消化内镜清洗消毒护理问题与策略的研究
摘要：由于人体内部是消化内镜的工作环境，在使用前务必要将其进行彻底消毒，避免发生感染。据相关报道，在临床中，由于内镜检查引起的感染率约为0.8%。人们也因此增加了对通过消化内镜传播感染的重视。如何做好消化内镜清洗消毒工作，避免发生感染是医护人员所关注的问题。本文将通过对消化内镜消息消除中存在问题的分析，提出相应的措施。
关键词：消化内镜；清洗消毒；护理问题；策略
1问题分析
1.1消化内镜管理者不够重视
由于消化内镜管理人员对消化内镜清洗消毒不彻底，导致患者发生感染的情况时有发生。除此之外，相关管理人员缺乏专业系统的培训，其中大部分人员还需要相关专家的帮助，对消化内镜清洗消毒的重要性认知不清，清洗消毒意识不够。与此同时，在进行内镜清洗消毒的过程中，没有统一的操作和衡量标注，导致消化内镜管理者的清洗消毒程度层次不齐。内镜管理者往往将更多的精力投入到消化内镜的使用效果上，忽略了消化内镜的清洗消毒。
1.2 未按要求使用多酶洗液
复杂的结构和狭长的官腔决定了对消化内镜进行彻底清洗消毒的工作量及难度。多酶洗液对于附着在消化内镜的黏浊物和污染物有很好的分解效果，消毒效果也能达到标准，美中不足的是多酶洗液的成本非常高。由于清洗消毒消化内镜需要大量的多酶洗液，一些医院为了节省成本反复利用多酶洗液，造成清洗不彻底，亦或是对多酶洗液进行稀释，导致浓度及配比达不到的标准，造成消化内镜清洗消毒不彻底。
1.3 清洗消毒过程中操作不规范
在对消化内镜清洗的过程中，医护人员的不规范操作也会影响消化内镜的清洗消毒效果。譬如说，相关人员将还带有水渍的消化内镜直接放到消毒液中，消毒液被间接稀释，影响消毒效果；监测人员没有按时对消毒液的浓度进行检查，导致消毒液没有及时被更换；医护人员没有更换手套直接从消毒液内取出内镜，导致消毒液和已消毒的内镜被污染。
1.4 内镜供需矛盾突出
由于消化内镜的成本较高，所以一部分医院的消化内镜数量十分有限。当需要用消化内镜的病人增多时，导致消化内镜数量与接诊病人数不匹配。这时，有些医院为了提高接诊速率就缩减了消化内镜的消毒时间，从而造成消化内镜还未彻底清洗消毒就投入使用。
1.5 管理制度不健全
消化内镜清洗消毒的相关制度不够完善，管理人员监管力度不够。
2对策探讨
2.1优化消毒间配置
为了避免消毒液及消化内镜被污染，应该选用水电设施齐全、通风良好的空间作为专门的消毒间。另外，在消毒件应该安置相应的强力排气装置。与此同时，要设置清洁区和污染区两个区域，避免发生已消毒的消化内镜和被污染的消化内镜混放的情况，科学合理地优化工作流程。
2.2提高消化内镜操作技术人员的专业度
从事消化内镜操作技术的护理人员应相对固定，组织其进行系统的学习培训，重点是院感知识、各种清洗设备的使用、内镜的构造及使用拆卸，维护保养，熟练掌握清洗消毒的全过程；加强责任心教育，提高职业道德素养，严格按规范操作，保证清洗消毒的效果。内镜室的管理者应重视内镜清洗消毒，加强监督管理，落实规范制度，保证内镜检查的成功与安全。
2.3规范消化内镜清洗消毒流程
严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》，多酶洗液一人一用一换，让内镜表面与管腔内和酶洗液充分接触，根据污染程度浸泡2～5分钟。多酶洗液能分解人体各种有机分泌物，可有效高速地分解蛋白质、脂肪及碳水化合物。配置时严格按使用说明掌握酶洗液的有效水温，使用量杯及标尺进行配置，保证酶洗液活性和浓度，达到彻底清洗的目的。
2.4定期测试消毒液的浓度，严格掌握消毒灭菌时间
每日用测试纸监测消毒液浓度，使用频率高时，应在使用过程中增加监测次数，若浓度不达标，应立即更换消毒液，即使浓度达标也不能超过使用说明规定的最长时限，一般使用戊二醛溶液每次只可浸泡内镜20 人次，以确保使用中的戊二醛浓度为1.8%，若超过20人次就必须更换消毒液。由于戊二醛具有一定的挥发性，所以在使用中必须加盖保存。浸泡时器械应全部浸没，各孔道用注射器灌满消毒液，浸泡时间为10分钟，高危人群使用过的内镜、器具应进行彻底的清洗、消毒，延长消毒时间至30 分钟。凡进入人体无菌组织、器官、或者经外科切口进入人体无菌腔室的消化内镜及附件必须灭菌。即戊二醛浸泡10小时以上。内镜放入消毒液前，一定要进行彻底干燥，以免水分带入消毒液被稀释，影响浓度。消毒完毕取出时必须更换手套，以免污染消毒液和内镜。
2.5合理配置内镜数量。
因内镜价格昂贵，配置太多会造成资源浪费，太少又不能满足病人及院感要求。比较好的方法是一方面坚持落实《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，达到彻底清洗消毒的效果，预防交叉感染。另一方面根据内镜数量合理安排预约诊疗的病人，避免时多时少，并选择使用消毒时间短、消毒效果确切的消毒产品。既满足病人诊疗需要，又保证清洗消毒质量。
2.6健全建立完善管理制度
根据《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004年4月卫生部颁布)要求，及与我院相结合的实际情况，详细的制定本院的《内镜清洗消毒工作制度》和操作流程，向工作人员进行学习、宣教，并统一制作上墙。建立严格的清洗消毒登记制度，详细记录清洗消毒流程和人员进行规范登记，责任到人。
3.讨论
随着内镜技术的不断进步发展，消化内镜的使用越来越广泛，包括检查，诊疗及手术等，但因其结构复杂，材料特殊，清洗难度大，有资料证实，经血液、体液传播的疾病同样可通过内镜传播，若清洗消毒质量得不到保证，将大为增加医院感染的机会，且容易造成病人分泌物、排泄物、血液残留在内镜表面及管腔内，促使黄斑形成，管腔堵塞，缩短了内镜使用寿命，影响医生操作和诊疗质量，而且增加了内镜的维修成本。所以配备专职的清洗消毒人员，进行系统的内镜清洗消毒相关知识的学习和规范操作流程培训，加强清洗消毒观念，坚持内镜的正确使用方法，精心保养维护，严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，不要随意简化操作流程，增强责任心和慎独精神，合理计划安排，注重细节，是提高内镜清洗消毒质量的重要途径，也是内镜诊疗成功与安全的先决条件。
参考文献：
[1]倪晓玲.急诊消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略[J].临床医药文献电子杂志，2017，(40)：7917-7918.
[2]夏添.探讨消化内镜的清洗消毒护理策略[J].中国继续医学教育，2016，(06)：247-248.
[3]牟利英.急诊消化内镜护理面临的问题及防范策略[J].当代医学，2015，(27)：118-119.
[4]谭敏玲，陆小凡，钟巧玲.探究消化内镜清洗消毒在監控管理中持续改进策略[J].中国实用医药，2014，(01)：269-270., http://www.100md.com(张洪利)
关键词：消化内镜；清洗消毒；护理问题；策略
1问题分析
1.1消化内镜管理者不够重视
由于消化内镜管理人员对消化内镜清洗消毒不彻底，导致患者发生感染的情况时有发生。除此之外，相关管理人员缺乏专业系统的培训，其中大部分人员还需要相关专家的帮助，对消化内镜清洗消毒的重要性认知不清，清洗消毒意识不够。与此同时，在进行内镜清洗消毒的过程中，没有统一的操作和衡量标注，导致消化内镜管理者的清洗消毒程度层次不齐。内镜管理者往往将更多的精力投入到消化内镜的使用效果上，忽略了消化内镜的清洗消毒。
1.2 未按要求使用多酶洗液
复杂的结构和狭长的官腔决定了对消化内镜进行彻底清洗消毒的工作量及难度。多酶洗液对于附着在消化内镜的黏浊物和污染物有很好的分解效果，消毒效果也能达到标准，美中不足的是多酶洗液的成本非常高。由于清洗消毒消化内镜需要大量的多酶洗液，一些医院为了节省成本反复利用多酶洗液，造成清洗不彻底，亦或是对多酶洗液进行稀释，导致浓度及配比达不到的标准，造成消化内镜清洗消毒不彻底。
1.3 清洗消毒过程中操作不规范
在对消化内镜清洗的过程中，医护人员的不规范操作也会影响消化内镜的清洗消毒效果。譬如说，相关人员将还带有水渍的消化内镜直接放到消毒液中，消毒液被间接稀释，影响消毒效果；监测人员没有按时对消毒液的浓度进行检查，导致消毒液没有及时被更换；医护人员没有更换手套直接从消毒液内取出内镜，导致消毒液和已消毒的内镜被污染。
1.4 内镜供需矛盾突出
由于消化内镜的成本较高，所以一部分医院的消化内镜数量十分有限。当需要用消化内镜的病人增多时，导致消化内镜数量与接诊病人数不匹配。这时，有些医院为了提高接诊速率就缩减了消化内镜的消毒时间，从而造成消化内镜还未彻底清洗消毒就投入使用。
1.5 管理制度不健全
消化内镜清洗消毒的相关制度不够完善，管理人员监管力度不够。
2对策探讨
2.1优化消毒间配置
为了避免消毒液及消化内镜被污染，应该选用水电设施齐全、通风良好的空间作为专门的消毒间。另外，在消毒件应该安置相应的强力排气装置。与此同时，要设置清洁区和污染区两个区域，避免发生已消毒的消化内镜和被污染的消化内镜混放的情况，科学合理地优化工作流程。
2.2提高消化内镜操作技术人员的专业度
从事消化内镜操作技术的护理人员应相对固定，组织其进行系统的学习培训，重点是院感知识、各种清洗设备的使用、内镜的构造及使用拆卸，维护保养，熟练掌握清洗消毒的全过程；加强责任心教育，提高职业道德素养，严格按规范操作，保证清洗消毒的效果。内镜室的管理者应重视内镜清洗消毒，加强监督管理，落实规范制度，保证内镜检查的成功与安全。
2.3规范消化内镜清洗消毒流程
严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》，多酶洗液一人一用一换，让内镜表面与管腔内和酶洗液充分接触，根据污染程度浸泡2～5分钟。多酶洗液能分解人体各种有机分泌物，可有效高速地分解蛋白质、脂肪及碳水化合物。配置时严格按使用说明掌握酶洗液的有效水温，使用量杯及标尺进行配置，保证酶洗液活性和浓度，达到彻底清洗的目的。
2.4定期测试消毒液的浓度，严格掌握消毒灭菌时间
每日用测试纸监测消毒液浓度，使用频率高时，应在使用过程中增加监测次数，若浓度不达标，应立即更换消毒液，即使浓度达标也不能超过使用说明规定的最长时限，一般使用戊二醛溶液每次只可浸泡内镜20 人次，以确保使用中的戊二醛浓度为1.8%，若超过20人次就必须更换消毒液。由于戊二醛具有一定的挥发性，所以在使用中必须加盖保存。浸泡时器械应全部浸没，各孔道用注射器灌满消毒液，浸泡时间为10分钟，高危人群使用过的内镜、器具应进行彻底的清洗、消毒，延长消毒时间至30 分钟。凡进入人体无菌组织、器官、或者经外科切口进入人体无菌腔室的消化内镜及附件必须灭菌。即戊二醛浸泡10小时以上。内镜放入消毒液前，一定要进行彻底干燥，以免水分带入消毒液被稀释，影响浓度。消毒完毕取出时必须更换手套，以免污染消毒液和内镜。
2.5合理配置内镜数量。
因内镜价格昂贵，配置太多会造成资源浪费，太少又不能满足病人及院感要求。比较好的方法是一方面坚持落实《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，达到彻底清洗消毒的效果，预防交叉感染。另一方面根据内镜数量合理安排预约诊疗的病人，避免时多时少，并选择使用消毒时间短、消毒效果确切的消毒产品。既满足病人诊疗需要，又保证清洗消毒质量。
2.6健全建立完善管理制度
根据《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004年4月卫生部颁布)要求，及与我院相结合的实际情况，详细的制定本院的《内镜清洗消毒工作制度》和操作流程，向工作人员进行学习、宣教，并统一制作上墙。建立严格的清洗消毒登记制度，详细记录清洗消毒流程和人员进行规范登记，责任到人。
3.讨论
随着内镜技术的不断进步发展，消化内镜的使用越来越广泛，包括检查，诊疗及手术等，但因其结构复杂，材料特殊，清洗难度大，有资料证实，经血液、体液传播的疾病同样可通过内镜传播，若清洗消毒质量得不到保证，将大为增加医院感染的机会，且容易造成病人分泌物、排泄物、血液残留在内镜表面及管腔内，促使黄斑形成，管腔堵塞，缩短了内镜使用寿命，影响医生操作和诊疗质量，而且增加了内镜的维修成本。所以配备专职的清洗消毒人员，进行系统的内镜清洗消毒相关知识的学习和规范操作流程培训，加强清洗消毒观念，坚持内镜的正确使用方法，精心保养维护，严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，不要随意简化操作流程，增强责任心和慎独精神，合理计划安排，注重细节，是提高内镜清洗消毒质量的重要途径，也是内镜诊疗成功与安全的先决条件。
参考文献：
[1]倪晓玲.急诊消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略[J].临床医药文献电子杂志，2017，(40)：7917-7918.
[2]夏添.探讨消化内镜的清洗消毒护理策略[J].中国继续医学教育，2016，(06)：247-248.
[3]牟利英.急诊消化内镜护理面临的问题及防范策略[J].当代医学，2015，(27)：118-119.
[4]谭敏玲，陆小凡，钟巧玲.探究消化内镜清洗消毒在監控管理中持续改进策略[J].中国实用医药，2014，(01)：269-270., http://www.100md.com(张洪利)
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