急性脑梗塞患者的临床护理干预分析
摘要：目的：探讨急性脑梗塞患者的临床护理干预措施。方法：近年来我院神经内科共收治72例急性脑梗塞患者，通过严密的临床观察和护理实践，随访观察临床护理效果。结果：随访结果显示，72例患者存活67例，死亡5例，死亡原因多为严重并发症，存活患者最后均好转出院。结论：通过对脑梗塞患者的有效临床护理干预措施，可以达到提高疗效，缩短疗程，减少脑梗塞后遗症，最大限度地恢复生活自理和劳动能力，提高生活质量的目的。
关键词：急性脑梗塞；临床护理干预；急救；并发症
急性脑梗塞是神经内科的常见疾病，其发病特点是病情急促，如不及时采取正确的治疗措施则患者病死率高，给患者留下严重功能障碍的同时影响其生存质量和生命安全。作为临床神经科最常见疾病之一，急性脑梗塞患者多为40～60岁老年人，多发于高血压或高脂血症患者，发病诱因多为用力过猛或情绪激动，以起病急、剧烈头痛、病情重、变化快为特点[1]。所以，护理工作是提高治愈率，减少并发症、降低死亡率的重要环节。本院近几年来收治急性脑梗塞患者72例，对其采取严密的临床观察和护理，现将护理实践体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般对象
本研究选取对象为2014年7月到2017年12月我院收治的急性脑梗塞患者共72例，其中男44例，女28例，年龄41～88岁，平均56.4岁，住院时间3～80d，其中伴头痛、呕吐30例，肢体瘫痪46例，失语14例，小便失禁39例，便秘22例，再出血2例，全部患者均经CT或MRI检查确诊。
1.2护理方法
①严密观察：开始时每1h或更短时间一次密切观察患者的意识、眼球位置和瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压等情况，以后据具体情况而定，如有情况变化应立即告知医生，以赢得抢救时间。②一般护理措施：早期强调绝对卧床体位，避免便秘、尿潴留、咳嗽、情绪激动等诱因，一旦发现及时处理。预防褥疮是决定预后的关键因素之一，使用气垫床，充气后呈波浪型，可降低皮肤与床接触压力，减少受压面积，延长翻身时间。③心理护理：护理人员应从关心爱护出发，通过热情交谈接触，使其了解疾病的性质，解除顾虑，消除悲观情绪，树立战胜疾病的信心。④康复治疗：恢复期常有不同程度的肢体功能障碍及语言智力障碍，因此，强调早期实施康复训练及护理指导。
2结果
本组所有选取患者中，存活67例，死亡5例，死亡原因多为严重并发症，2例死于脑疝，2例死于感染，1例死于多器官衰竭，3例发生消化道出血，1例发生癫痫，无1例发生褥疮，存活患者最后均好转出院。
3讨论
3.1严密观察病情的注意事项
急性期脑梗塞病人病情变化较大，特别是发病的最初3天，可能发生急剧变化，应认真仔细观察[2]。生命体征变化：意识的改变往往提示病情的轻重，应了解刚发病时的意识状态，定时呼唤患者，观察反应以及有无自发性的动作，注意昏迷病人时间的长短及其间有无清醒期，瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，敏感还是迟钝，有无瞳孔不等大的现象，这对确定损害的部位和程度有帮助；体温：有昏迷或瘫痪患者，测口腔溫度常不能合作，一般测腋下体温，但不宜在患侧肢体腋下测温。要注意体温的高低及是否伴有寒颤等；注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度，缓脉说明有颅内高压的趋势，脉搏有力提示能有血压高，脉搏细弱提示可能有循环衰竭的现象；观察呼吸的速度、规律和深浅，并注意有无鼾音、叹息样呼吸等。呼吸变快可能为中枢样过度性呼吸，呼吸变慢可能为颅内压增高的征象，出现叹息样呼吸说明脑缺氧，呼吸不规则或潮式呼吸说明病情严重；血压可以反应颅内情况的改变和血管中枢的情况，因血压过高对脑梗塞患者不利，可以引起再度出血，血压过低会引起脑供血不足。
3.2注意防止再出血
①绝对卧床休息：急性脑梗塞患者应绝对卧床休息至少4周，急性期应禁止翻身扣背，复发的患者应卧床休息2个月，过早的活动容易引起出血。②避免情绪激动：脑梗塞的患者应避免过度紧张或兴奋、气愤等情绪的变化[3]。首先应加强对陪护人员的管理，严格控制探视人员，使其保持心绪平静避免因情绪改变诱发再出血。③保持大便通畅：可在进餐后1～2小时按摩腹部，以促进肠蠕动，对已有便秘者，应用缓泻剂或开塞露，必要时用手指抠出大便，尽量避免灌肠，以免造成反射性用力排便，发生再出血。
3.3预防并发症
①预防肺炎：头偏向一侧保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧、翻身扣背1次/ 2小时，翻身时避免头部震动。②预防褥疮发生：勤翻身，勤按摩受压部位皮肤，保持床单无皱褶，干燥整洁，及时更换污湿的床褥及衣服，使患者舒适，避免褥疮发生。③预防消化道出血：消化道出血是脑梗塞的并发症之一，护理人员注意监测胃液的颜色，同时注意观察患者的面色、脉搏、大便的颜色等。④预防口腔炎症及泌尿系感染：每日口腔护理2次，有尿管者每日呋喃西林液冲洗膀胱，多饮水，增加尿量，预防感染。
3.4出院指导
急性脑梗塞患者出院后，应遵医嘱按时服药控制血压，饮食方面以低盐、低脂肪丰富维生素为原则，注意劳逸结合，保持情绪稳定，根据自身情况，有目标、有计划的坚持康复锻炼。
3.5护理干预原则
严格执行医嘱，准时完成各种治疗，加强病房巡视，详细了解患者思想动态，密切观察患者的病情变化并记录，强化与主管医生的汇报交流，及时制定并实施个体化的护理方案及早期康复训练程序。一般要求饮食清淡，适量多用新鲜蔬菜及水果。忌肥甘厚味，戒烟戒酒。
脑血管意外是神经内科的常见疾病，包括脑卒中、脑梗死、脑血栓、脑梗死及肢体麻木等，目前已经成为全世界共同面对的严重公共卫生问题。脑血管意外的临床发病特点是病情急促，如不及时采取正确的治疗措施则患者病死率高，给患者留下严重功能障碍的同时影响其生存质量和生命安全。综上所述，早期康复护理干预可明显降低脑梗塞患者的并发症发生率，从而降低患者致残率，是值得肯定和推广的。脑梗塞发生后在恢复的过程中经历弛缓期、痉挛期等不同的过程，弛缓期如不注意保护肩关节引起半脱位，痉挛期如不注意调节肌力，会发展成为上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛模式，如对这种模式不加以抑制，不知不觉地就被强化、固定，从而加重肢体障碍程度，还有因卧床关节不活动而引起的关节挛缩、肌肉萎缩等问题[5]。因此，在早期护理中应积极预防这些可能出现的并发症，注重肩关节保护，注意维持关节活动度，调节肌张力，抑制异常运动模式，尽可能为患者提供体验正常肌张力的姿势和运动的机会，力图通过输人正常的运动模式来影响输出，促进正常模式的形成，防止误用综合征，从而降低患者致残率，促进患者功能的恢复。
参考文献：
[1]赵宝利.脑梗塞患者的临床护理及体会[J]. 中华现代内科学杂志，2012，05：68-69.
[2]李付云，侯佳娴. 急性脑梗塞患者的观察与康复护理[J]. 中国保健，2013，16(12)：122-123.
[3]吴明珍. 脑梗塞患者的护理实践体会[J].中国实用医药，2011，4(3)：33-34.
[4]戴红，王威，于右成，等北京市城区居民脑卒中致残率及对社区康复的需求[J].中国康复医学杂志，2009，15(6)：347.
[5]谢晓.埃索美拉唑与奥美拉唑预防性治疗脑血管意外并发应激性溃疡的疗效观察[J].慢性病学杂志，2015，12(11)：1409., 百拇医药(姚海霞)
关键词：急性脑梗塞；临床护理干预；急救；并发症
急性脑梗塞是神经内科的常见疾病，其发病特点是病情急促，如不及时采取正确的治疗措施则患者病死率高，给患者留下严重功能障碍的同时影响其生存质量和生命安全。作为临床神经科最常见疾病之一，急性脑梗塞患者多为40～60岁老年人，多发于高血压或高脂血症患者，发病诱因多为用力过猛或情绪激动，以起病急、剧烈头痛、病情重、变化快为特点[1]。所以，护理工作是提高治愈率，减少并发症、降低死亡率的重要环节。本院近几年来收治急性脑梗塞患者72例，对其采取严密的临床观察和护理，现将护理实践体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般对象
本研究选取对象为2014年7月到2017年12月我院收治的急性脑梗塞患者共72例，其中男44例，女28例，年龄41～88岁，平均56.4岁，住院时间3～80d，其中伴头痛、呕吐30例，肢体瘫痪46例，失语14例，小便失禁39例，便秘22例，再出血2例，全部患者均经CT或MRI检查确诊。
1.2护理方法
①严密观察：开始时每1h或更短时间一次密切观察患者的意识、眼球位置和瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压等情况，以后据具体情况而定，如有情况变化应立即告知医生，以赢得抢救时间。②一般护理措施：早期强调绝对卧床体位，避免便秘、尿潴留、咳嗽、情绪激动等诱因，一旦发现及时处理。预防褥疮是决定预后的关键因素之一，使用气垫床，充气后呈波浪型，可降低皮肤与床接触压力，减少受压面积，延长翻身时间。③心理护理：护理人员应从关心爱护出发，通过热情交谈接触，使其了解疾病的性质，解除顾虑，消除悲观情绪，树立战胜疾病的信心。④康复治疗：恢复期常有不同程度的肢体功能障碍及语言智力障碍，因此，强调早期实施康复训练及护理指导。
2结果
本组所有选取患者中，存活67例，死亡5例，死亡原因多为严重并发症，2例死于脑疝，2例死于感染，1例死于多器官衰竭，3例发生消化道出血，1例发生癫痫，无1例发生褥疮，存活患者最后均好转出院。
3讨论
3.1严密观察病情的注意事项
急性期脑梗塞病人病情变化较大，特别是发病的最初3天，可能发生急剧变化，应认真仔细观察[2]。生命体征变化：意识的改变往往提示病情的轻重，应了解刚发病时的意识状态，定时呼唤患者，观察反应以及有无自发性的动作，注意昏迷病人时间的长短及其间有无清醒期，瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，敏感还是迟钝，有无瞳孔不等大的现象，这对确定损害的部位和程度有帮助；体温：有昏迷或瘫痪患者，测口腔溫度常不能合作，一般测腋下体温，但不宜在患侧肢体腋下测温。要注意体温的高低及是否伴有寒颤等；注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度，缓脉说明有颅内高压的趋势，脉搏有力提示能有血压高，脉搏细弱提示可能有循环衰竭的现象；观察呼吸的速度、规律和深浅，并注意有无鼾音、叹息样呼吸等。呼吸变快可能为中枢样过度性呼吸，呼吸变慢可能为颅内压增高的征象，出现叹息样呼吸说明脑缺氧，呼吸不规则或潮式呼吸说明病情严重；血压可以反应颅内情况的改变和血管中枢的情况，因血压过高对脑梗塞患者不利，可以引起再度出血，血压过低会引起脑供血不足。
3.2注意防止再出血
①绝对卧床休息：急性脑梗塞患者应绝对卧床休息至少4周，急性期应禁止翻身扣背，复发的患者应卧床休息2个月，过早的活动容易引起出血。②避免情绪激动：脑梗塞的患者应避免过度紧张或兴奋、气愤等情绪的变化[3]。首先应加强对陪护人员的管理，严格控制探视人员，使其保持心绪平静避免因情绪改变诱发再出血。③保持大便通畅：可在进餐后1～2小时按摩腹部，以促进肠蠕动，对已有便秘者，应用缓泻剂或开塞露，必要时用手指抠出大便，尽量避免灌肠，以免造成反射性用力排便，发生再出血。
3.3预防并发症
①预防肺炎：头偏向一侧保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧、翻身扣背1次/ 2小时，翻身时避免头部震动。②预防褥疮发生：勤翻身，勤按摩受压部位皮肤，保持床单无皱褶，干燥整洁，及时更换污湿的床褥及衣服，使患者舒适，避免褥疮发生。③预防消化道出血：消化道出血是脑梗塞的并发症之一，护理人员注意监测胃液的颜色，同时注意观察患者的面色、脉搏、大便的颜色等。④预防口腔炎症及泌尿系感染：每日口腔护理2次，有尿管者每日呋喃西林液冲洗膀胱，多饮水，增加尿量，预防感染。
3.4出院指导
急性脑梗塞患者出院后，应遵医嘱按时服药控制血压，饮食方面以低盐、低脂肪丰富维生素为原则，注意劳逸结合，保持情绪稳定，根据自身情况，有目标、有计划的坚持康复锻炼。
3.5护理干预原则
严格执行医嘱，准时完成各种治疗，加强病房巡视，详细了解患者思想动态，密切观察患者的病情变化并记录，强化与主管医生的汇报交流，及时制定并实施个体化的护理方案及早期康复训练程序。一般要求饮食清淡，适量多用新鲜蔬菜及水果。忌肥甘厚味，戒烟戒酒。
脑血管意外是神经内科的常见疾病，包括脑卒中、脑梗死、脑血栓、脑梗死及肢体麻木等，目前已经成为全世界共同面对的严重公共卫生问题。脑血管意外的临床发病特点是病情急促，如不及时采取正确的治疗措施则患者病死率高，给患者留下严重功能障碍的同时影响其生存质量和生命安全。综上所述，早期康复护理干预可明显降低脑梗塞患者的并发症发生率，从而降低患者致残率，是值得肯定和推广的。脑梗塞发生后在恢复的过程中经历弛缓期、痉挛期等不同的过程，弛缓期如不注意保护肩关节引起半脱位，痉挛期如不注意调节肌力，会发展成为上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛模式，如对这种模式不加以抑制，不知不觉地就被强化、固定，从而加重肢体障碍程度，还有因卧床关节不活动而引起的关节挛缩、肌肉萎缩等问题[5]。因此，在早期护理中应积极预防这些可能出现的并发症，注重肩关节保护，注意维持关节活动度，调节肌张力，抑制异常运动模式，尽可能为患者提供体验正常肌张力的姿势和运动的机会，力图通过输人正常的运动模式来影响输出，促进正常模式的形成，防止误用综合征，从而降低患者致残率，促进患者功能的恢复。
参考文献：
[1]赵宝利.脑梗塞患者的临床护理及体会[J]. 中华现代内科学杂志，2012，05：68-69.
[2]李付云，侯佳娴. 急性脑梗塞患者的观察与康复护理[J]. 中国保健，2013，16(12)：122-123.
[3]吴明珍. 脑梗塞患者的护理实践体会[J].中国实用医药，2011，4(3)：33-34.
[4]戴红，王威，于右成，等北京市城区居民脑卒中致残率及对社区康复的需求[J].中国康复医学杂志，2009，15(6)：347.
[5]谢晓.埃索美拉唑与奥美拉唑预防性治疗脑血管意外并发应激性溃疡的疗效观察[J].慢性病学杂志，2015，12(11)：1409., 百拇医药(姚海霞)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 神经内科 > 脑血管病 > 脑栓塞(脑梗塞)