵引床在骨折患者治疗中应用，优势比较明显，对骨折短缩可有效纠正，保证复位效果的实现；手术过程中，对患肢外展或内收能够有效复位；保证患者维持手术体位，降低手术难度，提高手术速度；使患者舒适度提升，可缓解患者紧张、焦虑心理。在临床中，牵引床的应用也越来越多，但在实际使用中，还存在一些问题，可能导致患者出现不良反应，如局部皮肤在长时间手术体位下，受到压迫出现损伤；在操作牵引床时，未严格按照要求进行，导致患者局部灼伤；C臂X线机的应用，时手术无菌难度增大。所以，常规护理在骨折手术术中牵引床护理中已经无法满足护理需求，因此必须对护理措施进行针对性的完善。而针对性护理的应用，从患者心理护理入手，让患者保持积极的心态接受手术；术中针对牵引床可能导致患者皮肤损伤、神经损伤及电灼伤等情况，针对性的进行护理干预，从而使护理效果得到提升。从本组研究结果来看，观察组应用针对性护理，术中出血量及手术時间均明显低于对照组(P<0.05)；护理满意度方面，观察组(97.06%)明显高于对照组(76.47%)，差异显著(P<0.05)，提示针对性护理在老年骨科手术术中牵引床护理中具有显著的应用效果。
综上所述，给予老年骨科手术术中应用牵引床治疗的患者实施针对性护理，可促使手术顺利实施，护理满意度较高，在临床中值得推广应用。
参考文献：
[1]张艳军，石瑜，黄爱文.牵引床转换器在骨科PFNA牵引手术中的应用[J].护士进修杂志，2016，31(24)：2211.
[2]曹燕，刘玉凤.骨科牵引床辅助下微创治疗高龄股骨转子间骨折患者的手术护理配合[J].当代护士(中旬刊)，2016(06)：61-63.
[3]李令.牵引床复位内固定手术患者的安全舒适护理[J].包头医学院学报，2016，32(03)：129-130.
[4]沈功婕.对行骨科牵引的患者进行优质护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13(21)：106-107., http://www.100md.com(张莉蓉)
关键词：针对性护理；老年；骨科手术；牵引床
随着我国老年人口数量的增多，股骨骨折、髋骨骨折在临床中发生率也不断升高，此类部位骨折后，因骨折端肌肉发达，骨折部位复位、对为难度较大，所以牵引床在治疗中应用必不可少。牵引床是对骨折断端肌肉利用机械力对抗收缩力，维持骨折断端对位，进行牵引复位的设备。但是，术中在进行其牵引复位时，在C臂X线辅助下，容易出现皮肤损伤、周围神经损伤及电灼伤等情况的，对患者预后造成不良影响[1]。所以，治疗期间给予患者有效的护理干预至关重要。本组研究针对本院68例老年骨科手术患者进行研究，对针对性护理干预应用于牵引床护理中的效果进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年7月至2017年7月期间收治的68例老年骨科手术牵引床治疗患者，随机分为观察组与对照组，各34例。对照组中，男性21例，女性13例，年龄最小61岁，最大82岁，平均(68.9±4.3)岁，包含15例股骨粗隆间骨折、11例股骨干骨折、8例股骨颈骨折；观察组中，男性20例，女性14例，年龄最小62岁，最大81岁，平均(68.5±4.7)岁，包含14例股骨粗隆间骨折、12例股骨干骨折、8例股骨颈骨折。一般资料对比，两组无显著差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法
对照组 本组患者给予常规护理干预。
观察组 本组患者给予针对性护理干预，具体措施如下：
1)心理护理。术前护理人员对患者病情急性评估，做好手术相关准备，向患者及家属讲解手术注意事项，做好患者心理疏导。术中给予患者充分的尊重和关心，对患者提出的问题耐心解答；护理操作实施中，动作轻柔、语言温和，有助于患者紧张情绪的环节，可借助眼神、细心的举动等非语言交流形式；术中对患者病情不随便讨论，使用保守性语言，避免使患者恐惧感加强，引起心率、血压波动[2]。营造温馨的手术分为，让患者产生信赖感、安全感，消除不良心理，保证手术顺利进行。
2)皮肤护理。将患者搬送至牵引架上时，动作要轻柔、平稳，避免出现推、拉、拖等动作，防止剪切力与摩擦力作用。床单保持平整、清洁、干燥，尤其是需要长时间卧床休息的老年患者，及背部皮肤有破损者，不能让患者皮肤直接与塑料单或橡胶单接触。用棉垫将患者足部、踝关节及膝关节包裹，脚趾外露，然后用绷带固定，用棉垫对会阴支持柱包裹以后再安装，男性患者用纱布将外生殖器包裹后于趾骨联合出固定，防止出现牵引压伤。对着力点与骨隆突处全部用软垫垫设。巡回护士术中对患者非手术部位的活动要进行协助，对患者皮肤温度、颜色密切观察，合理控制室温，注意保暖，防止患者局部温度过低对血液循环造成影响。
3)避免神经损伤。患者患侧手臂悬吊于麻醉头架上，和身体夹角不超过85度，健侧上肢外展小于80度，保持悬吊松紧适中[3]。避免小腿过度外旋，用软垫垫设于小腿托架上，牵引复位时，牵引力缓慢施加。对足部包扎时，加热海绵垫对足跟、足底垫设不到位处，极易出现压伤，在包扎时也要松紧适中，避免过紧导致足部缺血性损伤，对患者肢端神经血管功能定时观察，对皮肤温度、颜色、感觉密切观察，对肢端脉搏定时测量[4]。防止神经、大血管长时间受压及牵拉过度导致组织损伤，内固定上好以后，牵引要及时放松。
4)防止烫伤及意外损伤。对电极板及电刀正确使用，术中肢体保持绝缘，重点对手臂板、足部板及患侧胸部进行检查，防止与金属物接触，避免非手术性部位灼伤。医护人员对牵引床的使用方法及性能必须熟练上窝，在使用前对手术床各部件完整性认真检查，安置好患者体位后，妥善进行固定。确保关节螺丝紧固，避免手术进行中出现松动移位导致手术受到影响。防止外旋外展过度，逐步缓慢进行牵引，避免意外损伤发生。
1.3观察指标
对两组换杂合术中出血量、手术时间进行统计对比；采用本院自制护理满意度调查问卷，问卷满分100分，分非常满意(90分及以上)、满意(70～89分)、不满意(70分以下)，护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数标准差表示，计数资料用%表示，用χ2检验。
2结果
2.1两组患者手术相关指标对比
术中出血量、手术时间方面，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1：
2.2两组护理满意度对比
护理满意度方面，观察组为97.06%，对照组为76.47%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2：
3讨论
牵引床在骨折患者治疗中应用，优势比较明显，对骨折短缩可有效纠正，保证复位效果的实现；手术过程中，对患肢外展或内收能够有效复位；保证患者维持手术体位，降低手术难度，提高手术速度；使患者舒适度提升，可缓解患者紧张、焦虑心理。在临床中，牵引床的应用也越来越多，但在实际使用中，还存在一些问题，可能导致患者出现不良反应，如局部皮肤在长时间手术体位下，受到压迫出现损伤；在操作牵引床时，未严格按照要求进行，导致患者局部灼伤；C臂X线机的应用，时手术无菌难度增大。所以，常规护理在骨折手术术中牵引床护理中已经无法满足护理需求，因此必须对护理措施进行针对性的完善。而针对性护理的应用，从患者心理护理入手，让患者保持积极的心态接受手术；术中针对牵引床可能导致患者皮肤损伤、神经损伤及电灼伤等情况，针对性的进行护理干预，从而使护理效果得到提升。从本组研究结果来看，观察组应用针对性护理，术中出血量及手术時间均明显低于对照组(P<0.05)；护理满意度方面，观察组(97.06%)明显高于对照组(76.47%)，差异显著(P<0.05)，提示针对性护理在老年骨科手术术中牵引床护理中具有显著的应用效果。
综上所述，给予老年骨科手术术中应用牵引床治疗的患者实施针对性护理，可促使手术顺利实施，护理满意度较高，在临床中值得推广应用。
参考文献：
[1]张艳军，石瑜，黄爱文.牵引床转换器在骨科PFNA牵引手术中的应用[J].护士进修杂志，2016，31(24)：2211.
[2]曹燕，刘玉凤.骨科牵引床辅助下微创治疗高龄股骨转子间骨折患者的手术护理配合[J].当代护士(中旬刊)，2016(06)：61-63.
[3]李令.牵引床复位内固定手术患者的安全舒适护理[J].包头医学院学报，2016，32(03)：129-130.
[4]沈功婕.对行骨科牵引的患者进行优质护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13(21)：106-107., http://www.100md.com(张莉蓉)