EICU患者镇痛镇静药物的临床观察及护理
摘要：目的：分析EICU患者采用镇痛镇静药物的临床效果，并总结护理要点。方法：选择我院在2016年3月～2017年10月收治的EICU患者64例进行治疗护理分析，患者均进行个性化镇痛镇静，并给予护理干预，观察镇静效果。结果：58例患者得到了较为满意的镇静效果，仅有2例患者出现不良反应。结论：在EICU的治疗个性化应用镇痛镇静药物治疗能够减少患者痛苦，确保治疗顺利进行，护理干预能够减少不良反应，提升药物效果，药物疗效和护理效果均值得肯定。
关键词：EICU；镇静镇痛；药物疗效；护理分析
镇静镇痛指的是利用特殊药物来缓解患者治疗过程中的疼痛、焦虑等症状EICU治疗患者大多病情危重，需要采取机械通气治疗，患者由于疼痛、吸痰操作和导管置入等因素带有较多的不适感，加之设备声音等外源性刺激会导致患者出现严重的焦虑、恐惧、烦躁、失眠和失控等负面情绪，影响治疗的配合。患者负面情绪严重会出现生理性应激反应，影响机体代谢障碍和组织损伤，影响治疗的顺利进行，因此对EICU患者进行镇静镇痛药物治疗非常重要。本文分析了EICU患者镇痛镇静药物的临床疗效和护理要点，现总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
抽取我院在2016年3月～2017年10月诊治的EICU治疗患者64例作为研究对象，患者均采用机械通气治疗，其中重症肺炎21例，慢阻肺26例，重症哮喘2例，急性呼吸性窘迫综合征15例；患者无精神疾病史、镇痛镇静药物治疗史；患者家属均同意参与本次研究。患者中男35例，女29例，年龄在18～72岁之间，平均(48.2±0.4)岁。
1.2治疗护理方法
所有患者均按照个体化原则应用合适的镇静镇痛药物，镇静药物主要有丙泊酚、右美托咪啶等，镇痛药物有芬太尼和布拖啡诺等。
1.2.1病情检测
密切监测患者病情变化情况，准确评估镇痛镇静效果。由于EICU患者病情危重，并发症较多，在应用药物初期要密切关注药效，间隔30min评估一次镇静效果，并对镇静药物的药量和种类等进行调整，使镇静程度维持在3～4级即可。镇静后的患者反应较为迟钝，胃肠道和呼吸功能均会产生抑制作用，一些不良反应症状易被掩盖，例如血压下降和呕吐等，因此要密切监测患者的各项生命体征，包括血压、呼吸、心率等，特别是意识反应。
1.2.2环境护理
保持病房内的光线柔和，护士在进行各项护理操作时尽量集中进行，降低机械设备的噪音，机器的指示灯尽量避开患者视线。注意易刺激患者的不良因素，例如输液外渗、疼痛和膀胱充盈等，必要时用约束带来束缚肢体，避免患者在躁动中无意识拔管。
1.2.3加强基础护理
患者长期卧床休养，在镇静镇痛药物作用下睡眠增加，身体活动较少，护士要加强患者的基础护理，提升舒适感。条件许可的情况下选择气垫床让患者休息，定期更换床单，保持床单的清洁和干燥、间隔2h要辅助患者进行翻身，采用仰卧和左右侧位交替的方式，并协助患者在床上做简单的肢体活动，例如足背屈曲、上肢双举和下肢调高等，促进肢体血液循环，增强肌肉力量，提升肺换气功能。及时清理口腔分泌物，餐后进行口腔护理，降低溃疡风险。
1.2.4调整合适的呼吸机参数
EICU患者通常会出现的不良反应有精神紧张、焦躁、膀胱膨胀、气胸、气管阻塞和呼吸机不协调等，护士要加强对呼吸机的调整和通气治疗护理。在患者镇静镇痛前要优化通气方式，调整最佳的通气模式和设备参数，在镇静治疗后进一步调整。提升患者对通气治疗的耐受程度，降低各种检查造成的应激反应。护士要熟练掌握呼吸机各种参数的调节方法，密切监测呼吸频率和血气变化等，评估患者的呼吸功能，一旦发现病情变化要立即调整参数和通气模式。
1.2.5加强人工气道护理
严格执行无菌护理，保持病房的定期通风消毒，减少不必要的探视。保持气管切口处的干燥，根据分泌物情况来更换敷料，保持套管的清洁通畅。密切关注感染情况，口腔吸痰管和管套吸痰管要分开使用，吸痰注意无菌操作。采用呼吸机恒温装置调节吸入气体的温度和湿度，定时观察湿化效果，若痰液粘稠可加大湿化来稀释痰液。
1.3效果判定
采用RASS镇静程度评分量表对镇静效果进行判定，评分标准如下：+4分(有攻击性，患者有暴力行为)，+3分(非常早定，患者试着拔除治疗管路)、+2分(焦虑躁动，身体紧张移动，无法配合设备治疗)、+1分(不安焦虑，身体有轻微移动)、0分(清醒平静，处于自然状态)、-1分(昏昏欲睡，可保持10s左右的清醒时间)、-2分(轻度镇静，清醒时间在10s之内)、-3分(中度镇静，对外界声音有反应)、-4分(重度镇静，对身体刺激有反应，对声音无反应)、-5分(昏迷，对声音和身体刺激均无反应)。镇静目标：白天评分在0～-2分之间，夜间在-1～-3分之间，护士要客观、真实的进行评分，并将结果准确告知医生，为镇静治疗提供依据。
2 结果
通过镇静治疗和护理干预，58例患者达到满意的镇静状态，其余6例患者未达到镇静状态，其中2例过度镇静，4例镇静不足；有2例患者在镇静过程中出现了不反应，1例出现低血压，给予适量升压药治疗后稳定，1例出现呕吐症状，减少药量后症状消失。
3 讨论
镇静镇痛药物的应用能够减少EICU患者的治疗痛苦，同时避免焦躁状态下的患者出现危险事件，例如坠床、无意识拔管、抵触护理和伤人等。镇静药物需要根据患者的状态进行个性化给药，同时给予有效的护理，保证治疗安全。
除上文所述的护理要点，在镇静治疗中还需要对患者进行清晨唤醒，让患者清除气道内淤积的痰液，提升存活率。唤醒期间要停止输入镇静药物，观察患者精神状态和运动变化等，并协助患者进行翻身、排痰等护理，增强治疗舒适感。
综上，在EICU患者治疗中应用镇静镇痛药物能够有效减轻患者的焦躁等情绪，确保治疗的顺利进行，对患者进行护理干预能够提升药物效果，護理价值积极，值得推广。
参考文献：
[1]张临燕，叶义红.EICU患者镇痛镇静药物的临床观察及护理[J].医学信息(中旬刊)，2010，5(08)：2132-2133.
[2]董庆龙.机械通气期间镇痛-镇静的新概念[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2016，17(4)：239-241.
作者简介：马波英，女，浙江台州人，1986.2-，本科，护师，研究方向：重症护理, 百拇医药
关键词：EICU；镇静镇痛；药物疗效；护理分析
镇静镇痛指的是利用特殊药物来缓解患者治疗过程中的疼痛、焦虑等症状EICU治疗患者大多病情危重，需要采取机械通气治疗，患者由于疼痛、吸痰操作和导管置入等因素带有较多的不适感，加之设备声音等外源性刺激会导致患者出现严重的焦虑、恐惧、烦躁、失眠和失控等负面情绪，影响治疗的配合。患者负面情绪严重会出现生理性应激反应，影响机体代谢障碍和组织损伤，影响治疗的顺利进行，因此对EICU患者进行镇静镇痛药物治疗非常重要。本文分析了EICU患者镇痛镇静药物的临床疗效和护理要点，现总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
抽取我院在2016年3月～2017年10月诊治的EICU治疗患者64例作为研究对象，患者均采用机械通气治疗，其中重症肺炎21例，慢阻肺26例，重症哮喘2例，急性呼吸性窘迫综合征15例；患者无精神疾病史、镇痛镇静药物治疗史；患者家属均同意参与本次研究。患者中男35例，女29例，年龄在18～72岁之间，平均(48.2±0.4)岁。
1.2治疗护理方法
所有患者均按照个体化原则应用合适的镇静镇痛药物，镇静药物主要有丙泊酚、右美托咪啶等，镇痛药物有芬太尼和布拖啡诺等。
1.2.1病情检测
密切监测患者病情变化情况，准确评估镇痛镇静效果。由于EICU患者病情危重，并发症较多，在应用药物初期要密切关注药效，间隔30min评估一次镇静效果，并对镇静药物的药量和种类等进行调整，使镇静程度维持在3～4级即可。镇静后的患者反应较为迟钝，胃肠道和呼吸功能均会产生抑制作用，一些不良反应症状易被掩盖，例如血压下降和呕吐等，因此要密切监测患者的各项生命体征，包括血压、呼吸、心率等，特别是意识反应。
1.2.2环境护理
保持病房内的光线柔和，护士在进行各项护理操作时尽量集中进行，降低机械设备的噪音，机器的指示灯尽量避开患者视线。注意易刺激患者的不良因素，例如输液外渗、疼痛和膀胱充盈等，必要时用约束带来束缚肢体，避免患者在躁动中无意识拔管。
1.2.3加强基础护理
患者长期卧床休养，在镇静镇痛药物作用下睡眠增加，身体活动较少，护士要加强患者的基础护理，提升舒适感。条件许可的情况下选择气垫床让患者休息，定期更换床单，保持床单的清洁和干燥、间隔2h要辅助患者进行翻身，采用仰卧和左右侧位交替的方式，并协助患者在床上做简单的肢体活动，例如足背屈曲、上肢双举和下肢调高等，促进肢体血液循环，增强肌肉力量，提升肺换气功能。及时清理口腔分泌物，餐后进行口腔护理，降低溃疡风险。
1.2.4调整合适的呼吸机参数
EICU患者通常会出现的不良反应有精神紧张、焦躁、膀胱膨胀、气胸、气管阻塞和呼吸机不协调等，护士要加强对呼吸机的调整和通气治疗护理。在患者镇静镇痛前要优化通气方式，调整最佳的通气模式和设备参数，在镇静治疗后进一步调整。提升患者对通气治疗的耐受程度，降低各种检查造成的应激反应。护士要熟练掌握呼吸机各种参数的调节方法，密切监测呼吸频率和血气变化等，评估患者的呼吸功能，一旦发现病情变化要立即调整参数和通气模式。
1.2.5加强人工气道护理
严格执行无菌护理，保持病房的定期通风消毒，减少不必要的探视。保持气管切口处的干燥，根据分泌物情况来更换敷料，保持套管的清洁通畅。密切关注感染情况，口腔吸痰管和管套吸痰管要分开使用，吸痰注意无菌操作。采用呼吸机恒温装置调节吸入气体的温度和湿度，定时观察湿化效果，若痰液粘稠可加大湿化来稀释痰液。
1.3效果判定
采用RASS镇静程度评分量表对镇静效果进行判定，评分标准如下：+4分(有攻击性，患者有暴力行为)，+3分(非常早定，患者试着拔除治疗管路)、+2分(焦虑躁动，身体紧张移动，无法配合设备治疗)、+1分(不安焦虑，身体有轻微移动)、0分(清醒平静，处于自然状态)、-1分(昏昏欲睡，可保持10s左右的清醒时间)、-2分(轻度镇静，清醒时间在10s之内)、-3分(中度镇静，对外界声音有反应)、-4分(重度镇静，对身体刺激有反应，对声音无反应)、-5分(昏迷，对声音和身体刺激均无反应)。镇静目标：白天评分在0～-2分之间，夜间在-1～-3分之间，护士要客观、真实的进行评分，并将结果准确告知医生，为镇静治疗提供依据。
2 结果
通过镇静治疗和护理干预，58例患者达到满意的镇静状态，其余6例患者未达到镇静状态，其中2例过度镇静，4例镇静不足；有2例患者在镇静过程中出现了不反应，1例出现低血压，给予适量升压药治疗后稳定，1例出现呕吐症状，减少药量后症状消失。
3 讨论
镇静镇痛药物的应用能够减少EICU患者的治疗痛苦，同时避免焦躁状态下的患者出现危险事件，例如坠床、无意识拔管、抵触护理和伤人等。镇静药物需要根据患者的状态进行个性化给药，同时给予有效的护理，保证治疗安全。
除上文所述的护理要点，在镇静治疗中还需要对患者进行清晨唤醒，让患者清除气道内淤积的痰液，提升存活率。唤醒期间要停止输入镇静药物，观察患者精神状态和运动变化等，并协助患者进行翻身、排痰等护理，增强治疗舒适感。
综上，在EICU患者治疗中应用镇静镇痛药物能够有效减轻患者的焦躁等情绪，确保治疗的顺利进行，对患者进行护理干预能够提升药物效果，護理价值积极，值得推广。
参考文献：
[1]张临燕，叶义红.EICU患者镇痛镇静药物的临床观察及护理[J].医学信息(中旬刊)，2010，5(08)：2132-2133.
[2]董庆龙.机械通气期间镇痛-镇静的新概念[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2016，17(4)：239-241.
作者简介：马波英，女，浙江台州人，1986.2-，本科，护师，研究方向：重症护理, 百拇医药